動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理要點(diǎn)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理要點(diǎn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺概述1小結(jié)4動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用護(hù)理3動(dòng)靜內(nèi)瘺術(shù)護(hù)理2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺概述定義

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是通過外科手術(shù)，吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。原則先上肢后下肢先慣用側(cè)后非慣用側(cè)先遠(yuǎn)心端再近心端先自體再移植常用方式動(dòng)靜脈直接吻合鈦輪釘吻合移植血管人造血管腕瘺上臂瘺前臂尺側(cè)瘺小腿瘺常用部位常用的血管吻合方式側(cè)側(cè)吻合端側(cè)吻合側(cè)端吻合端端吻合

動(dòng)靜脈側(cè)端吻合的優(yōu)點(diǎn)不影響動(dòng)脈原有解剖結(jié)構(gòu)不會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)端靜脈高壓內(nèi)瘺血流量充足，有橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈掌深弓供應(yīng)遠(yuǎn)端動(dòng)脈竊血情況亦少見

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)護(hù)理內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前向患者說明手術(shù)的目的、重要性及必要性，讓患者消除恐懼和緊張心理，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)。12.注意保護(hù)患者非慣用側(cè)上肢的血管（進(jìn)入腎功能衰竭代償期即要注意預(yù)留血管），禁止護(hù)理操作如測血壓，動(dòng)、靜脈穿刺等損傷血管的操作。23.如果患者血管較細(xì)，術(shù)前兩周要行術(shù)肢功能鍛煉，抓握彈力健身球，根據(jù)自身?xiàng)l件抓舉輕型啞鈴或大小適宜的手球。34.提前兩周監(jiān)測血壓每日兩次，避免手術(shù)前低血壓。45.術(shù)前避免勞累，飲食恰當(dāng)，糾正貧血，預(yù)防感染。5內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后做好心理護(hù)理，讓患者消除恐懼和緊張心理，觀察及監(jiān)測生命體征。12.檢查術(shù)區(qū)敷料松緊度，皮膚顏色、滲血、滲液，內(nèi)瘺有無震顫。23.術(shù)側(cè)肢體禁止測血壓、輸液、抽血等操作，多抬高肢體，不提重物。34.指導(dǎo)患者做“內(nèi)瘺操”。45.教會(huì)患者做好內(nèi)瘺保養(yǎng)和監(jiān)測。5內(nèi)瘺操1、內(nèi)瘺手術(shù)當(dāng)天抬高手臂（肢體高于心臟水平）。

2.內(nèi)瘺手術(shù)第二天，活動(dòng)下你的手指，做個(gè)“彈鋼琴”的運(yùn)動(dòng)吧。

3.術(shù)后3—7天，握拳運(yùn)動(dòng)：術(shù)側(cè)肢體在自然狀態(tài)下，緩慢握拳，數(shù)秒1234五指伸展，數(shù)秒1234如此反復(fù)，每次10—15分鐘，早晚各一次視傷口疼痛情況而定，可暫緩一兩天，等疼痛減輕再做4.術(shù)后7—14天，握彈力球操：術(shù)側(cè)手捏橡皮球，緩慢捏，數(shù)秒1234緩慢放開，數(shù)秒1234每次10—15分鐘，每天3—4次術(shù)后14天，一般情況下可以拆線，具體根據(jù)傷口情況而定5.術(shù)后2周拆線后第二天，用手或者止血帶對(duì)上臂進(jìn)行加壓配合握彈力球操或者握拳運(yùn)動(dòng)，如此反復(fù)，每次10—15分鐘，每天3—4次。也可用熱毛巾熱敷或者將前臂泡入熱水，5—20分鐘。均可促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。6.在此期間有來透析者，可給予紅外線照射內(nèi)瘺處40分鐘，也可輔助促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用護(hù)理內(nèi)瘺使用護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理內(nèi)瘺使用護(hù)理新瘺使用護(hù)理使用時(shí)機(jī)健康教育使用時(shí)機(jī)美國透析管理協(xié)會(huì)制定的AVF的成熟標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后四個(gè)月必須可以使用，必須滿足每月八次，血流量在300ml/h以上的血液透析。

（DixonBS.KidneyInt,2006,70:1413-1422.）美國國家腎臟基金會(huì)；K/DOQI:kidneydiseaseoutcomequalityinitiative)2006年修訂版指南中AVF成熟的定義：①內(nèi)瘺血流量>600ml/min②皮下可見靜脈血管直徑>6mm③血管位于皮下深度<6mm④可供穿刺血管長度60mm以上，血管邊界清晰可見

（NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis,2006,48(Suppl1):S176-322）我國血管通路專家共識(shí)，建議其標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為:①內(nèi)瘺血流量>500ml/min，內(nèi)徑≧5mm，距皮深度<6mm②能滿足每周3次以上的血液透析治療③血流量不足定義為：透析時(shí)泵控實(shí)際血流量達(dá)不到200ml/min

（中國醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)血液凈化通路學(xué)組。中國血液透析用血管通路專家共識(shí)（第1版）。中國血液凈化，2014,13（8）：549-558.）新瘺護(hù)理新瘺管初次使用注意事項(xiàng)新瘺管應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士進(jìn)行穿刺穿刺前仔細(xì)對(duì)瘺管進(jìn)行審視正確選擇有效的穿刺點(diǎn)認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行穿刺靜脈穿刺部位應(yīng)遠(yuǎn)離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)內(nèi)瘺使用評(píng)估穿刺固定按壓評(píng)估有無紅腫、滲血、硬結(jié)、皮膚破損摸清血管走向和搏動(dòng)望觸聽消毒雜音大小，震顫強(qiáng)度消毒直徑大于10cm分別消毒2遍穿刺工具一次性內(nèi)瘺穿刺鋼針(16號(hào)）一次性內(nèi)瘺套管穿刺針(17號(hào)）穿刺方向順穿（向心）反穿（離心）交替穿刺個(gè)性化原則（陳鳳珠.不同穿刺方向?qū)ψ泽w動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響【J】.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志.2015,22（2）：17-18）（陳鳳珠.不同穿刺方向?qū)ψ泽w動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響【J】.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志.2015,22（2）：17-18）（陳鳳珠.不同穿刺方向?qū)ψ泽w動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響【J】.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志.2015,22（2）：17-18）（符霞.內(nèi)瘺穿刺方向?qū)ψ泽w動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響【J】.護(hù)理學(xué)雜志.2012,27（9）：29-30）穿刺方法繩梯法區(qū)域法扣眼法三種穿刺方法的應(yīng)用穿刺方法應(yīng)用范圍應(yīng)用情況使用時(shí)間并發(fā)癥操作度扣眼法廣少長少較難區(qū)域法廣多短多容易繩梯法局限較少長較少較容易固定傳統(tǒng)分步固定針眼和穿刺針采用一體化膠貼固定針眼和穿刺針按壓時(shí)間：10－15min方法：兩點(diǎn)按壓按壓力度WRONGRIGHT并發(fā)癥護(hù)理透析過程血腫

滲血透析

狹窄血栓

感染

血管瘤……（流量過大、內(nèi)瘺竊血綜合征）血腫原因護(hù)理要點(diǎn)1.穿刺技術(shù)不熟練及方法不當(dāng)2.穿刺失敗3.透析結(jié)束后壓迫不當(dāng)4.透析結(jié)束后患者活動(dòng)過度，導(dǎo)致止血球移位5.患者不配合、煩躁導(dǎo)致穿刺針刺破血管6.抗凝劑量大，凝血時(shí)間延長1.選擇合理穿刺部位，提高穿刺成功率2.有效止血方法3.加強(qiáng)健康宣教，向患者講解透析時(shí)的配合要點(diǎn)，體位，如活動(dòng)過度可致血腫導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞4.血腫發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)禁止熱敷，可以冷敷，也可用馬鈴薯切片外敷血腫部位，消腫散淤5.根據(jù)血腫情況，適量減少抗凝劑的使用劑量滲血原因護(hù)理要點(diǎn)1.反復(fù)穿刺同一點(diǎn)2.進(jìn)針角度不當(dāng)3.固定針頭不穩(wěn)4.內(nèi)瘺不成熟，過早使用5.老年人血管彈性差/硬化/皮膚松弛6.環(huán)境溫度及治療因素1.內(nèi)瘺成熟后正確選擇穿刺點(diǎn)2.護(hù)士熟練掌握穿刺技術(shù)，盡可能一針見血3.穿刺成功后妥善固定好針頭，避免移動(dòng)身體導(dǎo)致血液外滲4.如遇滲血應(yīng)查找原因，調(diào)整針頭位置、棉簽壓迫或藥物局部止血等。5.如經(jīng)過處理仍滲血，應(yīng)該根據(jù)透析情況來減少抗凝劑的用量6.經(jīng)常巡視，觀察是否有血液外滲的情況感染原因護(hù)理要點(diǎn)1.手術(shù)切口感染2.穿刺部位消毒不嚴(yán)或穿刺針污染3.長期使用膠布和消毒液，致動(dòng)靜脈穿刺處皮膚過敏，發(fā)生破損、潰爛或皮疹，用手搔抓引起皮膚感染4.穿刺不當(dāng)或壓迫止血不當(dāng)致血腫形成或假性動(dòng)脈瘤形成引起的感染5.

內(nèi)瘺血栓切除或內(nèi)瘺重建1.術(shù)后注意傷口換藥和拆線，保持清潔2.嚴(yán)格穿刺處皮膚消毒，及時(shí)更換可疑污染的穿刺針3.針孔處用創(chuàng)可貼保護(hù)，保持干燥4.停止接觸過敏原；一旦感染，加強(qiáng)局部換藥，有滲出時(shí)應(yīng)局部消毒或應(yīng)用抗生素。5.避免在血腫、感染或破損的皮膚處進(jìn)行通路穿刺，提高穿刺技術(shù)，避免發(fā)生血腫。6.做好衛(wèi)生宣教，保持內(nèi)瘺手臂皮膚清潔，干凈，透析后穿刺處勿沾濕。血栓和吻合口狹窄原因護(hù)理要點(diǎn)1.過早使用，血腫壓迫2.反復(fù)穿刺3.患者血壓過低4.在血液透析時(shí)超濾量過高和患者自身血液粘稠5.內(nèi)瘺部位受壓、切口感染等1.不可過早使用內(nèi)瘺，嚴(yán)格無菌操作，經(jīng)常變更穿刺部位2.規(guī)范服用降壓藥、抗凝藥3.避免壓迫，不在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、輸液、抽血、不擔(dān)重物4、加強(qiáng)營養(yǎng)管理，控制體重5、對(duì)癥治療（溶栓、PTA等）血流量不足原因護(hù)理要點(diǎn)1.內(nèi)瘺成熟不良2.針刺位置不妥，過深、過淺或緊貼血管壁3.血壓降低4.血管痙攣1.鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，穿衣應(yīng)寬松，避免壓迫，待內(nèi)瘺成熟后再使用2.正確執(zhí)行穿刺技術(shù)3.血壓降低時(shí)要減慢血流量，暫停超濾或停止超濾，血壓不升可考慮升壓藥原因護(hù)理要點(diǎn)1.內(nèi)瘺血管局部反復(fù)固定穿刺2.高血壓、動(dòng)脈硬化3.醫(yī)護(hù)人員穿刺和壓迫技術(shù)欠熟練4.血液透析時(shí)間長1.提高護(hù)士穿刺技術(shù)，有計(jì)劃使用血管2.改進(jìn)血管壓迫止血方法3.限制患者透析間期的水分?jǐn)z入，控制高血壓4.觀察動(dòng)脈瘤的進(jìn)展，如進(jìn)行性增大或直徑大于3cm，可予以手術(shù)切除血管瘤健康教育

內(nèi)瘺的自我管理延續(xù)護(hù)理內(nèi)瘺的自我管理

內(nèi)瘺的成功建造，離不開醫(yī)生精湛的技術(shù)及護(hù)士細(xì)心的呵護(hù)，還需要患者的自我管理，患者及家屬學(xué)會(huì)簡單的自我檢測及護(hù)理知識(shí)很重要每天自我檢測瘺管吻合處有無震顫的血管雜音：用非瘺側(cè)食指和中指并攏觸摸內(nèi)瘺血管，每日睡前、晨起前、眩暈后觸摸內(nèi)瘺血管每天定時(shí)監(jiān)測血壓，血壓不宜過低保持瘺側(cè)衣袖寬松，手臂勿負(fù)重血透前清潔瘺側(cè)皮膚血透后24-48小時(shí)局部濕熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，滲血吸收如發(fā)現(xiàn)瘺管疼，出血，震顫音消失及局部紅腫伴發(fā)熱應(yīng)立即就診內(nèi)瘺的自我管理

內(nèi)瘺的成功建造，離不開醫(yī)生精湛的技術(shù)及護(hù)士細(xì)心的呵護(hù)，還需要患者的自我管理，患者及家屬學(xué)會(huì)簡單的自我檢測及護(hù)理知識(shí)很重要每天自我檢測瘺管吻合處有無震顫的血管雜音：用非瘺側(cè)食指和中指并攏觸摸內(nèi)瘺血管，每日睡前、晨起前、眩暈后觸摸內(nèi)瘺血管每天定時(shí)監(jiān)測血壓，血壓不宜過低保持瘺側(cè)衣袖寬松，手臂勿負(fù)重血透前清潔瘺側(cè)皮膚血透后24-48小時(shí)局部濕熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，滲血吸收如發(fā)現(xiàn)瘺管疼，出血，震顫音消失及局部紅腫伴發(fā)熱應(yīng)立即就診延續(xù)護(hù)理A-V-F手術(shù)患者住院時(shí)間短，在院期間接受的相關(guān)知識(shí)有限持續(xù)良好的護(hù)患溝通每周定期電話隨訪每月健康教育專項(xiàng)講座多元化個(gè)性化健康教育

健康教育翻轉(zhuǎn)式臺(tái)歷，便攜式塑料小微信公眾平臺(tái)，53

小結(jié)醫(yī)生

做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺積極督