FOCUS-PDCA改善項(xiàng)目-提高靜脈留置針維護(hù)規(guī)范率

FOCUS提高靜脈留置針維護(hù)規(guī)范率PDCA序號(hào)備選主題高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成總分順序選定1提高基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率171715257452提高醫(yī)囑單執(zhí)行正確率331715339833提高有效身份識(shí)別正確率3133153511424提高患者滿(mǎn)意度調(diào)查完成率232115258445提高靜脈留置針維護(hù)規(guī)范率353531351361評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成1不符合不符合不符合員工重視3符合符合符合主管重視5非常符合非常符合非常符合醫(yī)院戰(zhàn)略備注：1、本次活動(dòng)主題以評(píng)價(jià)法進(jìn)行選定，共3人參與選題過(guò)程；2、采用1,3,5打分標(biāo)準(zhǔn)，總分第一順位為本次主題?！癋”階段主題評(píng)價(jià)名詞定義：留置針穿刺成功后，通過(guò)規(guī)范固定、正確沖封管、及時(shí)更換貼膜等維護(hù)操作維持其處于正確位置，保持通暢，預(yù)防感染，以便隨時(shí)應(yīng)用。3衡量指標(biāo)：DPU=（1-維護(hù)不規(guī)范例數(shù)/靜脈留置針檢查總例數(shù)）*100“O”階段團(tuán)隊(duì)成員4人員組成姓名科室職稱(chēng)小組職責(zé)組長(zhǎng)護(hù)理部組織、策劃、管理副組長(zhǎng)內(nèi)一科數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施秘書(shū)護(hù)理部數(shù)據(jù)收集整理組員外科原因分析、實(shí)施組員骨科原因分析、實(shí)施組員內(nèi)二科原因分析組員婦產(chǎn)科原因分析、實(shí)施組員兒科數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施組員急診科數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施團(tuán)隊(duì)照片“C”階段現(xiàn)狀把握~現(xiàn)狀流程圖（與本主題相關(guān)的流程圖）靜脈留置針維護(hù)流程項(xiàng)目

日期1周2周3周4周5周6周總結(jié)固定未采取高舉平臺(tái)法固定352832262533179延長(zhǎng)管固定位置不正確785710946未使用使用U型固定202525222325140貼膜未完全覆蓋留置針14171815151594健康教育宣教內(nèi)容不全面871085644宣教頻率低78878543觀察無(wú)效固定73755431延長(zhǎng)管有回血35223217有并發(fā)癥54533525完整性受損332102116留置針維護(hù)缺陷原因查檢表人員(WHO)：時(shí)間(WHEN)：2022年7月1日—7日10:00—16:00

地點(diǎn)(WHERE)：臨床科室方法(HOW)：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查多少(HOWMUCH)：240名使用留置針患者7“U”階段

留置針維護(hù)錯(cuò)誤原因分析從上圖可以看出，影響留置針維護(hù)正確率的主要原因?yàn)椋毫糁冕樄潭ú灰?guī)范，健康宣教不全面。8人員材料制度環(huán)境

留置針固定不規(guī)范固定材料選擇不正確未掌握規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差流程未落實(shí)用物準(zhǔn)備不全流程未落實(shí)流程不詳細(xì)工作強(qiáng)度大光線不足無(wú)獎(jiǎng)懲措施宣教不到位人員配置不足未開(kāi)啟照明無(wú)獎(jiǎng)懲措施準(zhǔn)備工作不充分物資領(lǐng)取不及時(shí)未監(jiān)管培訓(xùn)少資歷低患者依從性差自主學(xué)習(xí)性差庫(kù)存配備不足9人員材料制度機(jī)

健康宣教不全面無(wú)宣教告知單不掌握宣教內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差宣教不落實(shí)宣教未落實(shí)工作強(qiáng)度大無(wú)獎(jiǎng)懲措施人員配置不足無(wú)獎(jiǎng)懲措施無(wú)宣教資料未監(jiān)管培訓(xùn)少資歷低專(zhuān)業(yè)知識(shí)不掌握宣教內(nèi)容不掌握依據(jù)八二原則，10*0.2=2選擇出兩項(xiàng)要因*留置針固定不規(guī)范根因分析投票項(xiàng)目總結(jié)物資領(lǐng)取不足1111111119準(zhǔn)備工作不充分23112211215無(wú)監(jiān)管33233323325無(wú)獎(jiǎng)懲措施32123323322培訓(xùn)少23232333219宣教不到位21211211213護(hù)士資歷低11122212214流程不詳細(xì)23323332223未開(kāi)啟照明11111211110人員配置不足11222121214依據(jù)八二原則，8*0.2=1.6≈2選擇出兩項(xiàng)要因11項(xiàng)目總結(jié)宣教內(nèi)容無(wú)標(biāo)準(zhǔn)12111221112無(wú)獎(jiǎng)懲制度32322333223無(wú)監(jiān)管33231323222培訓(xùn)少11112121212護(hù)士資歷低12111221213專(zhuān)業(yè)知識(shí)不掌握33333323225人員配置不足11122121112宣教不全面根因分析投票12關(guān)鍵問(wèn)題要因改進(jìn)方案篩選標(biāo)準(zhǔn)總分是否實(shí)施提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)者可行性經(jīng)濟(jì)性效益性1周2周3周4周流程未落實(shí)監(jiān)管力度小靜療小組每周督導(dǎo)454545135√增加獎(jiǎng)懲措施31303596流程不詳細(xì)完善流程454545135√增加培訓(xùn)353530100全體成員就每一項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策決定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。成員共九人，總分135分。依據(jù)80/20原則，定律108分以上為采行的對(duì)策，對(duì)采行對(duì)策共圈出兩個(gè)對(duì)策。13關(guān)鍵問(wèn)題要因改進(jìn)方案篩選標(biāo)準(zhǔn)總分是否實(shí)施提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)者可行性經(jīng)濟(jì)性效益性1周2周3周4周宣教內(nèi)容不掌握無(wú)獎(jiǎng)懲制度靜療小組每周督導(dǎo)27273185完善獎(jiǎng)懲措施453135111專(zhuān)業(yè)知識(shí)不掌握每月理論培訓(xùn)33312791每季度技能競(jìng)賽考核31192676全體成員就每一項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策決定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。成員共九人，總分135分。依據(jù)80/20原則，定律108分以上為采行的對(duì)策，對(duì)采行對(duì)策共圈出兩個(gè)對(duì)策。“S”階段

制定行動(dòng)計(jì)劃14序號(hào)制定對(duì)策要因執(zhí)行人時(shí)間地點(diǎn)方式實(shí)施計(jì)劃1靜療小組每周督導(dǎo)監(jiān)管力度小6周住院病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控每周二進(jìn)行2完善流程流程不詳細(xì)8.1-8.5護(hù)理部小組討論8.1-8.2討論8.3-8.4制定8.5下發(fā)執(zhí)行3完善獎(jiǎng)懲制度無(wú)獎(jiǎng)懲制度8.1-8.5護(hù)理部小組討論8.1-8.2討論8.3-8.4制定8.5下發(fā)執(zhí)行1516對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)完善留置針使用流程、靜療小組每周進(jìn)行督導(dǎo)、修訂獎(jiǎng)懲制度主要因素流程不詳細(xì)、監(jiān)管不力、無(wú)獎(jiǎng)懲制度問(wèn)題點(diǎn)流程未落實(shí)對(duì)策擬定改善前：1、操作人員依據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，未嚴(yán)格執(zhí)行流程。2、操作流程圖不詳細(xì)，未能體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。3、靜療小組每月質(zhì)控一次，頻率低且流于形式，未體現(xiàn)督導(dǎo)意義。4、靜療督導(dǎo)后只有反饋，但無(wú)獎(jiǎng)懲措施，未能引起操作人員重視。對(duì)策內(nèi)容：1、完善細(xì)化現(xiàn)有流程，審核通過(guò)后下發(fā)到科室進(jìn)行培訓(xùn)。2、靜療小組增加督導(dǎo)次數(shù)，每周二進(jìn)行督導(dǎo)。3、修訂獎(jiǎng)懲制度，通過(guò)后，科室執(zhí)行。對(duì)策實(shí)施：2022.8.1-2022.8.31靜療小組每周二進(jìn)行督導(dǎo)，將新修訂流程及制度進(jìn)行培訓(xùn)并落實(shí)。對(duì)策處置：此對(duì)策效果確認(rèn)有效，故繼續(xù)實(shí)施，并將靜療小組督導(dǎo)結(jié)果納入績(jī)效考核。持續(xù)改進(jìn)：靜療小組每周二督導(dǎo)納入質(zhì)控計(jì)劃。流程與制度更新培訓(xùn)。

對(duì)策效果確認(rèn)：檢查地點(diǎn)：住院病區(qū)

檢查時(shí)間：6周

檢查人：靜療小組1、留置針固定不規(guī)范例數(shù)由459下降到227。PDAC17項(xiàng)目日期1周2周3周4周5周6周總計(jì)改善前數(shù)據(jù)對(duì)比固定未采取高舉平臺(tái)法固定17121517131387179延長(zhǎng)管固定位置不正確9878554246未使用使用U型固定16151514182098140貼膜未完全覆蓋留置針891010985494健康教育宣教內(nèi)容不全面5564432744宣教頻率低8548433243觀察無(wú)效固定6566753531延長(zhǎng)管有回血52521553417有并發(fā)癥1232231125完整性受損111011511改善中數(shù)據(jù)（檢查總例數(shù)為1352例，每周226例，共計(jì)六周）18項(xiàng)目日期1周2周3周4周5周6周總計(jì)與改善中對(duì)比與改善前對(duì)比固定未采取高舉平臺(tái)法固定5854663487179延長(zhǎng)管固定位置不正確455652274246未使用使用U型固定6778674198140貼膜未完全覆蓋留置針574867375494健康教育宣教內(nèi)容不全面333121132744宣教頻率低225327213243觀察無(wú)效固定675985403531延長(zhǎng)管有回血585767383417有并發(fā)癥12311391125完整性受損1112319511改善后數(shù)據(jù)有形成果19項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查日期22.4.4-22.5.822.5.9-22.6.1922.6.20-22.7.31數(shù)據(jù)來(lái)源現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查錯(cuò)誤例數(shù)459248227有形成果20進(jìn)步率：53.7%改善前后原因?qū)Ρ?1目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)值-改善前數(shù)據(jù)）*100%=（18.3%-39.5%）/（14.2%-39.5%）*100%=83.8%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*小組能力）=39.5%-（39.5%*80%*80%）=14.2%小組能力=A*a+B*b+品管圈次