周圍神經(jīng)阻滯相關(guān)知識考試試題及答案解析

周圍神經(jīng)阻滯相關(guān)知識考試試題

一、A1型題

1.關(guān)于神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn)，下列說法錯誤的是:

A.靜脈為可壓縮性無回聲（黑色）表現(xiàn)

B.動脈為搏動性無回聲（黑色）表現(xiàn)

C.神經(jīng)為高回聲（白色）表現(xiàn)

D.肌肉為低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）表現(xiàn)

E.局麻藥為無回聲（黑色）表現(xiàn)

2.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)最常用和安全的掃描介入軸為：

A.短軸（橫）切面平面內(nèi)穿刺技術(shù)

B.長軸（縱）切面平面內(nèi)穿刺技術(shù)

C.短軸切面平面外穿刺技術(shù)

D.長軸切面平面外穿刺技術(shù)

E.以上都不對

3.以下哪項神經(jīng)阻滯建議使用超聲+神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)：

A.肌間溝入路臂叢阻滯

B.鎖骨下入路臂叢阻滯

C.腹橫筋膜平面阻滯

D.腰叢神經(jīng)阻滯

E.股神經(jīng)阻滯

4.局麻藥中毒致抽搐或驚厥，下列處理哪項錯誤：

A.立即停止使用局麻藥

B.立即靜注苯妥英鈉

C.立即靜注丙泊酚

D.用肌肉松弛劑，同時作氣管插管行人工呼吸

E.各種支持療法維持呼吸與循環(huán)

5.以下哪項神經(jīng)阻滯技術(shù)只阻斷感覺神經(jīng),而保留機體運動功能:

A.腋路臂叢神經(jīng)阻滯

B.胴窩坐骨神經(jīng)阻滯

C.腰叢神經(jīng)阻滯

D.肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯

E.內(nèi)收肌管水平隱神經(jīng)阻滯

6.關(guān)于股神經(jīng)阻滯，下列哪種說法錯誤：

A.股神經(jīng)為腰叢最大分支，由L2?L4脊神經(jīng)根組成

B.腹股溝韌帶下方，股神經(jīng)位于股動脈外側(cè)，骼腰肌表面

C.在超聲下股神經(jīng)短軸影像為扁平梭形或三角形結(jié)構(gòu)，而非圓形

D.若解剖或超聲定位明確，高容量局麻藥注射后可以同時阻滯股

外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，稱為“三合一”阻滯

E.對于股神經(jīng)阻滯，建議穿刺點不要過低，低于腹股溝韌帶下方

2cm以下血管及神經(jīng)有多個分支，影響兩者分辨和阻滯的完整性

7.超聲引導(dǎo)下探頭操作的常用手法為：

A.傾斜Tilt

B.垂直下壓Pressure

C.水平移動Advection

D.繞軸轉(zhuǎn)動Rotation

E.縮放Zoom

8.關(guān)于肋間神經(jīng)阻滯，哪項不對：

A.穿刺點應(yīng)在脊柱旁開8?10cm

B.局麻后進針滑過肋骨上緣后注藥

C.穿刺中應(yīng)保持呼吸平穩(wěn)，避免深吸氣

D.肋間神經(jīng)阻滯主要并發(fā)癥為肺損傷

E.肋間神經(jīng)與動脈伴行，阻滯時可能注入血管，引起毒性反應(yīng)

9.下列不屬于軀干神經(jīng)阻滯的有：

A.腋路臂叢神經(jīng)阻滯

B.胸椎旁神經(jīng)阻滯

C.腹橫肌平面阻滯

D.腹直肌鞘阻滯

E.肋間神經(jīng)阻滯

10.腋入臂叢阻滯為防止止血帶疼痛，主要要阻滯：

A.正中神經(jīng)

B.肋間臂神經(jīng)

C.肌皮神經(jīng)

D.上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

E.樓神經(jīng)

11.頸叢阻滯患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失聲，最可能的原因是:

A.藥液誤入硬脊膜外腔間隙

B.局麻藥的毒性作用

C.膈神經(jīng)阻滯

D.喉返神經(jīng)阻滯

E.頸交感神經(jīng)阻滯

12.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后出現(xiàn)的癥狀中，哪個是錯的：

A.眼瞼下垂

B.瞳孔縮小

C.眼球凹陷

D.出汗

E.球結(jié)膜充血

13.哪一神經(jīng)不是撕神經(jīng)叢分支：

A.臀上神經(jīng)

B.臀下神經(jīng)

C.陰部神經(jīng)

D.坐骨神經(jīng)

E.閉孔神經(jīng)

14.下列哪種局麻藥不屬于酰胺類：

A.利多卡因

B.左旋布比卡因

C.布比卡因

D.T卡因

E.羅哌卡因

15.鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯最常見的并發(fā)癥是:

A.膈神經(jīng)麻痹

B.椎動脈內(nèi)注射

C.脊髓阻滯

D.喉返神經(jīng)阻滯

E.氣胸

16.臂叢神經(jīng)阻滯穿刺點定位哪一項不正確：

A.腋路法以腋動脈搏動定位

B.鎖骨上法以鎖骨中點定位

C.鎖骨下血管旁法以鎖骨下動脈搏動定位

D.肌間溝法主要以頸6橫突定位

E.喙突下法以喙突定位

17.有關(guān)臂叢神經(jīng)阻滯，下列說法錯誤的是：

A.肌間溝法適用于上臂及肩部手術(shù)

B.肌間溝法尺神經(jīng)阻滯起效快

C.鎖骨上法氣胸發(fā)生率較高

D.腋路法局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生率較高

E.腋路法無誤入蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外間隙的可能

18.哪一項不符合鎖骨下血管旁臂叢神經(jīng)阻滯法特點:

A.用較小劑量可得到較高水平的阻滯

B.誤入血管的可能性較小

C.無誤入椎管的可能

D.起效較其他法快

E.對C5?T1阻滯均較好

19.關(guān)于頸叢阻滯，哪項錯誤：

A.頸深叢與頸淺叢均屬感覺神經(jīng)叢

B.C2?4神經(jīng)構(gòu)成頸叢

C.頸叢阻滯其骨性標志為C4橫突

D.甲狀腺手術(shù)頸叢阻滯應(yīng)同時阻滯頸淺叢，頸深叢

E.頸叢阻滯最易發(fā)生喉上神經(jīng)阻滯

20.腋入臂叢阻滯最易阻滯的神經(jīng)是：

A.樓神經(jīng)

B.正中神經(jīng)

C.尺神經(jīng)

D.前臂外側(cè)皮神經(jīng)

E.肌皮神經(jīng)

21.行指或趾神經(jīng)阻滯時局部麻醉藥液中，不應(yīng)加腎上腺素是因

為:

A.可引起指或趾缺血壞死

B.局麻藥用量少不需要另加腎上腺素

C.可使藥物吸收增加

D.可增加藥物毒性

E.要引起心率增快、血壓升高

22.肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯，其穿刺點定位是指：

A.胸鎖乳突肌與前斜角肌之間

B.前斜角肌與中斜角肌之間

C.中斜角肌與后斜角肌之間

D.頸闊肌之間

E.斜方肌與中斜角肌之間

23.采用肌間溝途徑作臂叢神經(jīng)阻滯時，最常見阻滯不全:

A.樓神經(jīng)

B.正中神經(jīng)

C.尺神經(jīng)

D.正中神經(jīng)和樓神經(jīng)

E.樓神經(jīng)和尺神經(jīng)

24.經(jīng)腋窩行臂叢阻滯時，出現(xiàn)阻滯不全哪項多見:

A.尺神經(jīng)

B.正中神經(jīng)

C.樓神經(jīng)和正中神經(jīng)

D.尺神經(jīng)和樓神經(jīng)

E.模神經(jīng)和肌皮神經(jīng)

25.哪一項不是腰神經(jīng)叢的分支：

A.骼腹股溝神經(jīng)

B.股外側(cè)皮神經(jīng)

C.股神經(jīng)

D.坐骨神經(jīng)

E.閉孔神經(jīng)

26.57歲男性患者，因舌尖發(fā)現(xiàn)0.5cmX0.5cm大小的腫物，擬

行手術(shù)切除并送活檢，麻醉方式最佳選擇是：

A.局部浸潤麻醉

B.區(qū)域阻滯麻醉

C.經(jīng)口插管全身麻醉

D.不插管全身麻醉

E.經(jīng)鼻插管全身麻醉

27.一女性成年患者，因乳腺炎伴膿腫形成，擬行膿腫切開引流

術(shù)，最佳麻醉方式是：

A.表面麻醉

B.局部浸潤麻醉

C.區(qū)域阻滯麻醉

D.插管全身麻醉

E.高位硬膜外麻醉

28.一老年男性患者,因陰莖冠狀溝處長有一0.3cmX0.5cm大小

的腫物，表面呈菜花狀，擬行腫物活檢術(shù)，最佳麻醉方式是：

A.插管全身麻醉

B.局部浸潤麻醉

C.區(qū)域阻滯麻醉

D.表面麻醉

E.不插管全身麻醉

29.一中年男性患者，因拇指外傷擬急診在區(qū)域阻滯麻醉下行清

創(chuàng)縫合術(shù)。既往有丁卡因腰麻過敏史，現(xiàn)局藥物的選擇應(yīng)為：

A.普魯卡因

B.普魯卡因加1:200000腎上腺素

C.氯普魯卡因

D.利多卡因

E.利多卡因加1：200000腎上腺素

30.對一體重60kg的患者,使用含腎上腺素的利多卡因行區(qū)域阻

滯麻醉，最大的安全劑量不超過多少：

A.2000mg

B.150mg

C.500mg

D.300mg

E.400mg

二、A2型題

31?33題共用題干

一老年男性患者，80歲，38kgo一年前因右大腿皮膚癌導(dǎo)致肺

及腰椎轉(zhuǎn)移，伴有惡病質(zhì)。現(xiàn)因肛周膿腫擬行膿腫切開引流術(shù)。術(shù)者

用2%利多卡因行區(qū)域阻滯麻醉，注藥10ml時患者訴眼花、耳鳴，繼

之發(fā)生抽搐、呼吸困難，血氧飽和度呈進行性的下降。

31.患者發(fā)生上述情況應(yīng)首先考慮是：

A.局麻藥過敏

B.感染性休克

C.局麻藥中毒

D.瘠癥

E.疼痛反應(yīng)

32.導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常反應(yīng)的直接原因是：

A.利多卡因的濃度過高，單次用量也相對過大

B.麻醉選擇不當

C.麻醉操作失誤

D.手術(shù)操作不當

E.患者高度緊張

33.上述反應(yīng)，應(yīng)立即采取的步驟不包括：

A.吸氧，輔助或控制呼吸

B.過度通氣，降低二氧化碳分壓

C.維持血流動力學(xué)平衡

D.使用呼吸興奮劑

E.立即停止注藥，靜注硫噴妥鈉

34?39題共用題干

老年男性患者，76歲，因外傷導(dǎo)致陰莖冠狀溝處受傷流血，擬

在門診急行清創(chuàng)縫合術(shù)。既往有甲狀腺功能亢進及丁卡因行蛛網(wǎng)膜下

腔阻滯過敏史。

34.術(shù)前哪一項可省略：

A.測量心率和血壓

B.了解病史

C.進食情況

D.心肺聽診

E.甲狀腺功能檢查

35.哪種麻醉方法較為適宜：

A.表面麻醉

B.局部浸潤麻醉

C.區(qū)域阻滯麻醉

D.全麻

E.直接清創(chuàng)縫合

36.關(guān)于局部麻醉藥物的選擇:

A.普魯卡因

B.氯普魯卡因

C.利多卡因

D.加入1：200000腎上腺素的利多卡因局麻藥液

E.T卡因

37.若用2%利多卡因20ml行區(qū)域阻滯麻醉,lOmin后患者述耳鳴,

繼之發(fā)生澹妄、神志不清、抽搐。該患者首先應(yīng)考慮：

A.失血性休克

B.局麻藥中毒

C.一癥

D.甲狀腺危象

E.心肺功能衰竭

38.針對上述情況，下列哪種處理方法不需要：

A.給氧

B.鎮(zhèn)靜、抗抽搐藥物的應(yīng)用

C.氣管插管輔助呼吸

D.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

E.呼吸興奮劑

39.抗抽搐藥物首選：

A.異丙嗪

B.氯胺酮

C.丙泊酚

D,地塞米松

E.羥丁酸鈉

40?43題共用題干

患者男性，32歲，體重70kg。因右手指外傷于門診急行清創(chuàng)縫

合術(shù)。

40.術(shù)前哪一項可省略：

A.測量血壓

B.了解病史

C.進食情況

D.心肺聽診

E.常規(guī)作心電圖及胸片檢查

41.患者手根局部區(qū)域注射1%普魯卡因10mL5min后，出現(xiàn)皮

膚瘙癢、面色蒼白、寒戰(zhàn)，感頭暈、呼吸困難，應(yīng)考慮為：

A.局麻藥中毒

B.疼痛

C.局麻藥過敏反應(yīng)

D.失血性休克

E.中樞神經(jīng)癥狀

42.下列哪種處理不恰當:

A.停止注射麻藥

B.給氧

C.靜脈給予地塞米松

D.強心利尿

E.密切觀察生命體征的變化

43.預(yù)防最好的辦法為：

A.術(shù)前給予阿托品

B.鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用

C.給氧

D.普魯卡因皮試

E.局麻藥中加入1：200000腎上腺素

三、B型題

44?45題共用備選答案

A.8mg/kg

B.2mg/kg

C.20mg/kg

D.300mg/kg

E.Img/kg

44.區(qū)域阻滯麻醉時，利多卡因一次最大用量:

45.區(qū)域阻滯麻醉時，普魯卡因一次最大用量:

46?47題共用備選答案

A.苯妥英鈉

B.氟哌利多

C.地西泮

D.腎上腺素

E.硫噴妥鈉

46.控制局麻藥中毒驚厥時首選：

47.施行區(qū)域阻滯麻醉前，鎮(zhèn)靜藥首選：

48?52題共用備選答案

A.地西泮

B.硫噴妥鈉

C.琥珀膽堿

D.哌替咤

E.腎上腺素

48.有效預(yù)防局麻藥中毒引起驚厥:

49.延長麻醉時效，減少毒性反應(yīng)：

50.治療局麻藥中毒引起的驚厥：

51.應(yīng)用巴比妥類藥物后仍繼續(xù)驚厥：

52.大劑量可增強利多卡因誘發(fā)驚厥可能:

53?57題共用備選答案

A.0.25%?0.5%普魯卡因

B.3%?5%普魯卡因

C.1%?2%丁卡因

D.1%?2%利多卡因

E.0.125%布比卡因

53.硬膜外阻滯首選：

54.分娩鎮(zhèn)痛首選：

55.黏膜表面麻醉首選：

56.局部浸潤麻醉首選：

57.區(qū)域阻滯麻醉首選：

58?63題共用備選答案

A.普魯卡因

B.利多卡因

c.T卡因

D.布比卡因

E.羅哌卡因

58.中效局麻藥：

59.短效局麻藥：

60.常用于靜脈復(fù)合全麻：

61.快速耐藥性大：

62.心臟毒性較大：

63.感覺運動分離強：

四、X型題

64.關(guān)于區(qū)域阻滯麻醉，下列說法正確的是：

A.操作時，圍繞手術(shù)區(qū)四周及底部注射麻醉藥

B.適用于短小手術(shù)及健康狀況差的虛弱或高齡患者

C.與局部浸潤麻醉相比，對病變部位的影響較小，便于術(shù)者的解

剖辨認

D.所使用的局麻藥不能超過其最大劑量

E.為短小手術(shù)麻醉，不需作搶救應(yīng)急準備

65.關(guān)于區(qū)域阻滯麻醉，下列說法正確的是:

A.麻醉前應(yīng)使患者對區(qū)域阻滯麻醉有充分的了解，以取得患者的

合作

B.麻醉前應(yīng)詢問患者對局麻藥有無不良反應(yīng)，并根據(jù)需要選擇合

適的局麻藥及其濃度與劑量

C.用藥者應(yīng)熟悉所有局麻藥的劑量、濃度、性質(zhì)與不良反應(yīng)，具

有處理意外事件的能力，并準備好相應(yīng)的搶救器具

D.用藥者必須熟悉人體解剖，做到“胸中有數(shù)”

E.局部膿腫或腫塊切除手術(shù)可行區(qū)域阻滯麻醉

66.局麻藥的神經(jīng)毒性：

A.是接觸性不良反應(yīng)

B.是最嚴重的局部不良反應(yīng)

C.與濃度過高有關(guān)

D.并非單純藥物本身引起

E.與直接注射神經(jīng)內(nèi)有關(guān)

67.某患者普魯卡因過敏，需行區(qū)域阻滯麻醉，最好選用下列哪

種藥物：

A.布比卡因

B.T卡因

C.利多卡因

D.羅哌卡因

E.左旋布比卡因

68.關(guān)于區(qū)域阻滯麻醉，下列哪些是正確的：

A.感覺神經(jīng)被阻斷

B.患者神志清醒

C.阻滯完全可逆

D.運動神經(jīng)可保持完好

E.有時產(chǎn)生組織損害

69.關(guān)于區(qū)域阻滯局麻藥的變態(tài)反應(yīng)，錯誤：

A.較多見

B.可能與IgM有關(guān)

C.酯類較酰胺類多見

D.同類型的局麻藥可能出現(xiàn)交叉性變態(tài)反應(yīng)

E.做過敏試驗可完全避免變態(tài)反應(yīng)

70.行區(qū)域阻滯麻醉時，與局麻藥吸收有關(guān)的因素有:

A.注藥部位

B.注藥劑量

C.局部組織血液灌流

D.藥物與組織結(jié)合

E.加用血管收縮藥

71.區(qū)域阻滯麻醉(fieldblock)時：

A.每次注藥量不要超過極量

B.感染及癌腫部位不宜使用

C.每次注藥前應(yīng)回抽

D.環(huán)繞被切除部位作包圍性及其基底部的注射

E.改變穿刺針方向時，應(yīng)先退針至皮下

72.有關(guān)區(qū)域阻滯麻醉與局部浸潤麻醉，下列說法正確的是：

A.區(qū)域阻滯麻醉與局部浸潤麻醉都屬于局部麻醉

B.行區(qū)域阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，每次注藥量不能超過其極量

C.行區(qū)域阻滯麻醉或局部浸潤麻醉時，所使用局麻藥均可不必行

皮試試驗

D.環(huán)繞被切除部位作包圍性及其基底部的麻醉方式為局部浸潤

麻醉

E.感染及癌腫部位切除手術(shù)可使用局部浸潤麻醉

答案及解析

1.答案：c

難易程度：易

解析：均質(zhì)性液體（血液、局麻藥）為無回聲表現(xiàn)；靜脈可壓縮，

動脈不可壓縮；肌肉組織：呈典型的羽毛狀中低回聲，表面筋膜呈細

線樣強回聲；神經(jīng)本身是低回聲的，其鞘膜為高回聲。

2.答案:A

難易程度：易

解析：掃描軸：有時神經(jīng)的超聲影像與周圍的肌肉阻滯難以分辨,

加上其行走迂曲的特性，往往短軸比長軸更為常用；對于介入軸：平

面內(nèi)技術(shù)可以完整地顯示針體、針尖和注射的藥液，盡管進針徑路較

長，但對于初學(xué)者更為安全可靠。

3.答案：C

難易程度：易

解析：由于腰叢位置較深，尤其是肥胖者，超聲往往只能確認橫

突間隙和腰大肌位置，而腰叢無法100%清晰顯示，故此時要求常規(guī)

聯(lián)合使用神經(jīng)刺激儀，來輔助判斷神經(jīng)位置。

4.答案:B

難易程度：易

解析：對于局麻藥中毒的預(yù)防和治療，苯妥英鈉并無保護作用。

5.答案:E

難易程度：易

解析：隱神經(jīng)是股神經(jīng)后支的終末分支，為純感覺神經(jīng)，支配大

腿內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)直至內(nèi)踝的皮膚感覺。故可用于保留膝關(guān)節(jié)運動的

TKA手術(shù)或涉及小腿、內(nèi)踝甚至趾內(nèi)側(cè)的手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。

6.答案：D

難易程度：難

解析：Winnie首先報道了“三合一”阻滯的概念，認為高容量

的股神經(jīng)阻滯或骼筋膜阻滯能同時阻斷包括閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、

股神經(jīng)在內(nèi)主要腰叢分支。但其結(jié)果重復(fù)性不佳。原因在于骼筋膜下

的阻滯對于骼腰肌表面的擴散是有效的，而恥骨肌的擴散是不確切的。

故高容量的股神經(jīng)阻滯只能同時確切地阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)，又稱“二

合一”阻滯。

7.答案：E

難易程度：易

解析：經(jīng)體表超聲的探頭運動遵循PART操作手法：Pressure垂

直下壓，使探頭與皮膚接觸緊密增加顯像質(zhì)量或通過按壓辨認動靜脈

或其內(nèi)血栓；Advection水平移動，可追蹤神經(jīng)的一段走向以確認最

佳穿刺點；Rotation繞軸轉(zhuǎn)動，對目標進行橫軸縱軸切換或明確目

標的三維形態(tài)；Tilt傾斜，有時由于接觸面的關(guān)系或神經(jīng)各向異性

特征將探頭尾部略微下壓，超聲圖像上顯示的切面并非垂直是斜切于

體表，使鄰近切面或神經(jīng)顯示更清晰。

8.答案：B

難易程度：易

解析：與同名動靜脈按肋間靜脈一動脈一神經(jīng)的排列一起行走于

相應(yīng)肋骨下緣，故穿刺點應(yīng)在肋骨下緣，最好在超聲引導(dǎo)下進行肋間

神經(jīng)阻滯。

9.答案：A

難易程度：易

解析：由于解剖認識的深入和超聲技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)阻滯內(nèi)容不

僅限于傳統(tǒng)的四肢，對于一些存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證，而希望減少術(shù)

中全麻藥物用量和優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛效果時，軀干神經(jīng)阻滯是一項不錯的

技術(shù)。腋路臂叢阻滯盡管阻滯點接近軀干，但仍屬于上肢神經(jīng)阻滯。

10.答案：B

難易程度：難

解析：臂叢由C5?8和T1脊神經(jīng)前支組成，而與上肢止血帶密

切相關(guān)的上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺時接受肋間臂神經(jīng)（發(fā)自T2前支的外側(cè)

皮支）支配。傳統(tǒng)腋路臂叢阻滯中，肋間臂神經(jīng)支配區(qū)域的感覺未被

阻滯，在此使用止血帶必然出現(xiàn)止血帶反應(yīng)。在完成臂叢阻滯后退針

到皮下，在腋動脈下緣朝腋底注射局麻藥物，可以阻滯此神經(jīng)。

11.答案：D

難易程度：易

解析：高位硬膜外阻滯或局麻藥中毒會表現(xiàn)為循環(huán)、中樞系統(tǒng)反

應(yīng)；膈神經(jīng)阻滯表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難；頸交感阻滯又稱星狀神

經(jīng)節(jié)阻滯，主要是改善上肢及頭頸部交感神經(jīng)緊張所引發(fā)的血管收縮、

痛覺異常和發(fā)汗功能障礙等；而當阻滯過于向內(nèi)側(cè)誤入頸動脈鞘阻滯

迷走神經(jīng)時，可影響喉返神經(jīng)支配區(qū)域的功能。

12.答案:D

難易程度：難

解析：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯又稱頸交感阻滯，主要是改善上肢及頭頸

部交感神經(jīng)緊張所引發(fā)的血管收縮、痛覺異常和異常出汗。故阻滯后

應(yīng)該表現(xiàn)為出汗減少。

13.答案：E

難易程度：易

解析：閉孔神經(jīng)為腰叢神經(jīng)L3?L4前支，支配股內(nèi)側(cè)皮膚的感

覺和股內(nèi)側(cè)肌群的運動。

14.答案:D

難易程度：難

解析：局麻藥根據(jù)其結(jié)構(gòu)式中間鏈的不同分為兩類：酯類和酰胺

類。酯類包括：普魯卡因、丁卡因、氯普魯卡因等；酰胺類包括：利

多卡因、布比卡因、左旋羅哌卡因、甲哌卡因等。

15.答案：E

難易程度：容易

解析：行臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)經(jīng)鎖骨上徑路如穿刺不當則可發(fā)生氣胸。

16.答案：D

難易程度：易

解析：肌間溝入路臂叢神經(jīng)定位應(yīng)位于胸鎖乳突肌外側(cè)緣，前中

斜角肌之間。一般肌間溝都能很好地觸及，但患者頭部運動受限或過

于肥胖時難以捫及，對于上述患者采用超聲定位更安全可靠。

17.答案:B

難易程度：容易

解析：尺神經(jīng)的脊髓節(jié)段是C8和T1,肌間溝阻滯并不能阻滯C8

和T1神經(jīng)根。

18.答案：D

難易程度：中

解析：在鎖骨下區(qū)，臂叢神經(jīng)纖維比較集中，變異較小，包括支

配上臂在內(nèi)的手臂的多數(shù)運動和感覺神經(jīng)都能得到良好的阻滯；距離

椎管、膈神經(jīng)較遠，有清楚的解剖標志，誤入血管可能性較?。黄鹦?/p>

時間與其他入路無巨大差異。

19.答案：E

難易程度：容易

解析：頸叢阻滯可使喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)阻滯，而不是喉上神經(jīng)阻

滯。

20.答案：C

難易程度：容易

解析：因尺神經(jīng)在腋動脈的內(nèi)側(cè)。

21.答案：A

難易程度：容易

解析：因為加入腎上腺素后易導(dǎo)致末梢血管收縮，引起指或趾缺

血壞死。

22.答案:B

難易程度：容易

解析：肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯的定位手指輕柔牢固地施壓在前斜

角肌和中斜角肌之間，以縮短皮膚與臂叢之間的距離。在鎖骨上方3?

4cm（大約2個手指寬度）、垂直于皮膚進針。

23.答案:C

難易程度：難

解析：肌間溝臂叢阻滯范圍包括肩部、上臂和肘部。肌間溝臂叢

阻滯往往也可阻滯鎖骨上神經(jīng)。這是因為局麻藥會不可避免地從斜角

肌間隙擴散到椎前筋膜，從而阻滯頸叢的分支。這種常規(guī)肌間溝阻滯

并不推薦用于手部手術(shù)，因為不能充分阻滯下干，并不能阻滯C8和

T1神經(jīng)根，而尺神經(jīng)即起源于C8和T1神經(jīng)根，故采用肌間溝途徑

作臂叢神經(jīng)阻滯時，最常見阻滯不全的神經(jīng)是尺神經(jīng)。

24.答案:E

難易程度：難

解析：腋窩是位于上臂內(nèi)側(cè)和胸壁外側(cè)之間的一個金字塔樣結(jié)構(gòu),

內(nèi)含腋動脈，腋靜脈以及臂叢的各主要分支。其中正中神經(jīng)位于腋動

脈的前外側(cè)，尺神經(jīng)在腋動脈的內(nèi)側(cè)，樓神經(jīng)位于動脈的后方，肌皮

神經(jīng)在動脈的后外側(cè)穿喙肱肌，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)則位于腋動脈的前方,

故位于后方的樓神經(jīng)和肌皮神經(jīng)易出現(xiàn)阻滯不全。

25.答案：D

難易程度：容易

解析：腰叢的主要分支有骼腹下神經(jīng)（L1）、骼腹股溝神經(jīng)（L1）、

生殖股神經(jīng)（L1/L2）、股外側(cè)皮神經(jīng)（L2/L3）、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)（L2、

3、4）,沒有坐骨神經(jīng)。

26.答案:B

難易程度：易

解析：創(chuàng)面較小，選擇區(qū)域阻滯麻醉即可滿足手術(shù)要求，但局部

浸潤麻醉可能阻滯不完善。

27.答案：C

難易程度：易

解析：創(chuàng)面較大，選擇區(qū)域阻滯麻醉即可滿足手術(shù)要求。

28.答案：C

難易程度：易

解析：創(chuàng)面較小，選擇區(qū)域阻滯麻醉即可滿足手術(shù)要求，該區(qū)血

運豐富，不宜采用局部浸潤麻醉。

29.答案：D

解析：普魯卡因和丁卡因均屬于酯類，利多卡因?qū)儆邗０奉?，?/p>

行區(qū)域阻滯麻醉時，手指、足趾、陰莖等處局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺

素，以防止組織壞死。

難易程度：易

30.答案：C

難易程度：難

解析：利多卡因一次最大量為400mg,加入腎上腺素后，由于收

縮血管減慢藥物吸收，故用量可大些。

31.答案：C

難易程度：易

解析：局麻藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性分為輕、中、重度，輕度表現(xiàn)

為精神緊張、耳鳴、視物模糊、口舌麻木、多語好動、頭昏、定向障

礙、心率輕度增快；中度患者煩躁不安、恐懼、氣促甚至有窒息感、

心率增快、血壓增高；重度表現(xiàn)為呼吸頻率、幅度明顯增加，缺氧癥

狀明顯、肌張力增高、肌肉震顫甚至驚厥，心率、血壓波動劇烈，隨

之發(fā)生呼吸心搏驟停?；颊吣昀象w弱，用量雖未超過400mg,根據(jù)其

臨床表現(xiàn)應(yīng)首先考慮局麻藥中毒。

32.答案:A

難易程度：難

解析：老年患者，有惡病質(zhì)或嚴重感染，使機體對局麻藥的耐受

力顯著下降，導(dǎo)致局麻藥的毒性反應(yīng)發(fā)生率增加。即患者一般情況差

時，局麻藥的使用劑量應(yīng)相應(yīng)減少。

33.答案：D

難易程度：易

解析:局麻藥毒性反應(yīng)的處理原則為：立即停止給藥，面罩給氧，

保持氣道通暢，必要時氣管插管和人工呼吸，鎮(zhèn)靜，控制驚厥，循環(huán)

支持、呼吸心搏驟停時心肺復(fù)蘇。

34.答案:E

難易程度：易

解析：對于老年外傷患者，測量血壓、了解病史、進食情況、心

肺聽診有利于了解其身體狀況，排除其他復(fù)合傷。急性手術(shù)不必測定

甲狀腺功能。

35.答案：C

難易程度：易

解析：直接清創(chuàng)縫合、表面麻醉、局部浸潤麻醉不能有效解除術(shù)

中疼痛，存在患者應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)甲狀腺危象風險；此簡易手術(shù)不建

議全身麻醉。

36.答案：C

難易程度：易

解析：局麻藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為酯類（普魯卡因、氯普魯卡因、丁

卡因等）、酰胺類（利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等），因患者丁卡

因過敏，應(yīng)避免再用酯類局麻藥，改用酰胺類麻醉藥；腎上腺素有誘

發(fā)甲亢作用，所以盡量不要使用含有腎上腺素的局麻藥。

37.答案：B

難易程度：易

解析：局麻藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性分為輕、中、重度，輕度表現(xiàn)

為精神緊張、耳鳴、視物模糊、口舌麻木、多語好動、頭昏、定向障

礙、心率輕度增快；中度患者煩躁不安、恐懼、氣促甚至有窒息感、

心率增快、血壓增高；重度表現(xiàn)為呼吸頻率、幅度明顯增加，缺氧癥

狀明顯、肌張力增高、肌肉震顫甚至驚厥，心率、血壓波動劇烈，隨

之發(fā)生呼吸心搏驟停?；颊吣昀希嗫ㄒ蛞淮巫畲笥昧?00?500mg,

根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)首先考慮局麻藥中毒。

38.答案：E

難易程度：易

解析:局麻藥毒性反應(yīng)的處理原則為：立即停止給藥，面罩給氧，

保持氣道通暢，必要時氣管插管和人工呼吸，鎮(zhèn)靜，控制驚厥，循環(huán)

支持、呼吸心搏驟停時心肺復(fù)蘇。

39.答案：C

難易程度：易

解析：丙泊酚有鎮(zhèn)靜作用，且可控性好，蘇醒迅速。

40.答案：E

難易程度：易

解析：心電圖及胸片并非門急診小手術(shù)常規(guī)檢查。

41.答案：C

難易程度：易

解析：普魯卡因是常用局麻藥，一般使用濃度為0.25%?1%,成

人一次最大用量1g,排除局麻藥中毒，結(jié)合題干提供的臨床表現(xiàn),

該患者為局部麻醉藥過敏反應(yīng)。

42.答案:D

難易程度：易

解析：局麻藥過敏多表現(xiàn)為酯類局麻藥，表現(xiàn)為：過敏性休克、

血清病型反應(yīng)、各器官和組織的過敏反應(yīng)。局麻藥過敏的處理包括:

停藥、保持呼吸道通暢、抗休克、抗過敏、解痙、維持灌注壓等。強

心利尿是處理心力衰竭所采取的措施。

43.答案：D

難易程度：易

解析：應(yīng)用普魯卡因需局做過敏試驗。

44.答案:A

難易程度：易

解析：區(qū)域阻滯麻醉時利多卡因?qū)σ话愠赡耆俗畲髣┝渴??

8mg/kgo

45.答案：C

難易程度：易

解析：區(qū)域阻滯麻醉時普魯卡因?qū)σ话愠赡耆俗畲髣┝渴?/p>

20mg/kgo

46.答案:E

難易程度：難

解析：硫噴妥鈉是一種很好的鎮(zhèn)靜、催眠藥，且可為有不完全性

腦缺血風險的患者提供腦保護。

47.答案：C

難易程度：易

解析：苯二氮類麻醉藥能呈劑量依賴性地提高局麻藥的致驚閾值。

48.答案：A

難易程度：易

解析：局麻藥引起的驚厥系為全身性強直陣攣性驚厥，其機制可

能與局麻藥作用于邊緣系統(tǒng)、海馬和杏仁核有關(guān)，認為杏仁核的血液

灌流較其他部位更為豐富，局麻藥通過杏仁核的血-腦屏障也較容易。

因局麻藥選擇性抑制大腦抑制性通路，使易化神經(jīng)元的釋放未遇到阻

抗，故出現(xiàn)興奮和驚厥。而地西泮主要作用于大腦邊緣系統(tǒng)，特別是

海馬和杏仁核，產(chǎn)生抗憂慮和抗驚厥作用。最大的優(yōu)點是對驚厥有較

好的保護作用。

49.答案：E

難易程度：易

解析：利用腎上腺素a-腎上腺素能受體興奮縮血管效應(yīng)，腎上

腺素常常和局麻藥同時用于局部浸潤、神經(jīng)阻滯和硬膜外腔阻滯，以

減緩局麻藥的血管攝取，延長局麻藥的作用時間，減低局麻藥血清峰

值水平。

50.答案：B

難易程度：難

解析：硫噴妥鈉可提高大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的興奮閾，能迅速控制癲

癇、破傷風、高熱或局麻藥中毒引起的痙攣或驚厥。

51.答案：C

難易程度：難

解析：由于局麻藥在血液內(nèi)迅速稀釋和分布，所以一次驚厥持續(xù)

時間多不超過一分鐘。如果在應(yīng)用巴比妥類或地西泮后仍繼續(xù)驚厥,

則是應(yīng)用肌松藥的適應(yīng)證。琥珀膽堿有起效快、作用迅速完善和時效

短等優(yōu)點，靜注lmg/kg即可停止肌肉陣攣性收縮，但必須有熟練的

麻醉人員及人工呼吸設(shè)備方可應(yīng)用肌松藥。

52.答案:D

難易程度：難

解析：大劑量哌替咤將增強利多卡因誘發(fā)驚厥的可能。由于大劑

量哌替咤常先引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮現(xiàn)象，表現(xiàn)為澹妄、瞳孔散大、

抽搐等，可能由于其代謝產(chǎn)物去甲哌替咤大量蓄積所致。

53.答案：D

難易程度：難

解析：用于硬膜外阻滯的局麻藥應(yīng)該具備彌散性強、穿透性強、

毒性小且起效時間短，維持時間長等特點。而利多卡因作用快，5?

12min即可發(fā)揮作用，在組織內(nèi)浸透擴散能力強，所以阻滯完善，效

果好，常用1%?2%濃度。

54.答案：E

難易程度：難

解析：布比卡因胎兒/母血的濃度比率為0.3?0.44,故對產(chǎn)婦

的應(yīng)用較為安全，對新生兒無明顯的抑制，0.125%布比卡因?qū)\動的

阻滯較輕，適用于分娩鎮(zhèn)痛。

55.答案：C

難易程度：易

解析：丁卡因的麻醉效能和穿透力較強，比普魯卡因強10倍，

作用快而持久，1?3min起效，維持2?3h,是臨床上表面麻醉最常

用的局麻藥。

56.答案：A

難易程度：易

解析：普魯卡因毒性較小，極量大，適用于局部浸潤麻醉，常用

0.25%?0.5%?1%濃度。

57.答案:A

難易程度：易

解析：普魯卡因毒性較小，極量大，適用于局部浸潤麻醉，常用

0.25%?0.5%?1%濃度。

58.答案：B

難易程度：易

解析：依據(jù)局麻藥作用時效長短，一般把普魯卡因和氯普魯卡因

劃為短效局麻藥，利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因?qū)儆谥行?，布比?/p>

因、丁卡因、羅哌卡因和依替卡因則屬于長效。利多卡因為酰胺類中

效局麻藥，作用維持1.5?2h。

59.答案：A

難易程度：易

解析：依據(jù)局麻藥作用時效長短，一般把普魯卡因和氯普魯卡因

劃為短效局麻藥，利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因?qū)儆谥行?，布比?/p>

因、丁卡因、羅哌卡因和依替卡因則屬于長效。普魯卡因為短效酯類

局麻藥，一般僅能維持45?60min。

60.答案：A

難易程度：難

解析：普魯卡因小劑量對中樞神經(jīng)表現(xiàn)為抑制狀態(tài)，呈嗜睡和對

痛覺遲鈍，所以可與靜脈全麻藥、吸入全麻藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用，

施行靜脈復(fù)合全麻。

61.答案：B

難易程度：難

解析：快速耐藥性的發(fā)生與局麻藥的pKa直接相關(guān)，pKa接近于

7.4的局麻藥更易于出現(xiàn)此現(xiàn)象，利多卡因的pKa為7.8,普魯卡因