2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)課件

2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)111

2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）

資格實踐技能考試

答題技巧和詳細(xì)流程

2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試第一站（筆試）（1）病史采集15分

11分鐘完成（2）病例分析22分

15分鐘完成第二站（操作＋口述，部分考區(qū)只要求口答）主考醫(yī)師在考生進(jìn)行操作時或操作后，提出相關(guān)問題。（1）體格檢查20分

13分鐘完成（2）基本操作20分

11分鐘完成第三站（電腦上機(jī)操作，選出正確答案）共23分多媒體形式考試2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試第三站多媒體分值：1，心肺聽診試題2題每題4分共8分2，影像試題（X光，CT）2題每題2共4分3，心電圖試題3題分值由易到難分別為2，3，4分共9分4，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1題共2分第3站共23分2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試每個人并不一定按照順序考試，根據(jù)考場引導(dǎo)員的安排從任一站開始考試；點名后，工作人員驗證您的身份證和準(zhǔn)考證是否一致驗證完畢后，進(jìn)行抽簽，來決定你考試的題號，題組為150道，簽也為1-150號，抽出的號碼就決定您開始考試的題號。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試第一站考試：（一）病史采集病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來的，一般有85道題讓考生抽?；卮鹨屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即穩(wěn)得80%的分值。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試

病史采集滿分秘籍1．現(xiàn)病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點

◎伴隨癥狀

◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

◎診療經(jīng)過2．即往史

◎相關(guān)病史

◎藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評分標(biāo)準(zhǔn)都有此項）

2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)111第1站病史采集病例分析現(xiàn)場2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)111第1站病史采集病例分析現(xiàn)場2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試問診時一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加而因此失分。圍繞主訴來詢問，有時單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，醫(yī)學(xué)全在線

2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試首先要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面了，但是就忘記問誘因。這次的給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這一分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過第五版診斷書最前面講每個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到“經(jīng)過”兩字就給半分。只要問到做過什么檢查，用過什么藥，就給全分了。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試2、相關(guān)病史主要是指既往史個人史家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎肝硬化，吸血蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這一分就白扣了。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試以上兩部分一定要分條分項寫，因為考官工作量大，看到寫成一堆的，沒有心情慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就可能扣分了。卷面不整潔，字寫得潦草的尤其吃虧。還有兩分是問診是否有條理和是否圍繞主訴問。完全是看改卷人的心情給分了。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手

去年的考試增加了幾個癥狀，今年仍然要注意：皮膚粘膜出血：考慮：白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾?。槐忝嘏c腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等；腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊；其它不再細(xì)述。真題再現(xiàn)2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試病史采集舉例：

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以下簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。

簡要病史：女性，56歲。持續(xù)性上腹痛2天，加重伴惡心、嘔吐4小時，既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史要求：你作為住院醫(yī)師。按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡要病史，請將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：11分鐘2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)111初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性胰腺炎一，問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（1）發(fā)病誘因，是否進(jìn)食油膩食物及飲酒，有無服用激素或其他藥物2分（2）腹痛的部位、性質(zhì)及程度，與進(jìn)食的關(guān)系，有無放散，嘔吐的內(nèi)容及量，緩解因素3分（3）伴隨癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染、尿黃；反酸、燒心、嘔吐胸憋、胸痛、咳嗽、左肩背部痛2分（4）二便、睡眠1分2010年醫(yī)師資格實踐技能考試2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試2、診療經(jīng)過（2分）（1）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？1分（2）治療用藥情況？1分（二）其他相關(guān)病史（3分）1、是否有藥物過敏史1分2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無高脂血癥史，有無胃腸道病史，有無心、肺病史2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強、能抓住重點1分（二）能夠圍繞病情詢問1分2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試2、男性，32歲。低熱，間斷咯血一個月。一、初步診斷：浸潤型肺結(jié)核二、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）起病情況；起病緩急、誘因；（2）主要癥狀的特點：咯血的顏色和咯血量、咯血次數(shù)/日、是痰中帶血還是整口鮮血？是否伴有惡心、嘔吐及腹痛？發(fā)熱時間及熱型。（3）伴隨癥狀：有無胸痛、咳嗽咳痰、氣短、杵狀指、皮膚粘膜出血；（4）二便、飲食、睡眠、體重變化。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試2、診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？如痰查結(jié)核菌、痰查瘤細(xì)胞、痰細(xì)菌培養(yǎng)、胸片、肺CT、PPD；（2）治療用藥情況？抗生素使用情況。（二）相關(guān)病史

1、有無藥物過敏史？

2、與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病史、吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史、無糖尿病、心血管疾病史等。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試（二）病歷分析

一般會有105個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試1．診斷一定要寫全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，一些基本化驗值也應(yīng)知道，

Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫

3）肺原性心臟病4）心功能幾級2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試2．診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)，把提供的病史全抄在這里就行了。

3．鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。沒有討巧的辦法，看平時的積累。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試4．進(jìn)一步檢查：容易答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血常規(guī)要看吧，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)吧。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能ECG吧。如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG胸片........只要能想到有點關(guān)系的都寫上。最重要的輔助檢查，也是分值最高的，也是改卷人找的，請寫在最前面。病例分析原題再現(xiàn)2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試舉例：胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試5．治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項目處理原則。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等廢話，有分的。醫(yī)學(xué)全在線

如果把病史完全搞錯，診斷錯了很可能治療也跟著錯，但治療沾得上標(biāo)準(zhǔn)答案得邊還能給些少分?jǐn)?shù)，如果全扣了，愛莫能助。也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試舉例：女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個月，加重5天急診入院?；颊?個多月來，無明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對癥治療或輸液后尚可緩解。5天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無效，且較前加重，近日不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃內(nèi)容物，不能進(jìn)食。發(fā)病以來，乏力，消瘦，無明顯發(fā)熱。既往無結(jié)核及手術(shù)史。醫(yī)學(xué)全在線內(nèi)部資料查體：T37．4℃，P70次／分，R20次／分，BP140／90mmHg慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常．全腹明顯膨隆，未見胃腸型，叩鼓，肝脾未觸及，全腹部輕度壓痛，無肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊，約5cm直徑大小，實性感，包塊輕度壓痛。移動性濁音(-),腸鳴音活躍。輔助檢查：Hb130g／L，WBC5．3×109／Lx線腹平片：右上腹可見液氣平面。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試(一)診斷1.腸梗阻(不全性)。(3分)2.左半結(jié)腸癌可能性大。(2分)(二)診斷依據(jù)1.腹痛腹脹，間歇停止排便排氣，嘔吐。(1分)2.全腹膨脹，左下腹包塊，腸鳴音活躍。(1分)3.腹平片可見液氣平面，提示腸梗阻。(1分)二、鑒別診斷：5分1.Corhn病。(2分)2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。(2分)3.腸結(jié)核。(1分)2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試三、進(jìn)一步檢查：4分1.腹部B超。(1分)2.鋇劑灌腸造影。(2分)3.纖維結(jié)腸鏡檢查。(1分)四、治療原則：1.胃腸減壓，輸液，低張灌腸。(1.5分)2.開腹探查：腫瘤切除，腸道重建。(1.5分)2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試

第二站考試：臨床操作考試注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、愛傷觀念的評分，占2分，要注意預(yù)先告知，讓病人配合，注意保暖、保密，給病人檢查完要多謝病人配合。

（一）體格檢查：各項檢查中應(yīng)注意的一些問題呼吸：檢查時要注意讓患者處于未意識到的狀態(tài)；脈搏：注意檢測位置，時間要超過1分鐘；血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開，檢測完要把水銀關(guān)好。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試

體格檢查類評分舉例⑴甲狀腺觸診手法正確（3分）①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請被檢查者做吞咽動作，可感覺到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交*檢查對側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。在②③檢查中可以任選一種，操作正確者得2分。2010年醫(yī)師資格實踐技能考試培訓(xùn)1112010年醫(yī)師資格實踐技能考試⑵能表達(dá)甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）⑶檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或者偏移（2分）檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩