2011心肺腦復(fù)蘇課件

2011心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇

2011心肺腦復(fù)蘇2一、概述

心跳驟停是指因急性原因?qū)е滦呐K突然喪失有效的排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的病理生理狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因急性原因所致的臨床死亡在一定條件下是可以逆轉(zhuǎn)的。使心跳、呼吸恢復(fù)的一切搶救措施稱為“心肺復(fù)蘇”（CPR）。由于心肺復(fù)蘇的最終目的是恢復(fù)病人的社會行為能力，故從二十世紀(jì)70年代開始把“心肺復(fù)蘇”發(fā)展為“心肺腦復(fù)蘇”CPCR2011心肺腦復(fù)蘇3心跳呼吸驟停原因：1、各種心臟疾病，其中最常見的是冠心病，且70%死于院外。2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷。3、手術(shù)及麻醉意外。4、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。5、各種原因引起的休克和中毒、藥物過敏等。2011心肺腦復(fù)蘇4心肺復(fù)蘇的時間緊迫性心跳呼吸突然停止后，血液循環(huán)終止。腦細(xì)胞由于對缺氧十分敏感，一般在循環(huán)終止4—6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)。在常溫情況下，心搏停止3s時患者感頭暈，10—20s即可發(fā)生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同時停止，亦可在30—60s后停止，4—6min后大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害。大量實踐表明，4min內(nèi)進行復(fù)蘇者可能有50%患者被救活；4—6min開始復(fù)蘇者，10%可以救活；超過6min者存活率僅4%；10min以上開始復(fù)蘇者，存活可能性更少。2011心肺腦復(fù)蘇5心跳驟停的心電圖分型1、心室顫動：在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。2、心臟電機械分離：心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾巍⒄穹^低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。3、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。2011心肺腦復(fù)蘇6★診斷應(yīng)特別強調(diào)快和準(zhǔn)，在短時間內(nèi)憑以下征象明確診斷（1）原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)；

（2）確認(rèn)大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失；

（3）自主呼吸在掙扎一兩次后隨即停止；

（4）瞳孔散大，對光反射消失。

其中1、2條標(biāo)準(zhǔn)最為重要，憑此即可確診心跳驟停的發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)沉著處理，切忌慌亂及延誤搶救時機。瞳孔散大雖是心跳驟停的重要指征，但反應(yīng)滯后且易受藥物等因素的影響，所以臨床上不應(yīng)等待瞳孔發(fā)生變化時才確診。

在診斷和急救時注意避免下列幾點：a.等待靜聽心音；b.等待心電圖檢查；2011心肺腦復(fù)蘇72011心肺腦復(fù)蘇8現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)適應(yīng)癥因突發(fā)意外事件（電擊、溺水、自縊）心臟疾病、手術(shù)及麻醉意外、藥物中毒、藥物過敏、電解質(zhì)紊亂等引起的心臟呼吸驟停者。禁忌癥1、開放性胸外傷，合并有開放性氣胸或張力性氣胸者。2、前胸有多根多處肋骨骨折。3、心肺有嚴(yán)重?fù)p傷者。2011心肺腦復(fù)蘇9基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇程序——BLS2011心肺復(fù)蘇指南推薦按照英文字母C、A、B、D的順序進行。C—胸外按壓；A—開放氣道；B—人工呼吸；D—電除顫2011心肺腦復(fù)蘇10C—胸外按壓胸外按壓是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后帶有氧的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。2011心肺腦復(fù)蘇111、判斷心跳是否停止1）方法：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈是否有搏動。2）注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血；檢查時間不要超過10s；注意避免觸摸感覺錯誤（將自己手指的搏動感覺為患者脈搏）；判斷應(yīng)綜合審定，如無意識、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。2011心肺腦復(fù)蘇122、胸外按壓術(shù)1）按壓胸骨中下1/3交界處（相當(dāng)于兩乳頭間連線與胸骨正中交匯處）。2）患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。3）快速確定按壓部位：首先以食指、中指沿患者肋弓處向中間滑移；肋弓和劍突交點處尋找胸骨下切跡，以此為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位；然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)；再將定位手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉互握抬起法。4）搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按壓。2011心肺腦復(fù)蘇135）按壓用力方式：按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷；按壓必須有力和快速；垂直用力，不能左右擺動；放松時手掌根部不要離開胸壁，但應(yīng)盡量放松（胸骨不受壓）。按壓與放松時間大致相等。6）按壓頻率至少100次/分。7）對成人患者按壓深度為至少5cm。8）按壓時應(yīng)隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。注意：1）如多人救護，則交換進行，另一人人工呼吸；按壓：吹氣=30：22）搶救一分鐘后，檢查一次頸動脈搏動，如無搏動則繼續(xù)做心臟按壓和人工呼吸，以后每隔4—5分鐘檢查一次，檢查時間不要超過5秒、

3）如救護車趕到，在轉(zhuǎn)運病人的途中不要停止心肺復(fù)蘇。2011心肺腦復(fù)蘇142011心肺腦復(fù)蘇15A—開放氣道1、判斷患者有無意識方法：輕輕搖動患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎么了？”如認(rèn)識，可直呼其名。如無反應(yīng)，立即呼救。2、將患者放置適當(dāng)體位正確的搶救體位是仰臥位?；颊哳^、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。2011心肺腦復(fù)蘇163、暢通呼吸道1）仰頭舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜角處，抬起下頜，使下頜與耳垂連線與地面垂直。2）仰頭抬頸法3）仰頭拉頜法4、判斷呼吸在暢通呼吸道后，可以判斷呼吸是否存在。1）方法：維持開放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部。眼睛觀察患者胸部有無起伏；面部感覺患者呼吸道有無氣體排出；耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音。2）注意：a.氣道開放位置；b.觀察5s左右；c.有呼吸者呼吸道是否通暢；d.無呼吸者立即做人工呼吸；e.部分呼吸道不暢致窒息，通暢呼吸道后呼吸心搏恢復(fù)。2011心肺腦復(fù)蘇172011心肺腦復(fù)蘇18B—人工呼吸口對口人工呼吸方法：a.在保持呼吸道通暢和患者口部張開的位置進行；b.用按于前額一手的食指和拇指，捏緊患者的鼻孔；c.首先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢查開放氣道的效果；d.深吸氣后緊貼患者的嘴（要把患者的口部完全包?。?；e.用力向患者口內(nèi)吹氣（快而深，直至患者胸部上抬）；f.每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看患者胸部；g.吹氣量約800—1200ml。注意：吹氣時暫停按壓；兒童吹氣量視年齡不同而異，以胸部上抬為準(zhǔn)；按壓：吹氣=30：2；成人吹氣頻率為12次/分，兒童15次/分，嬰兒20次/分。2011心肺腦復(fù)蘇19口對鼻人工呼吸在某些患者口對鼻更有效。如患者口不能張開（牙關(guān)緊閉）、口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。2011心肺腦復(fù)蘇20高級生命支持復(fù)蘇程序——ALS2011心肺腦復(fù)蘇21D—非同步直流電除顫早期除顫在心跳呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇中占有很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護人員及早到達現(xiàn)場；及早心肺復(fù)蘇；及早除顫；及早加強治療。2011心肺腦復(fù)蘇22除顫必須及早進行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。2011心肺腦復(fù)蘇23除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。2011心肺腦復(fù)蘇244）能量選擇：首次給予200J，無效300J，再無效，360J。應(yīng)連續(xù)電擊除顫3次，之后如有室顫，在連續(xù)做5組2:30的CPR，建立靜脈通道，應(yīng)用腎上腺素1mg/次，再電擊360J。如無效，利多卡因1mg/kg靜注，再電擊360J。再無效，溴芐銨5—10mg/kg靜注，再電擊360J。如室顫繼續(xù)，碳酸氫鈉1mmol/kg。電擊360J。如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)給予腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。2011心肺腦復(fù)蘇255）具體步驟：a.打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻b.雙手同時按壓放電開關(guān)，電擊?！?005國際心肺復(fù)蘇指南指出：連續(xù)三次單相波除顫改為僅一次雙相波電擊，能量150—200J。2011心肺腦復(fù)蘇26氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機或麻醉機予以機械通氣及供氧2011心肺腦復(fù)蘇27心肺復(fù)蘇的藥物治療給藥途徑1）靜脈內(nèi)給藥：初期復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。2）經(jīng)氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利?？蓪⒈匾乃幬镞m當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹。3）骨髓內(nèi)給藥：最適用于1歲以內(nèi)的嬰兒。2011心肺腦復(fù)蘇28藥物1）腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每3~5min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。2）利多卡因：因其顯效快，時效短（一次靜脈給藥保持15~20min），臨床劑量對心肌和血壓影響很小。標(biāo)準(zhǔn)給藥法為1mg/kg靜脈注射，繼而靜脈滴注1—4mg/min。2011心肺腦復(fù)蘇293）胺碘酮（Amiodarone，可達龍）屬Ⅲ抗心律失常藥物。2005指南更加突出了胺碘酮作為治療各種心律失常的主流地位，更適宜于嚴(yán)重心功能不全患者的治療，用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入20~30ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過2g。2011心肺腦復(fù)蘇304）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經(jīng)，加強竇房結(jié)自主性和房室傳導(dǎo)，可逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心動過緩，血管阻力降低和血壓下降。在復(fù)蘇中主要用于心臟停搏和電機械分離。2005指南推薦：對將要停搏的緩慢心率，阿托品1mg靜推，每3~5min1次，總量不超過3mg。2011心肺腦復(fù)蘇315）碳酸氫鈉：用量不宜過大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透壓過高與代謝性堿中毒，最好根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果決定用量，開始1mmol/kg。6）納洛酮：心搏驟停往往繼發(fā)于各種應(yīng)激情況，伴有?-內(nèi)啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細(xì)胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時注射2.0mg，兒童酌減。2011心肺腦復(fù)蘇32心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。按壓時可捫及大動脈搏動。收縮壓達8Kpa以上。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。2011心肺腦復(fù)蘇33終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗：自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。2011心肺腦復(fù)蘇34長程生命支持長程生命支持是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施，確保腦功能的恢復(fù)，同時繼續(xù)維護其他器官的功能。2011心肺腦復(fù)蘇35腦復(fù)蘇改善腦灌注：適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物升高血壓。降溫：常用物理降溫，體溫不能低于31℃。脫水：20%甘露醇、呋塞米、地塞