第四章 醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德 (2)課件

第四章

醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系的倫理道德醫(yī)療人際關(guān)系包括：醫(yī)患關(guān)系醫(yī)際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的含義：是指醫(yī)者一方與患者一方在醫(yī)療實(shí)踐中的建立的各種聯(lián)系。狹義：個(gè)體（醫(yī)方）與個(gè)體（患者）的關(guān)系廣義：群體（醫(yī)療衛(wèi)生組織）與群體（患者）的關(guān)系第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)一、醫(yī)患關(guān)系的含義及性質(zhì)醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：1、醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系2、醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系3、醫(yī)患關(guān)系是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容：1、醫(yī)患技術(shù)關(guān)系2、醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)關(guān)系醫(yī)患間的道德關(guān)系——指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方遵循一定的道德原則和規(guī)范結(jié)成的人際關(guān)系。醫(yī)患間的法律關(guān)系——指在醫(yī)療活動(dòng)中，雙方共同在一定的法律法規(guī)約束和調(diào)節(jié)下，形成了一定的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。

醫(yī)患間的利益關(guān)系（或稱經(jīng)濟(jì)關(guān)系）——指在醫(yī)患間服務(wù)與被服務(wù)時(shí)，雙方實(shí)現(xiàn)各自正當(dāng)利益時(shí)結(jié)成的人際關(guān)系。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)二、醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展與醫(yī)學(xué)道德（一）醫(yī)患關(guān)系的歷史發(fā)展原始的醫(yī)患關(guān)系家長式的醫(yī)患關(guān)系技術(shù)與非技術(shù)并重的醫(yī)患關(guān)系第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)（二）醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)1.醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢(shì)-診療技術(shù)的進(jìn)步使醫(yī)患的直接接觸減少，醫(yī)患的感情交流減少，醫(yī)生對(duì)病人整體的注意減少2.醫(yī)患關(guān)系的法制化趨勢(shì)-用法律的手段調(diào)解醫(yī)患矛盾3.醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢(shì)-患者素質(zhì)、自主意識(shí)的提高，知情同意和主動(dòng)參與增加第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)醫(yī)患關(guān)系的影響因素1.社會(huì)性因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素-醫(yī)療費(fèi)用法律因素-醫(yī)療立法醫(yī)療管理-各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.醫(yī)者的因素：服務(wù)態(tài)度-認(rèn)真、關(guān)心、同情、熱情...個(gè)性心理-權(quán)威心理、表現(xiàn)心理、無所謂心理、恩賜心理醫(yī)學(xué)觀念-對(duì)待職業(yè)、疾病、生命的觀念第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)3.患者的因素：文化素質(zhì)道德修養(yǎng)心理狀態(tài)-緊張、焦慮、痛苦、急躁第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)醫(yī)患關(guān)系的倫理思考：對(duì)醫(yī)生的要求：珍惜生命、熱愛生命以患者為中心維護(hù)患者的生命健康堅(jiān)守救死扶傷的人道主義原則堅(jiān)持人文精神和以人為本的態(tài)度第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)三、醫(yī)患關(guān)系的基本模式醫(yī)患關(guān)系模式主動(dòng)—被動(dòng)型醫(yī)患關(guān)系指導(dǎo)—合作型醫(yī)患關(guān)系共同參與型醫(yī)患關(guān)系第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)醫(yī)患溝通1.醫(yī)患溝通的內(nèi)容：觀念溝通-醫(yī)學(xué)觀念、健康觀念、醫(yī)療效果、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息溝通-疾病信息、醫(yī)院信息情感溝通-關(guān)心、安慰、寬容、鼓勵(lì)2.醫(yī)患溝通的方式：語言溝通-非語言溝通-第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)（一）醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)生的權(quán)利《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；

四、醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與義務(wù)第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；⑦對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)醫(yī)生的權(quán)力具體表現(xiàn)在：1、疾病診治權(quán)2、特殊干涉權(quán)3、宣告死亡權(quán)4、隔離患者權(quán)5、工作學(xué)習(xí)權(quán)利6、參與建設(shè)權(quán)利第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)2.醫(yī)生的義務(wù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù)：

①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤從事科學(xué)研究，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)；⑥宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等。

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)

醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)包括對(duì)病人、社會(huì)的義務(wù)對(duì)病人的義務(wù)：平等地為病人提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)為病人解除痛苦的義務(wù)為病人保守個(gè)人秘密的義務(wù)為病人提供醫(yī)療信息及咨詢的義務(wù)對(duì)社會(huì)的義務(wù)：宣傳醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和政策的義務(wù)維護(hù)國家社會(huì)整體利益的義務(wù)發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的義務(wù)第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)（二）、患者的權(quán)利與義務(wù)1.病人權(quán)利的歷史關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國大革命時(shí)期1946年《紐倫堡法典》中對(duì)病人的知情同意規(guī)定了三項(xiàng)必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗(yàn)擴(kuò)大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)1946年，美國通過了一個(gè)要求醫(yī)院符合一定標(biāo)準(zhǔn)的法案，賦予州在法律上有對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。1972年美國醫(yī)院協(xié)會(huì)采納了《病人權(quán)利法案》.1981年第三十四屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過了《病人權(quán)利宣言》.1986年第三十八屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過的《醫(yī)師專業(yè)的獨(dú)立與自由宣言》中也提到了病人的權(quán)利。

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)2.患者的權(quán)利．平等的醫(yī)療權(quán)．疾病認(rèn)知權(quán)．知情同意和知情選擇權(quán)．維護(hù)隱私權(quán)．監(jiān)督醫(yī)療過程權(quán)．醫(yī)療賠償權(quán)．免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)3.患者的義務(wù)：．保持和恢復(fù)健康的義務(wù)．積極配合診療的義務(wù)．遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)．支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù).遵守法律上有關(guān)規(guī)定的義務(wù)

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)（三）、醫(yī)患之間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系1.醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的特征獨(dú)立性自主性社會(huì)性2.醫(yī)患間權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與病人權(quán)利的關(guān)系醫(yī)務(wù)人員義務(wù)與病人權(quán)利的關(guān)系第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)五、醫(yī)療糾紛及其化解的道德原則1、醫(yī)療糾紛的含義

是指醫(yī)療單位（包括衛(wèi)生行政部門）與患者在診療、護(hù)理、康復(fù)等過程中由于某些原因造成了相互沖突，或發(fā)生不良后果及對(duì)其原因認(rèn)識(shí)不一致而導(dǎo)致的正義。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)2、醫(yī)療糾紛的類型醫(yī)療（過失）糾紛-分醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯(cuò)非醫(yī)療（過失）糾紛第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)3、醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理因素醫(yī)務(wù)人員的因素患者的因素第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)4、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛醫(yī)患沖突：醫(yī)患間在醫(yī)療活動(dòng)中交往時(shí)出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突的典型表現(xiàn)醫(yī)療糾紛實(shí)際上是當(dāng)醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突后，需要依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度進(jìn)行處理和調(diào)解的一種矛盾狀態(tài)。

第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)5、醫(yī)療糾紛的防范與化解

1）、醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故：是指“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)“醫(yī)療事故”的四個(gè)構(gòu)成要件①醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員②導(dǎo)致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度造成的；③過失行為結(jié)果造成了患者人身損害；④過失行為與后果之間存在因果關(guān)系。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)2）、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的處理道德要求公平，要求醫(yī)患雙方在處理醫(yī)療事故過程中應(yīng)處于平等的地位。任何一方都只能在自身應(yīng)該享有的法律權(quán)利范圍內(nèi)提出要求和享受權(quán)利，同時(shí)也必須履行自身的義務(wù)。公正，是指在處理醫(yī)療事故時(shí)相關(guān)機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員（專家）必須站在公正的立場(chǎng)，不受任何利益關(guān)系的影響而公正地選擇、使用法律賦予的權(quán)利。這就包括事故鑒定、取證，適用法律的公正等。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)第二節(jié)醫(yī)際關(guān)系的倫理道德

一、醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系含義與特點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員是指從事醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)工作人員，醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系也叫醫(yī)際關(guān)系。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)二、醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的模式(一)平等一合作型這是指在醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系中，雙方完全處于平等的地位，在思想上、技術(shù)上、知識(shí)上互相學(xué)習(xí)，工作上互相配合、互相協(xié)作、互相支持。這是一種最佳的醫(yī)際關(guān)系。（二)指導(dǎo)一服從型這是指在醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系中，一方處于主導(dǎo)地位或絕對(duì)權(quán)威的地位，另一方處于被支配或服從地位。這是常見的傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系模式。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)

(三)對(duì)手一競(jìng)爭(zhēng)型這是指醫(yī)務(wù)人員之間彼此視為對(duì)手，展開競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系模式。競(jìng)爭(zhēng)是一種普遍的社會(huì)現(xiàn)象，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制也被引進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域。競(jìng)爭(zhēng)，不僅發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員個(gè)體之間，也發(fā)生在醫(yī)院之間、醫(yī)院內(nèi)部的各科室和各專業(yè)之間。(四)對(duì)立一拆臺(tái)型這是指醫(yī)務(wù)人員之間互不服氣、互不尊重、互相攻擊、互相拆臺(tái)的關(guān)系。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)

三、正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義(一)有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展(二)有利于醫(yī)院整體效應(yīng)的發(fā)揮(三)有利于醫(yī)務(wù)人員的成才(四)有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)四、正確處理醫(yī)務(wù)人員之問關(guān)系的道德原則(一)、共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益保護(hù)病人的生命和健康，維護(hù)病人的正當(dāng)權(quán)益，這是醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)。病人利益至上，是醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)共同尊重的道德原則，也是建立良好醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的思想基礎(chǔ)。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)(二)、彼此平等，相互尊重平等相待，相互尊重，是與同事之間友好相處的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代的人際關(guān)系特別強(qiáng)調(diào)平等的現(xiàn)代理念。尊重是以平等的地位為基礎(chǔ)，雖然醫(yī)務(wù)人員有分工不同，職稱及領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)之分別，但這是工作性質(zhì)需要，在人格上是沒有高低貴賤之分，彼此都是平等的。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)

(三)、彼此獨(dú)立，又相互支持和幫助醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)、崗位不同，但是相互之間都要承認(rèn)對(duì)方工作的獨(dú)立性，并且要相互為對(duì)方的t作提供方便、支持和幫助，這樣才能建立良好的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，才能有利于共同目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)

(四)、彼此信任，相互協(xié)作和監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員之問應(yīng)該彼此信任，一方面要自已信任別人，相信別人的能力，相信別人的誠意；另一方面要?jiǎng)e人信任自己，使別人相信自己的能力，相信自己的誠意。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)

（五）、相互學(xué)習(xí)，共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢(shì)醫(yī)務(wù)人員在不斷進(jìn)取和自我完善的基礎(chǔ)上，還要相互學(xué)習(xí)。第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)思考題：1、有人說，處理醫(yī)患關(guān)系主要是醫(yī)務(wù)人員的事情，應(yīng)該為醫(yī)務(wù)人員制定嚴(yán)格的職業(yè)道德規(guī)范。你怎么看這一問題？2、在我國，外科手術(shù)前的簽字同意是病人知情同意權(quán)利的重要體現(xiàn)。國內(nèi)外目前有不同的做法。你認(rèn)為家屬簽字好還是病人本人簽字好？理由是什么？第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)【案例】前不久，解放軍304醫(yī)院神經(jīng)外科主任李安民教授和著名口腔科專家顧曉明教授聯(lián)手，為一位40歲的女患者成功摘除了困擾了多年的右側(cè)顱底顱內(nèi)外溝通瘤，術(shù)后患者恢復(fù)良好?；颊咧炷秤?991年出現(xiàn)間斷性復(fù)視，2001年再次出現(xiàn)復(fù)視，到醫(yī)院檢查為腦腫瘤并已經(jīng)做了兩次手術(shù)。2004年11月底患者病情加重，劇烈頭痛，惡心伴有嘔吐，右眼球突出，視力喪失，右鼻腔、口腔內(nèi)溢血不止，20多天不能進(jìn)食．被家人送進(jìn)304醫(yī)院求治：該院神經(jīng)科李安民主任給患者做了仔細(xì)檢查，診斷為右側(cè)顱底顱內(nèi)外溝通瘤。這種瘤子生長在顱底部位，緊臨海綿竇、巖尖，周圍密布許多重要血管和神經(jīng)，鄰近腦干，周圍解剖關(guān)系十分復(fù)雜．，且由于病人的瘤體已廣泛侵蝕，累及頸內(nèi)動(dòng)脈、眼動(dòng)脈和視神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)第四章醫(yī)療人際關(guān)系的倫理道德(2)等多個(gè)重要組織，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)很大．根據(jù)病情特點(diǎn)，需要相關(guān)學(xué)科合作，李安民主任請(qǐng)采