2010心肺復(fù)蘇主要綱要課件

2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀2010心肺復(fù)蘇主要綱要2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀背景《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》包括應(yīng)用有關(guān)國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實施可行性等因素的注意事項。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（簡稱CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇.是針對瀕死病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術(shù)，無論內(nèi)外婦兒、醫(yī)生護(hù)士或者普遍市民，統(tǒng)統(tǒng)都應(yīng)該熟練、正確地掌握。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀心肺復(fù)蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀2005年后的研究表明05心肺復(fù)蘇指南實施后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升,但胸外按壓的質(zhì)量仍需提高各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大對大多數(shù)院外心臟驟?；颊?均未由任何旁觀者對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀2010年新指南的主要改變繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)強調(diào)心臟驟停后治療新增兩個部分：“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實施和團(tuán)隊”4123根據(jù)29個國家的356名復(fù)蘇專家經(jīng)過36個月的分析、討論。對277個復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新2005舊按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣以每分鐘大約100次的頻率按壓2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀更改的理由心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇2010新2005舊成人胸骨按下至少5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）成人胸骨按下約4—5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一半2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀更改的理由如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀新指南更強調(diào)胸外按壓的重要性2010新2005舊1、醫(yī)務(wù)人員仍建議同時給予按壓和通氣，按壓和通氣比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實施CPR2、未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓的CPR即“用力按，快速按”沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未培訓(xùn)的施救者給出不同建議2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B2010新2005舊胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)評估呼吸開放氣道(A)人工呼吸(B)2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀更改的理由

2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀2010

年（新指南）胸外按壓先于通氣的原因

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。

2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。

3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。

2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀‘4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。

5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進(jìn)行人工呼吸這點應(yīng)該明確。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀取消“看、聽和感覺呼吸”2010新2005舊取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”一評估環(huán)節(jié)”“看、聽和感覺呼吸”用在開放氣道后評估呼吸2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀更改的理由通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇，從按壓開始（C-A-B程序）。檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；檢查脈搏時間小于10秒鐘，進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進(jìn)行兩次人工呼吸并開始按壓。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀不建議常規(guī)性采用環(huán)狀軟骨加壓2010新2005舊不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)采用環(huán)狀軟骨加壓僅在患者深昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，通常需除人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀更改的理由環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險，但這也有可能妨礙通氣。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀電除顫2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀電除顫的重要性大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心室顫動除顫時間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%～10%2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED施救者應(yīng)同時獲得兩點信息2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀電擊治療主要更改2010新2005舊對于嬰兒（1歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以使用普通AED1-8歲兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED1歲以下嬰兒不建議使用AED提示：兒童使用AED（包括嬰兒）2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀更改的理由無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量和上限劑量。研究證明4J/kg以上（最高9J/kg）可以為在兒童心臟驟停中應(yīng)用，無明顯副作用。已成功將相當(dāng)高能量劑量的自動體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯副作用。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀電擊治療主要更改2010新2005舊使用2-4J/kg的劑量作為初始除顫能量為方便培訓(xùn)可使用2J/kg為首劑量。對后續(xù)電擊能量應(yīng)至少為4J/kg并可考慮使用更高能量，但不超過10J/kg或成人最大劑量。除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)是4J/kg。目前尚不確定最佳除顫劑量2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并在等待除顫器就緒時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀新的用藥方案2010新2005舊不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀更改的理由現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處。對有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，建議靜脈輸注增強心律藥物，因為在阿托品無效情況下，與經(jīng)皮起搏同效。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度2010新2005舊未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%飽和度為100%時，通?？梢匀∠o予吸氧，前提是飽和度≥94%。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀更改的理由盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。近期研究表明恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多，會產(chǎn)生有害影響。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對應(yīng)肺泡-動脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀生存鏈的變化2010年成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀心臟驟停后治療2010（新）：“心臟驟停后治療”是《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的新增部分。為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥?，應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)。由于在心臟驟停后往往會發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀心臟驟停后治療1.恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.轉(zhuǎn)移/運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房3.識別并治療急性冠狀動脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因4.控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5.預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過度通氣和氧過多。2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀培訓(xùn)、實施和團(tuán)隊主要討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實踐、實施生存鏈以及治療團(tuán)隊和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實踐方面越來越多的正面證據(jù)。進(jìn)一步強調(diào)團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇-CPR指南解讀，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的