《腸系膜損傷CT診斷》課件

腸系膜損傷CT診斷腸系膜損傷是腹部創(chuàng)傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。CT掃描是診斷腸系膜損傷的重要工具，可幫助醫(yī)生評(píng)估損傷程度并制定治療方案。腸系膜損傷概述定義腸系膜損傷是指由各種原因?qū)е碌哪c系膜結(jié)構(gòu)，包括血管、淋巴管、結(jié)締組織等損傷急診腸系膜損傷是一種常見(jiàn)的急腹癥，需要及時(shí)診斷和治療，避免嚴(yán)重后果臨床表現(xiàn)腸系膜損傷患者常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、消化道出血等癥狀腸系膜解剖系膜根部腸系膜根部起自腹主動(dòng)脈前方，延伸至回腸末端，呈扇形。系膜游離緣系膜游離緣附著于空腸和回腸的腸系膜緣，呈弧形。系膜間隙系膜間隙位于兩層系膜之間，包含血管、淋巴管、神經(jīng)和脂肪組織。腸系膜血管解剖腸系膜血管包括動(dòng)脈和靜脈，為腸道提供血液供應(yīng)并回流。腸系膜動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈發(fā)出，分支供應(yīng)小腸和大腸。腸系膜靜脈匯集成腸系膜上靜脈，最終注入肝門(mén)靜脈。腸系膜血管的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與其他臟器的血管交織在一起，因此損傷時(shí)容易發(fā)生大出血，甚至危及生命。腸系膜動(dòng)脈供血腸系膜動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈，分為三支：腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈和腸系膜后動(dòng)脈。腸系膜上動(dòng)脈主要供應(yīng)空腸、回腸、盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸的血液供應(yīng)，而腸系膜下動(dòng)脈主要供應(yīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸的血液供應(yīng)。腸系膜后動(dòng)脈主要供應(yīng)腹后壁的血液供應(yīng)。腸系膜動(dòng)脈的供血情況與腸道的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，當(dāng)腸系膜動(dòng)脈發(fā)生損傷或阻塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腸道缺血和壞死。腸系膜動(dòng)脈的供血情況可以反映腸道的健康狀況。腸系膜靜脈回流腸系膜靜脈負(fù)責(zé)將消化道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物回流至肝臟。腸系膜靜脈系統(tǒng)包括腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈和脾靜脈，它們最終匯聚成門(mén)靜脈，流入肝臟。1腸系膜上靜脈收集小腸、盲腸、闌尾、升結(jié)腸和橫結(jié)腸的靜脈血。2腸系膜下靜脈收集降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部的靜脈血。3脾靜脈收集脾臟和胃的靜脈血。腸系膜損傷的發(fā)病機(jī)制直接損傷直接的鈍性或穿透性外傷可導(dǎo)致腸系膜血管、淋巴管和結(jié)締組織的損傷，以及周?chē)M織的撕裂。間接損傷腹部手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡穿刺等手術(shù)操作可導(dǎo)致腸系膜血管的損傷，可能導(dǎo)致出血或血栓形成。炎癥反應(yīng)腸系膜炎癥可導(dǎo)致血管壁水腫和血栓形成，從而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致腸系膜缺血和壞死。其他腹部腫瘤、腹腔內(nèi)感染、腸系膜扭轉(zhuǎn)等疾病也可導(dǎo)致腸系膜損傷。腸系膜損傷的分類(lèi)按損傷部位腸系膜損傷可分為動(dòng)脈損傷、靜脈損傷、淋巴管損傷和結(jié)締組織損傷。動(dòng)脈損傷常導(dǎo)致血流中斷，引起腸缺血。靜脈損傷可導(dǎo)致血流回流受阻，引起腸水腫。按損傷程度輕度損傷僅有血管壁損傷，無(wú)明顯血流障礙。中度損傷血管壁損傷較重，伴有輕微血流障礙。重度損傷血管完全斷裂，導(dǎo)致血流完全中斷。腸系膜動(dòng)脈損傷11.血管壁破裂動(dòng)脈壁完整性受損，可導(dǎo)致出血或血栓形成。22.血流動(dòng)力學(xué)改變血流阻斷或減少，影響腸道血供，導(dǎo)致缺血或壞死。33.血管痙攣動(dòng)脈損傷可誘發(fā)血管痙攣，進(jìn)一步加重血流障礙。44.血管栓塞血栓或其他栓子脫落，阻塞動(dòng)脈，導(dǎo)致腸道缺血。腸系膜靜脈損傷靜脈充血CT掃描顯示腸系膜靜脈擴(kuò)張、血栓形成，可伴有周?chē)M織水腫，周?chē)久芏仍龈?。腸管壁增厚腸系膜靜脈損傷可導(dǎo)致腸管壁水腫，引起腸壁增厚，腸腔狹窄，甚至腸梗阻。腹腔積液腸系膜靜脈損傷可導(dǎo)致腹腔積液，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)低密度液體影，并可伴有腸管周?chē)久芏仍龈?。腸系膜淋巴管損傷淋巴液回流障礙腸系膜淋巴管損傷會(huì)導(dǎo)致淋巴液回流受阻，引起淋巴液積聚，造成淋巴水腫。感染風(fēng)險(xiǎn)增加淋巴管損傷后，機(jī)體免疫功能下降，易發(fā)生感染，甚至導(dǎo)致淋巴管炎。腸系膜腫脹淋巴液積聚會(huì)導(dǎo)致腸系膜腫脹，影響腸道蠕動(dòng)，甚至造成腸梗阻。腹腔積液淋巴液積聚可能導(dǎo)致腹腔積液，加重腹腔內(nèi)壓力，影響臟器功能。腸系膜結(jié)締組織損傷損傷類(lèi)型腸系膜結(jié)締組織損傷通常發(fā)生在鈍性外傷后，例如車(chē)禍、跌倒或腹部撞擊。它會(huì)導(dǎo)致腸系膜撕裂、出血和水腫。臨床表現(xiàn)腸系膜結(jié)締組織損傷的臨床表現(xiàn)可能多樣，取決于損傷的嚴(yán)重程度。輕微損傷可能僅引起腹痛，而嚴(yán)重?fù)p傷可能導(dǎo)致休克和腹膜炎。腸系膜損傷的臨床表現(xiàn)急性腹痛腸系膜損傷后，患者常出現(xiàn)劇烈腹痛，疼痛常為持續(xù)性，伴有壓痛和反跳痛。消化道出血腸系膜血管損傷可引起消化道出血，患者可出現(xiàn)黑便或嘔血。腸梗阻腸系膜血管損傷可導(dǎo)致腸管血供障礙，進(jìn)而出現(xiàn)腸梗阻癥狀，如腹脹、嘔吐、停止排氣排便等。腹腔積液腸系膜損傷可引起腹腔積液，患者可出現(xiàn)腹脹、呼吸困難等癥狀。急性腹痛腹痛是腸系膜損傷最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。疼痛部位通常位于腹部，可放射到背部或腰部。疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間與損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。消化道出血出血原因腸系膜血管損傷可導(dǎo)致消化道出血，出血量取決于損傷程度。出血表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)嘔血、黑便或便血，出血量可因損傷部位和血管大小而異。出血部位出血部位通常位于小腸或結(jié)腸，但也可以發(fā)生在胃或食道。腸梗阻機(jī)械性腸梗阻腸道內(nèi)容物通過(guò)受阻，常見(jiàn)于腫瘤、炎癥、粘連等。麻痹性腸梗阻腸道蠕動(dòng)減弱或停止，常見(jiàn)于腹腔感染、電解質(zhì)紊亂等。術(shù)后腸梗阻腹部手術(shù)后腸道粘連是常見(jiàn)原因，可導(dǎo)致部分或完全性梗阻。腹腔積液與滲出腹腔積液腸系膜損傷可導(dǎo)致腹腔積液，這是一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。滲出損傷部位可能出現(xiàn)滲出，導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體增加。出血嚴(yán)重?fù)p傷可能導(dǎo)致出血，增加腹腔積液量。腸系膜損傷的CT表現(xiàn)CT掃描是診斷腸系膜損傷的首選影像學(xué)檢查方法，可以直觀地顯示腸系膜的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。通過(guò)CT圖像可以觀察腸系膜血管、腸管、周?chē)竞透骨环e液等方面的改變，從而判斷腸系膜損傷的程度和范圍。血管及血管周?chē)兓c系膜動(dòng)脈損傷腸系膜動(dòng)脈損傷常見(jiàn)表現(xiàn)為血管壁不規(guī)則，管腔狹窄或閉塞，動(dòng)脈周?chē)霈F(xiàn)血腫。嚴(yán)重?fù)p傷可能出現(xiàn)動(dòng)脈破裂或假性動(dòng)脈瘤形成。腸系膜靜脈損傷腸系膜靜脈損傷常表現(xiàn)為管腔擴(kuò)張、血栓形成或血栓栓塞。周?chē)梢?jiàn)血腫或液化灶，靜脈壁不規(guī)則或有破裂征象。血管周?chē)靖淖兡c系膜血管損傷周?chē)０橛兄窘M織炎性改變，表現(xiàn)為脂肪密度增高，脂肪界限模糊，甚至出現(xiàn)脂肪壞死。腸蠕動(dòng)及腸管變化1腸蠕動(dòng)減弱或消失腸系膜血管損傷后，腸壁血液供應(yīng)減少，腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸管擴(kuò)張。2腸管壁增厚腸壁水腫，腸管壁增厚，腸腔變窄，甚至出現(xiàn)腸壁積氣。3腸管充盈度降低腸管充盈度降低，腸腔內(nèi)液體減少，甚至出現(xiàn)腸管萎縮。4腸壁強(qiáng)化異常腸壁強(qiáng)化異常，表明腸壁血管通透性增加，甚至出現(xiàn)腸壁壞死。腸系膜及周?chē)咀兓?腸系膜增厚腸系膜增厚是由于炎癥、水腫或血腫引起的，在CT圖像上表現(xiàn)為腸系膜的密度增高。2腸系膜周?chē)窘?rùn)腸系膜周?chē)窘?rùn)表明炎癥反應(yīng)的程度，在CT圖像上表現(xiàn)為腸系膜周?chē)镜拿芏仍龈摺?腸系膜脂肪間隙消失在嚴(yán)重的情況下，腸系膜脂肪間隙可能會(huì)消失，這是由于炎癥反應(yīng)或血腫導(dǎo)致的。腹腔積液及滲出自由積液CT檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體，通常位于腹腔最低部位。滲出性積液腸系膜損傷導(dǎo)致滲出性液體，可在CT圖像中表現(xiàn)為密度增高、邊界模糊的積液。積液部位積液通常集中在腸系膜根部或受損腸段周?chē)砂橛心c系膜增厚。腸系膜損傷的分級(jí)輕度損傷僅有輕微的血管壁損傷或血管周?chē)緷B出，腸管壁沒(méi)有明顯改變。中度損傷血管壁明顯損傷，周?chē)忻黠@的積血或血腫，腸管壁輕微水腫。重度損傷血管壁完全斷裂或嚴(yán)重撕裂，周?chē)写罅糠e血或血腫，腸管壁明顯水腫或壞死。輕度損傷腸系膜輕度損傷通常表現(xiàn)為腸系膜血管壁輕微損傷，CT影像顯示血管壁增厚或輕微輪廓不規(guī)則，周?chē)据p微增厚或少量積液?；颊咄ǔo(wú)明顯臨床癥狀，或僅有輕微腹痛，可通過(guò)保守治療逐漸恢復(fù)。保守治療包括禁食、胃腸減壓、抗感染治療，并密切觀察病情變化。中度損傷腸系膜血管破裂部分腸系膜血管破裂，出血量中等，可伴有腸管壁血腫。腸系膜水腫腸系膜明顯水腫，可伴有淋巴管擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)少量積液。炎癥反應(yīng)腸系膜炎癥反應(yīng)明顯，可見(jiàn)腸系膜周?chē)窘?rùn)。重度損傷血管完全斷裂血管完全斷裂，無(wú)法修復(fù)。這會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血，甚至危及生命。廣泛組織壞死由于血流供應(yīng)中斷，腸系膜組織廣泛壞死。這是重度腸系膜損傷的嚴(yán)重后果。腸系膜損傷的鑒別診斷胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍常引起上腹痛，可伴有惡心、嘔吐、黑便等癥狀。CT檢查可顯示潰瘍形成，但難以與腸系膜損傷鑒別。急性胰腺炎急性胰腺炎可導(dǎo)致劇烈腹痛，并伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。CT檢查可顯示胰腺腫大、炎癥，但需與腸系膜損傷鑒別。急性腸梗阻腸梗阻可導(dǎo)致腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。CT檢查可顯示腸管擴(kuò)張、積氣，但需注意鑒別腸系膜損傷引起的腸梗阻。胃十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)疼痛常為間歇性，規(guī)律性，與進(jìn)食有關(guān)。位置特點(diǎn)疼痛多位于上腹部，可放射至背部，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。鑒別要點(diǎn)臨床表現(xiàn)可與腸系膜損傷相似，但CT表現(xiàn)不同。影像學(xué)特征胃十二指腸潰瘍影像表現(xiàn)典型，可與CT影像相區(qū)別。急性胰腺炎胰腺炎癥胰腺炎癥是急性胰腺炎的主要特征。劇烈腹痛常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。血清淀粉酶升高有助于診斷急性胰腺炎。影像學(xué)檢查CT檢查有助于評(píng)估胰腺炎癥程度。急性腸梗阻腸道狹窄或梗阻腸道狹窄或梗阻導(dǎo)致食物和氣體通過(guò)受阻，出現(xiàn)腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。機(jī)械性梗阻由腫瘤、粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等原因?qū)е?，臨床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、嘔吐、腹脹明顯。麻痹性梗阻由腸道麻痹導(dǎo)致，常伴有腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失，但無(wú)明顯嘔吐。