醫(yī)院感染控制記錄管理制度

醫(yī)院感染掌控記錄管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為加強(qiáng)醫(yī)院感染掌控工作，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全和健康，訂立本管理制度。本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的有關(guān)規(guī)定，以及醫(yī)院的實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院的全部科室、病區(qū)和醫(yī)務(wù)人員，具體適用范圍如下：全部醫(yī)療技術(shù)科室；全部臨床科室、病區(qū)和護(hù)理人員；全部支持部門（如感染掌控科、藥學(xué)部、院感巡查組等）。第三條定義醫(yī)院感染：指患者在接受醫(yī)院服務(wù)期間，除與原發(fā)疾病有關(guān)的感染外，還包含由醫(yī)療操作、設(shè)備、環(huán)境和人員等因素導(dǎo)致的感染。感染掌控記錄：指對(duì)醫(yī)院感染掌控工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估和分析，記錄患者感染情況、防控措施和效果的相關(guān)信息。第二章醫(yī)院感染掌控記錄的要求第四條醫(yī)院感染掌控記錄的分類醫(yī)院感染掌控記錄分為入院前記錄、住院期間記錄和出院后記錄。感染掌控記錄要認(rèn)真記錄患者的個(gè)人信息、感染情況、防控措施和效果等內(nèi)容。第五條入院前記錄的要求醫(yī)院在患者入院前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一次全面的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將結(jié)果記錄在感染掌控記錄中。入院前記錄內(nèi)容包含患者的個(gè)人信息、既往病史、既往感染史、傳染病暴露史等相關(guān)信息。第六條住院期間記錄的要求醫(yī)務(wù)人員在患者住院期間，應(yīng)每天對(duì)患者進(jìn)行一次感染情況的評(píng)估，并將結(jié)果記錄在感染掌控記錄中。住院期間記錄內(nèi)容包含患者每日的體溫、血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP指標(biāo)等監(jiān)測(cè)結(jié)果，以及醫(yī)務(wù)人員采取的防控措施和效果。第七條出院后記錄的要求患者出院后，醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一次感染情況的總結(jié)和評(píng)估，并將結(jié)果記錄在感染掌控記錄中。出院后記錄內(nèi)容包含患者的感染情況、治療措施和效果，以及出院后的隨訪情況等信息。第八條感染掌控記錄的保管與使用醫(yī)院應(yīng)建立完善的感染掌控記錄管理系統(tǒng)，確保記錄內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性，并定期對(duì)記錄進(jìn)行備份和存檔。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照規(guī)定的程序和權(quán)限使用感染掌控記錄，嚴(yán)禁竄改、刪除或泄露記錄內(nèi)容。感染掌控記錄應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)格保密，不得用于非醫(yī)療目的。第三章醫(yī)院感染掌控記錄的管理責(zé)任第九條感染掌控科的責(zé)任感染掌控科負(fù)責(zé)訂立醫(yī)院感染掌控記錄的管理制度，并組織實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)和宣傳工作。感染掌控科負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各科室、病區(qū)和醫(yī)務(wù)人員的感染掌控記錄進(jìn)行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行矯正和整改。第十條科室、病區(qū)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任科室、病區(qū)應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真填寫感染掌控記錄，并確保記錄的準(zhǔn)確性和完整性。科室、病區(qū)應(yīng)按規(guī)定的程序和時(shí)限將感染掌控記錄報(bào)送給感染掌控科，以便進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。第十一條藥物管理部門的責(zé)任藥物管理部門應(yīng)參加醫(yī)院感染掌控記錄的管理工作，供應(yīng)藥物使用情況和效果的相關(guān)信息。藥物管理部門應(yīng)依據(jù)感染掌控科的要求，搭配進(jìn)行藥物使用的審核和監(jiān)督。第十二條院感巡查組的責(zé)任院感巡查組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染掌控記錄進(jìn)行抽查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改，并向相關(guān)部門報(bào)告巡查情況和處理結(jié)果。院感巡查組應(yīng)定期向醫(yī)務(wù)部門和感染掌控科匯報(bào)感染掌控記錄的管理情況和改進(jìn)建議。第四章懲罰與嘉獎(jiǎng)第十三條懲罰對(duì)于違反本制度的科室、病區(qū)和醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的紀(jì)律處分，并通報(bào)相關(guān)部門和人員。對(duì)于有意竄改、刪除或泄露感染掌控記錄的，醫(yī)院將依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定追究法律責(zé)任。第十四條嘉獎(jiǎng)對(duì)于在感染掌控工作中表現(xiàn)出色的科室、病區(qū)和醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將予以相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)和稱贊，并向相關(guān)部門和人員通報(bào)。醫(yī)院將定期評(píng)估和考核各科室、病區(qū)和醫(yī)務(wù)人員的感染掌控工作，并將評(píng)估結(jié)果作為獎(jiǎng)懲的依據(jù)。第五章附則第十五條本制度的解釋權(quán)本制度由醫(yī)院感染掌控科負(fù)責(zé)解釋和修訂。本制度自頒布之日起執(zhí)行。附：本制度由醫(yī)院感染掌控科依據(jù)實(shí)際情況訂立，于XX年XX月XX日頒布實(shí)