咽喉氣管食管解剖

咽喉氣管食管解剖及生理首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院耳鼻喉教研室2021/6/271首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院耳鼻喉教研室咽喉氣管食管解剖及生理

2021/6/272Ⅰ咽部解剖及生理

一形態(tài)范圍二組織結(jié)構(gòu)三咽部淋巴四生理功能2021/6/273一咽腔的形狀與范圍：咽腔呈上寬下窄左右徑大于前后徑的扁漏斗狀。上起自顱底，下至環(huán)狀軟骨下緣相當(dāng)于第6頸椎。長(zhǎng)約12cm。

分為三部分：

1鼻咽部：硬腭平面以上區(qū)域。 平C1-22口咽部：硬腭與會(huì)厭上緣平

面之間。平C2-33喉咽部：會(huì)厭上緣平面與環(huán)

狀軟骨下緣平面間。平C3-62021/6/274（一）鼻咽部

1頂后壁：腺樣體（增殖體、咽扁桃體），咽囊。

2側(cè)壁：耳咽管口，其周圍有散在淋巴組織稱—咽鼓管扁桃體。

圓枕：是耳咽管口后上軟骨性隆起。咽隱窩：耳咽管圓枕后上與咽后壁之間的凹陷區(qū)。

3前壁：正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔——通鼻腔。鼻咽部窺鏡圖腺樣體咽囊耳咽管口4底壁-鼻咽峽：軟腭后緣懸雍垂與咽側(cè)、后壁圍成的區(qū)域。2021/6/275（二）口咽部咽峽：

懸雍垂、軟腭緣、舌腭弓和咽腭弓、舌背圍成的環(huán)形狹窄。扁桃體窩：

舌腭弓與咽腭弓之間的三角形凹陷。2021/6/276

咽側(cè)索：

咽腭弓后側(cè)縱行條索狀淋巴組織。腭咽弓懸雍垂咽峽左側(cè)照片咽側(cè)索腭舌弓2021/6/277（三）喉咽部（下咽部）起于會(huì)厭上緣，止于環(huán)狀軟骨下緣，下接食道口。前部借喉口與喉腔相通。喉口：會(huì)厭緣、杓會(huì)厭襞、杓狀軟骨、杓間區(qū)圍成的區(qū)域。會(huì)厭谷：舌會(huì)厭正中襞與兩側(cè)舌會(huì)厭外側(cè)襞之間的凹陷。梨狀窩：在喉口兩側(cè)有兩個(gè)較深的隱窩稱梨狀窩。環(huán)后隙：環(huán)狀軟骨板后，梨狀窩間的區(qū)域。下接食道口。2021/6/278梨狀窩：梨狀窩窺鏡圖梨狀窩2021/6/279

二組織結(jié)構(gòu)（一）咽壁分層

1粘膜層：鼻咽部為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，口咽、喉咽為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下含有粘液腺、漿液腺及淋巴組織。

2纖維層（腱膜層、顱咽筋膜）：在后壁中線形成堅(jiān)韌的咽縫，為兩側(cè)咽縮肌附著處。構(gòu)成。2021/6/2710

3肌層：（1）咽縮肌組：咽上、咽中、咽下。（2）咽提肌組：（3）腭帆肌組：腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌、舌腭肌

4外膜層（筋膜層）：為咽肌層周圍的結(jié)締組織2021/6/2711（二）筋膜間隙

1咽后間隙：椎前筋膜與頰咽筋膜間，中線被咽縫分為左右。1歲內(nèi)嬰幼兒含豐富淋巴結(jié)，感染后形成膿腫。

2咽旁隙（咽側(cè)間隙）：位于咽后間隙兩側(cè)，呈倒三棱錐型底在顱頂尖約在舌骨平面（舌骨大角）。后面是椎前筋膜，內(nèi)面是頰咽筋膜、咽縮肌與扁桃體相鄰，外側(cè)面下頜骨升支、腮腺內(nèi)側(cè)面、翼內(nèi)肌。莖突及附麗肌肉將其分為：

咽旁前間隙：內(nèi)側(cè)經(jīng)頰咽筋膜咽縮肌毗鄰扁桃體。頸外動(dòng)脈。

咽旁后間隙：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、舌咽、迷走、舌下、副、交感干。2021/6/2712副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌下神經(jīng)翼內(nèi)肌咬肌下頜骨頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈粘膜層纖維層腱膜層肌層外膜層（筋膜層）椎前筋膜2021/6/2713三咽部淋巴

咽部淋巴組織豐富，以三種形式存在：

1淋巴濾泡：大量淋巴細(xì)胞聚集成的團(tuán)塊。

2扁桃體：淋巴濾泡在某些部位匯集成團(tuán)塊。

3淋巴結(jié)：淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀組織構(gòu)成的團(tuán)塊。咽部淋巴組織相互通聯(lián)形成淋巴環(huán)——內(nèi)淋巴環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴引流向頸部淋巴結(jié)，后者相互連通構(gòu)成外環(huán)。2021/6/2714

頸、咽部淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)、外環(huán)腺樣體咽側(cè)索咽側(cè)索腭扁桃體腭扁桃體舌扁桃體咽鼓管扁桃體咽鼓管扁桃體咽后淋巴結(jié)下頜角淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)下頜角淋巴結(jié)內(nèi)淋巴環(huán)外淋巴環(huán)2021/6/2715（一）腺樣體

位于鼻咽頂與后壁之間表面有5－6條縱向溝隙咽囊：中央溝小凹陷。腺樣體出生既有，6－7歲最大，10歲以后萎縮。

咽囊小兒鼻咽部窺鏡圖2021/6/2716（二）腭扁桃體

1形態(tài)結(jié)構(gòu)

呈卵圓形，位于腭咽弓與腭舌弓形成的扁桃體窩內(nèi)。

外面：為結(jié)締組織包膜包繞，與咽上縮肌間有少量疏松組織，形成潛在間隙——扁桃體周圍間隙。

內(nèi)面：為鱗狀上皮粘膜包繞。在表面有6－20個(gè)深淺不一的隱窩稱扁桃體隱窩。是細(xì)菌、病毒存留繁殖形成“病灶”的部位。其上隱窩最深化膿感染易穿透包膜進(jìn)入潛在間隙，形成扁桃體周圍膿腫。2021/6/2717

2扁桃體血管（1）動(dòng)脈（5條動(dòng)脈）

①腭降動(dòng)脈

②腭升動(dòng)脈

③面動(dòng)脈扁桃體支

④咽升動(dòng)脈扁桃體支

⑤舌背動(dòng)脈（2）靜脈扁桃體周圍靜脈叢→咽靜脈叢及舌靜脈→頸內(nèi)靜脈。（3）神經(jīng)：上頜神經(jīng)，舌咽神經(jīng)支配。2021/6/27183腭扁桃體、腺樣體生理功能

（1）扁桃體

食入性病原物經(jīng)入扁桃體陷窩，通過(guò)粘膜表面網(wǎng)狀間隙與免疫活性細(xì)胞接觸，被吞噬細(xì)胞吞噬后將信息傳遞給T細(xì)胞.

T細(xì)胞致敏T與抗原起反應(yīng)

（2）腺樣體：吸入性病原物，粘附鼻腔粘液后，經(jīng)纖毛擺動(dòng)推向鼻咽部，與腺樣體表面接觸與扁桃體產(chǎn)生同樣反應(yīng)過(guò)程。IgG﹥IgA﹥IgM，幾乎沒(méi)有IgE。體液免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞因子B細(xì)胞增生轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞漿細(xì)胞2021/6/2719

四咽的生理功能

1呼吸功能

2言語(yǔ)構(gòu)成

3防御

4調(diào)節(jié)中耳氣壓

5吞咽功能2021/6/2720Ⅱ喉解剖及生理一喉的應(yīng)用解剖（一）位置關(guān)系:喉larynx在頸前正中。上起于喉口，通喉咽。下至環(huán)狀軟骨下緣，接氣管。相當(dāng)?shù)?—6頸椎下緣。由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織、粘膜構(gòu)成。2021/6/2721（二）喉軟骨：

1

會(huì)厭軟骨：

樹(shù)葉狀，其柄借甲狀會(huì)厭韌帶連接甲狀軟骨上切跡后下方。表面附有粘膜，舌面粘膜下松弛，易水腫。2021/6/27222甲狀軟骨：由左右兩塊方形軟骨前緣在中線融合而成。男性軟骨板間夾角成銳角向前突起，稱喉結(jié)。女性為鈍角，喉結(jié)不明顯。軟骨板上緣中線有一“V”凹陷，稱甲狀軟骨上切跡。

后緣上下突起稱甲狀軟骨上、下角。上角與舌骨大角相連，下角內(nèi)面與環(huán)狀軟骨形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。2021/6/2723

3環(huán)狀軟骨

唯一完整環(huán)形軟骨，前部較窄稱環(huán)狀軟骨弓，后部較寬稱環(huán)狀軟骨板。在環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)有環(huán)－勺關(guān)節(jié)面。在弓板交界外側(cè)有環(huán)－甲關(guān)節(jié)面。2021/6/27244杓狀軟骨形如三棱椎體，坐落在環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)。關(guān)節(jié)面有前角、外側(cè)角、后內(nèi)角。前角-聲帶突：為聲韌帶和聲帶肌附著處。

外側(cè)角-肌突：為環(huán)杓側(cè)肌和部分甲杓肌附著。后內(nèi)角：杓間肌附著。聲帶突肌突2021/6/2725（三）喉腔

以聲帶為界分三區(qū)：1聲門上區(qū)：喉前庭：喉口與室?guī)еg室?guī)В汉硎遥汉硎倚∧?021/6/27262

聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶、前連合、杓狀軟骨、后連合。聲帶組織結(jié)構(gòu)：粘膜（鱗狀上皮）、任科氏間隙、聲韌帶、聲帶肌。3聲門下區(qū)：

聲門下緣至環(huán)狀軟骨下緣間。粘膜下層組織疏松，受刺激易發(fā)生水腫，引起梗阻，小兒最明顯。2021/6/2727（四）喉的韌帶和膜1甲狀舌骨膜

甲狀舌骨中韌帶甲狀軟骨側(cè)韌帶

2021/6/2728

2喉彈性膜

是喉腔內(nèi)粘膜下彈性纖維組織，分上下兩部分。

上部：分自喉口至室?guī)н吘壡以龊瘛?/p>

下部：分自環(huán)狀軟骨上下緣至聲帶邊緣且增厚稱聲韌帶。環(huán)狀軟骨上與甲狀軟骨及環(huán)甲肌下緣之間部分叫環(huán)甲膜。

2021/6/2729（五）喉肌肉：

有喉內(nèi)肌和喉外肌兩組

1喉外?。?/p>

提升喉：二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌肌

下降喉：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌

2021/6/2730喉內(nèi)?。?/p>

聲門開(kāi)大：環(huán)杓后肌聲門關(guān)閉：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌。

聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌、甲杓肌。

會(huì)厭活動(dòng)?。鸿紩?huì)厭、甲狀會(huì)厭肌。2021/6/2731喉部神經(jīng)（背面觀）（六）喉神經(jīng)、血管和淋巴迷走神經(jīng)左側(cè)喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉內(nèi)支喉外支環(huán)甲肌喉返神經(jīng)（感覺(jué)支）（運(yùn)動(dòng)支）聲帶上區(qū)聲帶下區(qū)左側(cè)喉返神經(jīng)右側(cè)喉返神經(jīng)主動(dòng)脈弓前、下、后返回右鎖骨下動(dòng)脈前、下、后返回右側(cè)喉返神經(jīng)經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后入喉除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)肌1神經(jīng)（感覺(jué)支）2021/6/2732

2血管（1）動(dòng)脈：（2）

靜脈：與動(dòng)脈伴行匯入甲狀腺上、中、下靜脈。

甲狀腺上動(dòng)脈喉上動(dòng)脈環(huán)甲動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈喉下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈2021/6/2733

3淋巴聲門上區(qū)淋巴管最多，聲門區(qū)淋巴管最少。聲門上區(qū)淋巴匯入頸深上淋巴結(jié)群——頸總動(dòng)脈分叉處，頸靜脈。聲門下區(qū)淋巴管較少匯入喉前、氣管前淋巴結(jié)。2021/6/2734

二喉的生理功能（一）呼吸功能：（二）發(fā)生：（三）保護(hù)：（四）吞咽：2021/6/2735Ⅲ

氣管、食管解剖及生理一氣管、支氣管

（一）氣管

長(zhǎng)約10－12cm。有16－20個(gè)氣管環(huán)前2／3有軟骨環(huán)，稱軟骨部.后1／3為纖維結(jié)締組織和平滑肌，稱為膜部。2021/6/27362021/6/2737

約占７－８軟骨環(huán)在２－４環(huán)前有甲狀腺峽部３－５之間是氣管切開(kāi)部位

２氣管壁

氣管壁由內(nèi)向外依次是粘膜層為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮（誤：教科書P124，為假?gòu)?fù)層柱狀上皮）、粘膜下層、纖維軟骨層，其外層為纖維和肌肉層。１頸段氣管2021/6/2738（二）支氣管

分為左右，平第５胸椎由氣管分出

支氣管又分６級(jí)，主支氣管→肺葉支氣管→肺段支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→呼吸性細(xì)支氣管。呼吸性細(xì)支氣管又分三級(jí)最后與肺泡管及肺泡相連。

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１左支氣管

細(xì)：直徑約1-1.5cm；長(zhǎng)：約5cm；夾角大：40-55°

2

右支氣管

短：2.5-3cm；粗：1.4-2.3cm;夾角小：20-30°

異物易于進(jìn)入。2021/6/27402021/6/2741

二食管解剖肌性管道。長(zhǎng)約20-30cm，第6頸椎下緣平面與喉咽相連續(xù)。在第11胸椎平面與賁門相連。靜止時(shí)前后位閉合，空管橫徑約2-3cm。2021/6/2742

四個(gè)生理性狹窄

第一狹窄：食道口（環(huán)咽?。珻6平面，距上切牙16cm.

第二狹窄：主動(dòng)脈弓，T4平面。

第三狹窄：左主支氣管，T5。

第四狹窄：膈肌，平T10。（誤：教科書P124，平T8，P125平T10.）

2021/6/2743

二氣管、支氣管及食道生理

（一）氣管、支氣管生理

①通氣及呼吸調(diào)節(jié).②清潔,加濕和調(diào)溫調(diào)節(jié).③免疫:非特異性，特異性(體液，細(xì)胞).④防御性咳嗽和屏氣反射.2021/6/2744

在氣管、支氣管平滑肌中有張力感受器，吸氣時(shí)氣管、支氣管擴(kuò)張到一定程度后刺激感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)到延髓