小兒腎臟常見(jiàn)病超聲診斷詳解

小兒腎臟常見(jiàn)病超聲診斷詳解演講人：日期：目錄超聲基礎(chǔ)知識(shí)與腎臟解剖概述常見(jiàn)小兒腎臟疾病超聲表現(xiàn)先天性發(fā)育異常性疾病超聲診斷繼發(fā)性腎臟病變超聲診斷并發(fā)癥與合并癥超聲診斷操作技巧、注意事項(xiàng)及報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范01超聲基礎(chǔ)知識(shí)與腎臟解剖概述

超聲波原理及設(shè)備簡(jiǎn)介超聲波的產(chǎn)生與傳播超聲波是頻率高于20000赫茲的聲波，通過(guò)壓電效應(yīng)在探頭中產(chǎn)生并傳播。超聲設(shè)備的基本構(gòu)成包括超聲探頭、主機(jī)、顯示器等部分，其中探頭負(fù)責(zé)發(fā)射和接收超聲波，主機(jī)進(jìn)行信號(hào)處理，顯示器顯示超聲圖像。超聲成像原理利用超聲波在人體組織中的反射、折射等物理特性，通過(guò)接收并處理反射回來(lái)的超聲波信號(hào)，形成人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像。腎臟位于腹膜后脊柱兩側(cè)，呈蠶豆形，大小因年齡和體型而異。腎臟的位置與形態(tài)腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎臟的生理功能包括腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分，腎實(shí)質(zhì)由腎小球、腎小管等結(jié)構(gòu)組成，腎盂負(fù)責(zé)收集尿液。主要功能是排泄代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、分泌多種生物活性物質(zhì)等。030201腎臟正常解剖結(jié)構(gòu)及生理功能無(wú)創(chuàng)性實(shí)時(shí)性可重復(fù)性高分辨率超聲檢查在兒科應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)01020304超聲檢查無(wú)需穿刺或注入造影劑，對(duì)患兒無(wú)創(chuàng)傷，易于接受。超聲檢查可實(shí)時(shí)觀察腎臟結(jié)構(gòu)及血流情況，便于動(dòng)態(tài)評(píng)估病情。超聲檢查可在短時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)行，便于隨訪觀察病情變化?，F(xiàn)代超聲設(shè)備具有高分辨率成像能力，可清晰顯示腎臟細(xì)微結(jié)構(gòu)。02常見(jiàn)小兒腎臟疾病超聲表現(xiàn)腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄，嚴(yán)重時(shí)腎變成一個(gè)巨大的囊狀物，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄甚至消失。超聲表現(xiàn)腎盂前后徑>10mm，腎盞圓鈍飽滿(mǎn)，腎實(shí)質(zhì)回聲正?；蜃儽?，腎竇回聲分離呈“調(diào)色盤(pán)”樣改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)腎積水腎內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形或類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁薄而光滑，后壁回聲增強(qiáng)。囊腫直徑>10mm，邊界清晰，囊內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)。腎囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲表現(xiàn)雙腎體積明顯增大，腎內(nèi)可見(jiàn)無(wú)數(shù)個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，呈蜂窩狀改變，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。超聲表現(xiàn)雙側(cè)腎臟體積增大，腎內(nèi)多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。診斷標(biāo)準(zhǔn)多囊腎腎內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影。結(jié)石可隨體位改變而移動(dòng)。腎結(jié)石超聲表現(xiàn)腎內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光斑，后方無(wú)聲影或淡聲影。鈣化灶位置固定，不隨體位改變而移動(dòng)。鈣化灶超聲表現(xiàn)觀察強(qiáng)回聲后方的聲影及移動(dòng)性。腎結(jié)石后方聲影明顯且可移動(dòng)；鈣化灶后方聲影模糊或無(wú)聲影且位置固定。鑒別要點(diǎn)腎結(jié)石與鈣化灶鑒別03先天性發(fā)育異常性疾病超聲診斷先天性腎缺如超聲表現(xiàn)為一側(cè)腎臟缺失，對(duì)側(cè)腎臟可代償性增大，膀胱和輸尿管正常或發(fā)育不良。先天性腎發(fā)育不良超聲表現(xiàn)為腎臟體積明顯縮小，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，可伴有腎盂積水或輸尿管擴(kuò)張。先天性腎缺如或發(fā)育不良融合腎超聲表現(xiàn)為兩側(cè)腎臟在下極或上極相互融合，形成一個(gè)連續(xù)的腎臟輪廓，可伴有腎盂積水或輸尿管擴(kuò)張。馬蹄腎超聲表現(xiàn)為兩側(cè)腎臟在下極由實(shí)質(zhì)性或纖維性峽部連接，形成“馬蹄鐵”樣外觀，可伴有腎旋轉(zhuǎn)不良或輸尿管受壓。融合腎和馬蹄腎異位腎和游走腎異位腎超聲表現(xiàn)為腎臟位于異常位置，如盆腔、髂窩等，可伴有腎臟旋轉(zhuǎn)不良或輸尿管走行異常。游走腎超聲表現(xiàn)為腎臟位置不固定，可隨呼吸或體位改變而移動(dòng)，但通常不超過(guò)一個(gè)椎體高度，可伴有腎蒂扭轉(zhuǎn)或輸尿管受壓。04繼發(fā)性腎臟病變超聲診斷超聲表現(xiàn)腎臟體積增大，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎盂腎盞擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。診斷要點(diǎn)結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，超聲可發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)及回聲異常，有助于尿路感染引起的腎臟病變的診斷。尿路感染引起的腎臟病變雙腎體積正?；蛟龃?，腎皮質(zhì)變薄或回聲增強(qiáng)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低。超聲表現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎臟受累時(shí)，超聲可發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)及回聲異常，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。診斷要點(diǎn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟VS雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎動(dòng)脈狹窄或阻力指數(shù)增高。診斷要點(diǎn)高血壓患者長(zhǎng)期未控制血壓可導(dǎo)致腎損害，超聲可發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)及回聲異常，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可評(píng)估高血壓性腎損害的嚴(yán)重程度。超聲表現(xiàn)高血壓性腎損害評(píng)估05并發(fā)癥與合并癥超聲診斷尿路感染時(shí)，膀胱壁增厚、毛糙，內(nèi)可見(jiàn)絮狀回聲漂浮。合并膀胱輸尿管反流時(shí)，可見(jiàn)輸尿管擴(kuò)張，腎盂腎盞擴(kuò)張積水。結(jié)合病史及超聲表現(xiàn)，可診斷尿路感染合并膀胱輸尿管反流。需注意與單純性尿路感染的鑒別，后者無(wú)輸尿管擴(kuò)張和腎積水表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)診斷要點(diǎn)尿路感染合并膀胱輸尿管反流超聲表現(xiàn)先天性心臟病患者心功能不全時(shí)，腎臟可出現(xiàn)淤血性改變，如腎臟體積增大，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)界限不清等。同時(shí)可伴有下腔靜脈增寬，肝大淤血等改變。診斷要點(diǎn)結(jié)合心臟病史及超聲心動(dòng)圖檢查，可診斷先天性心臟病合并心功能不全時(shí)的腎臟改變。需注意與其他原因引起的腎臟淤血相鑒別。先天性心臟病合并心功能不全時(shí)腎臟改變其他系統(tǒng)并發(fā)癥對(duì)腎臟影響評(píng)估其他系統(tǒng)并發(fā)癥如高血壓、糖尿病等可對(duì)腎臟造成損害，表現(xiàn)為腎臟大小形態(tài)異常、腎實(shí)質(zhì)回聲異常、腎動(dòng)脈狹窄等。超聲表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)病史及超聲表現(xiàn)，可評(píng)估其他系統(tǒng)并發(fā)癥對(duì)腎臟的影響。需注意與原發(fā)性腎臟疾病的鑒別，后者無(wú)相關(guān)病史。診斷要點(diǎn)06操作技巧、注意事項(xiàng)及報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范操作技巧分享與提高圖像質(zhì)量方法使用高頻探頭，以獲得更清晰的圖像。在腎臟長(zhǎng)軸和短軸切面進(jìn)行多角度掃查，以充分顯示腎臟結(jié)構(gòu)。根據(jù)患兒體型和病變部位，合理調(diào)節(jié)深度，使圖像顯示更加清晰。利用超聲儀器的圖像優(yōu)化功能，如增益、對(duì)比度等，提高圖像質(zhì)量。探頭選擇掃查技巧深度調(diào)節(jié)圖像優(yōu)化確?；純禾幱诎察o狀態(tài)，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。檢查前準(zhǔn)備根據(jù)患兒年齡和病變部位，選擇合適的體位，如仰臥位、側(cè)臥位等。體位選擇將探頭輕放于患兒腰部，避免過(guò)度壓迫造成不適。探頭輕放指導(dǎo)患兒保持呼吸平穩(wěn)，避免深呼吸或屏氣，以免影響圖像質(zhì)量?；純号浜蠙z查過(guò)程中注意事項(xiàng)及患者配合度要求采用統(tǒng)一的報(bào)告格式，包括標(biāo)題、患者信息、檢查日期、超聲描述、超聲提示等部分。報(bào)告格式腎臟描述