2010心肺復(fù)蘇幻燈片

2010心肺復(fù)蘇指南415692010心肺復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇指南41569參考文獻(xiàn)：心肺復(fù)蘇（簡體版）2010心肺復(fù)蘇（英文版）2009中國心肺復(fù)蘇（初稿）2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和AHA共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學(xué)共識推薦會既要2010心肺復(fù)蘇指南41569主要原則生存鏈：由四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療2010心肺復(fù)蘇指南41569繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為100次/min（而不是“大約”100次）成人按壓幅度至少為

5cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣2010心肺復(fù)蘇指南41569從A-B-C更改為C-A-B成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B成人，最高存活率均為有目擊者的心臟驟停(VF或無脈性VT)，關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間A-B最為困難。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。2010心肺復(fù)蘇指南41569非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程。對根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇C-A-B而不是A-B-C。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行30次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓，強(qiáng)調(diào)單純胸外按壓按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。2010心肺復(fù)蘇指南41569成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程2010心肺復(fù)蘇指南41569醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持專門培訓(xùn)從而提高對心臟驟停的識別能力并指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者進(jìn)行單純胸外按壓快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息），啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇指南41569關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟總結(jié)2010心肺復(fù)蘇指南41569電擊治療在公共場所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用在醫(yī)院使用AED的注意事項(xiàng)目前可在無法使用手動除顫器的情況下為嬰兒使用AED發(fā)生心臟驟停時先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動的對比雙相波和單相波的波形第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對比電極位置裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫同步電復(fù)律2010心肺復(fù)蘇指南41569先給予電擊與先心肺復(fù)蘇院外：應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器，可以考慮進(jìn)行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇（5個周期），然后再嘗試除顫院內(nèi)：沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。2010心肺復(fù)蘇指南415691次電擊方案與3次電擊新的2項(xiàng)研究表明，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議2010心肺復(fù)蘇指南41569電擊治療除顫波形和能量雙相：用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。單相：360J兒童：2至4J/kg的劑量作為初始能量，2J/kg的首劑量。后續(xù)電擊至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動（5s），則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。2010心肺復(fù)蘇指南41569電擊治療電極位置前側(cè)、前后、前-左肩胛下以及前-右肩胛下對于治療心房或心室心律失常的效果相同ICD：前后、前側(cè)，避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上2010心肺復(fù)蘇指南41569電擊治療同步電復(fù)律AF：雙相首劑量是120至200J，單相首劑量是200J。AFL或其他SVT使用單相波或雙相波裝置時，一般采用50J至100J的首劑量。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量VT：首劑量100J的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對于成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的療效較好。如果對第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量2010心肺復(fù)蘇指南41569電擊治療對于無脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對藥物無反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏2010心肺復(fù)蘇指南41569高級心血管生命支持二氧化碳波形圖定量分析以確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。2010心肺復(fù)蘇指南41569高級心血管生命支持建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩以谖捶只?、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助?；謴?fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評估。這通常包括使用低溫治療。2010心肺復(fù)蘇指南41569二氧化碳波形圖2010心肺復(fù)蘇指南41569簡化的ACLS流程及新流程2010心肺復(fù)蘇指南41569新的用藥方案不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療2010心肺復(fù)蘇指南41569新的用藥方案血管活性藥--證據(jù)主要來自動物實(shí)驗(yàn)，尚無安慰劑對照研究證明長期益處。腎上腺素：當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效加壓素：可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素2010心肺復(fù)蘇指南41569新的用藥方案抗心律失常藥胺碘酮當(dāng)前考慮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮利多卡因雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用（初始劑量為1～1.5mg/kg）阿托品：不用于心搏停止?？捎糜谥委焽?yán)重心動過緩（有脈搏），靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg2010心肺復(fù)蘇指南41569加強(qiáng)的心臟驟停后治療恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房識別并治療ACS和其他可逆病因控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙。這包括避免過度通氣和氧過多。2010心肺復(fù)蘇指南41569加強(qiáng)的心臟驟停后治療恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測動脈氧合血紅蛋白飽和度。如果有適當(dāng)?shù)难b置，應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度≥94%2010心肺復(fù)蘇指南41569急性冠脈綜合征對推測因缺血性心臟病導(dǎo)致心臟驟停的患者在恢復(fù)自主循環(huán)后進(jìn)行冠狀動脈血管造影。發(fā)生院外心臟驟停后，在進(jìn)行PCI以前患者普遍出現(xiàn)昏迷的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)作為進(jìn)行血管造影和經(jīng)皮冠狀動脈介入的禁忌癥氧合血紅蛋白飽和度高于94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補(bǔ)充氧氣STEMI:硝甘后可予嗎啡鎮(zhèn)痛，UA/NSTEMI的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給予嗎啡2010心肺復(fù)蘇指南41569卒中盡可能減輕急性顱腦損傷，并盡可能地提高患者的康復(fù)率除非患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg），否則不建議進(jìn)行院前升壓治療3小時內(nèi)為急性缺血性中風(fēng)患者給予rtPA，則預(yù)后功能良好的可能性會提高；如果在出現(xiàn)癥狀的3到4.5小時之間為慎重選擇的急性缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行IVrtPA治療，同樣可取得良好的臨床效果；但與在3小時內(nèi)治療相比，實(shí)現(xiàn)的臨床優(yōu)勢較小2010心肺復(fù)蘇指南41569倫理學(xué)問題停止為發(fā)生院外心臟驟停(OHCA)接受了BCLS的成人實(shí)施復(fù)蘇操作急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停完成三輪心肺復(fù)蘇和AED分析后沒有恢復(fù)自主循環(huán)未給予AED電擊終止高級生命支持的復(fù)蘇規(guī)則心臟驟停沒有任何目擊者未實(shí)施旁觀者心肺復(fù)蘇在現(xiàn)場進(jìn)行一整套高級生命支持救治后未恢復(fù)自主循環(huán)未給予電擊2010心肺復(fù)蘇指南41569倫理學(xué)問題對于接受低溫治療的心臟驟停后成人患者，建議在心臟驟停的三天后，觀察是否有神經(jīng)損傷癥狀并在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)完成電生理研究、生物標(biāo)記和成像目前，支持撤去生命支持的決策的證據(jù)有限。醫(yī)生應(yīng)在為心臟驟停采用低溫治療后的72小時后記錄所有可行的預(yù)后檢查結(jié)果，并根據(jù)該檢查結(jié)果做出最合理的臨床判斷，以便在適當(dāng)情況下做出撤去生命支持的決策。心臟驟停后至少24小時后對體感誘發(fā)電位雙側(cè)未出現(xiàn)N20波峰，且心臟驟停后至少三天后無角膜反射和瞳孔反射。2010心肺復(fù)蘇指南41569《2010急救指南》中的主題吸氧：不作為常規(guī)；潛水員腎上腺素與過敏：應(yīng)尋求醫(yī)療援助，然后再嘗試給予第二次劑量的腎上腺胸部不適時服用阿司匹林（新）：胸部不適止血帶和出血控制：直接壓迫無效/無法直接壓迫止血劑（新）：不建議常規(guī)應(yīng)用蛇咬傷：壓力固定水母蜇傷（新）：醋、熱水熱急癥：括休息、降溫和飲用糖電解質(zhì)混合液體2010心肺復(fù)蘇指南41569總結(jié)五個生存鏈幾個數(shù)字的變化：胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸

2010心肺復(fù)蘇指南41569總結(jié)幾個數(shù)字的變化除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖：C-A-B2010心肺復(fù)蘇指南415692010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇指南41569總結(jié) 治療心臟驟?；颊邥r，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早除顫，保證胸外按壓的質(zhì)量和持續(xù)性，以及低通氣頻率和充分減壓。為了簡化CPR的實(shí)施，所有單個救援者應(yīng)采用統(tǒng)一的胸外按壓/通氣比率（30:2）。一旦能迅速備齊支持患者所需要的全部基礎(chǔ)設(shè)施，昏迷的室顫心臟驟?；颊邞?yīng)接受輕度治療性低溫2010心肺復(fù)蘇指南41569嬰兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指