多器官功能衰竭的臨床表現(xiàn)

多器官功能衰竭的臨床表現(xiàn)演講人：2024-02-02臨床表現(xiàn)概述呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)腎臟系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)免疫系統(tǒng)表現(xiàn)contents目錄臨床表現(xiàn)概述01定義多器官功能衰竭（MOF）是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官系統(tǒng)功能障礙或衰竭的綜合征。發(fā)病機(jī)制MOF的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要涉及炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、免疫功能紊亂等多個(gè)方面。這些因素相互作用，導(dǎo)致器官功能受損，進(jìn)而引發(fā)衰竭。定義與發(fā)病機(jī)制MOF的病程可分為早期、中期和晚期。早期以原發(fā)疾病表現(xiàn)為主，中期出現(xiàn)器官功能障礙，晚期則發(fā)展為多器官衰竭。病程MOF的預(yù)后較差，死亡率較高。預(yù)后與原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度、器官衰竭的數(shù)目及持續(xù)時(shí)間、患者的年齡和基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。預(yù)后病程及預(yù)后MOF的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括器官功能障礙或衰竭的評(píng)估、原發(fā)疾病的診斷以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的異常結(jié)果。具體標(biāo)準(zhǔn)可能因不同的疾病和器官而有所不同。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)器官衰竭的數(shù)目和嚴(yán)重程度，MOF可分為單器官衰竭、雙器官衰竭和多器官衰竭。此外，還可根據(jù)原發(fā)疾病的不同將MOF分為不同類(lèi)型，如感染性MOF、創(chuàng)傷性MOF等。分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類(lèi)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)02急性呼吸窘迫綜合征患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，需要用力呼吸。呼吸頻率加快，通常超過(guò)20次/分鐘?；颊弑且黼S呼吸運(yùn)動(dòng)而扇動(dòng)。吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。呼吸困難呼吸急促鼻翼扇動(dòng)三凹征咳嗽與咳痰發(fā)熱胸痛肺部啰音肺部感染與炎癥01020304咳嗽是肺部感染與炎癥的常見(jiàn)癥狀，患者可能咳出黃色、綠色或血性痰液。感染與炎癥通常伴有發(fā)熱，體溫可能超過(guò)38℃。肺部感染與炎癥可能導(dǎo)致胸痛，尤其在深呼吸或咳嗽時(shí)加重。醫(yī)生聽(tīng)診時(shí)可能聽(tīng)到肺部啰音，如濕啰音或干啰音。長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴(lài)，難以脫離。呼吸機(jī)依賴(lài)脫機(jī)困難反復(fù)嘗試失敗嘗試脫離呼吸機(jī)時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、心率加快等脫機(jī)困難癥狀。多次嘗試脫離呼吸機(jī)均告失敗，需要繼續(xù)依賴(lài)呼吸機(jī)維持呼吸。030201呼吸機(jī)依賴(lài)與脫機(jī)困難肺部感染反復(fù)發(fā)作呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎肺不張與肺實(shí)變肺功能受損長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期臥床、使用呼吸機(jī)等因素可能增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期臥床和使用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺不張和肺實(shí)變等肺部并發(fā)癥。使用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，增加治療難度和病死率。多器官功能衰竭可能導(dǎo)致肺功能受損，影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)03收縮壓降低至90mmHg以下，或原有高血壓者血壓下降幅度超過(guò)正常值的30%以上。血壓下降表現(xiàn)為皮膚蒼白、發(fā)紺、濕冷，尿量減少等。組織灌注不足因腦供血不足，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、淡漠、昏迷等現(xiàn)象。神經(jīng)精神癥狀休克與低血壓各種類(lèi)型的心律失常均可出現(xiàn)，如室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等。心律失常心肌酶譜升高，心電圖可出現(xiàn)ST-T改變、Q波異常等。心肌損傷原有心臟病患者，在多器官功能衰竭時(shí)，心力衰竭癥狀可明顯加重。心力衰竭加重心律失常與心肌損傷表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等左心衰癥狀，以及頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰癥狀。嚴(yán)重的心律失常和心肌損傷可導(dǎo)致心臟驟停，危及生命。心力衰竭與心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)心力衰竭

血管內(nèi)皮損傷與凝血異常血管內(nèi)皮損傷多器官功能衰竭時(shí)，全身炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。凝血異?？杀憩F(xiàn)為凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、部分活化凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)、血小板減少等凝血功能障礙表現(xiàn)。微血栓形成血管內(nèi)皮損傷和凝血異常可導(dǎo)致微血栓形成，進(jìn)一步加重組織器官灌注不足和缺氧。腎臟系統(tǒng)表現(xiàn)04可能出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，反映腎功能下降。尿量減少氮質(zhì)血癥水腫腎性高血壓血液中尿素氮、肌酐等含氮物質(zhì)升高。由于水鈉潴留，患者可能出現(xiàn)水腫，尤其是下肢和眼瞼。腎功能受損時(shí)，可能引發(fā)腎性高血壓。急性腎損傷與腎功能不全123腎功能下降導(dǎo)致排鉀減少，可能引發(fā)高鉀血癥。高鉀血癥腎小管重吸收鈉減少，或長(zhǎng)期使用利尿劑導(dǎo)致低鈉血癥。低鈉血癥如低鈣血癥、高磷血癥等。酸堿平衡失調(diào)相關(guān)的電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)平衡紊亂代謝性酸中毒腎功能受損時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物排泄減少，導(dǎo)致代謝性酸中毒。呼吸性堿中毒部分患者因過(guò)度通氣而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。酸堿平衡失調(diào)透析依賴(lài)嚴(yán)重腎功能不全患者可能需要長(zhǎng)期透析治療以維持生命。慢性腎衰竭急性腎損傷如未得到及時(shí)治療，可能發(fā)展為慢性腎衰竭。腎移植需求部分患者可能需要等待腎移植手術(shù)來(lái)恢復(fù)腎功能。長(zhǎng)期透析依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)05早期表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊等輕度意識(shí)障礙。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)昏睡、譫妄等中度意識(shí)障礙。嚴(yán)重時(shí)，患者陷入昏迷狀態(tài)，對(duì)周?chē)h(huán)境和刺激無(wú)反應(yīng)。意識(shí)障礙與昏迷多器官功能衰竭時(shí)，腦部缺氧、代謝異常等可誘發(fā)癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作表現(xiàn)為肢體抽搐、口吐白沫、牙關(guān)緊閉等癥狀。腦水腫時(shí)，顱內(nèi)壓升高，患者可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。癲癇發(fā)作與腦水腫嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力，影響患者呼吸功能。部分患者還可出現(xiàn)感覺(jué)異常，如麻木、疼痛等?；颊呖沙霈F(xiàn)肌無(wú)力、肌肉萎縮等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能障礙

長(zhǎng)期認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)多器官功能衰竭后，患者存在長(zhǎng)期認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知障礙表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降等。部分患者還可能出現(xiàn)情緒異常，如焦慮、抑郁等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)06肝功能異常與黃疸肝功能指標(biāo)異常血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等水平升高，提示肝細(xì)胞受損。黃疸皮膚、鞏膜黃染，尿色深黃，大便顏色變淺，是肝功能衰竭的典型表現(xiàn)。食管、胃、十二指腸等消化道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致嘔血、黑便等癥狀。消化道出血胃酸、胃蛋白酶侵蝕消化道黏膜，形成潰瘍，加重出血風(fēng)險(xiǎn)。消化性潰瘍消化道出血與潰瘍腸道菌群失調(diào)腸道內(nèi)有益菌減少，有害菌增多，導(dǎo)致腸道微生態(tài)失衡。感染風(fēng)險(xiǎn)增加腸道屏障功能受損，易發(fā)生細(xì)菌、真菌等腸道感染。腸道菌群失調(diào)與感染風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙消化功能減退，食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法被充分吸收。要點(diǎn)一要點(diǎn)二營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致體重下降、貧血、免疫力下降等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。營(yíng)養(yǎng)吸收障礙與營(yíng)養(yǎng)不良免疫系統(tǒng)表現(xiàn)07免疫功能紊亂與低下多器官功能衰竭時(shí)，免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重打擊，淋巴細(xì)胞數(shù)量可能減少，同時(shí)其功能也可能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。淋巴細(xì)胞數(shù)量減少或功能異常由于免疫系統(tǒng)的紊亂，機(jī)體對(duì)抗原的免疫應(yīng)答反應(yīng)可能減弱，使得機(jī)體難以有效清除病原體。免疫應(yīng)答反應(yīng)減弱VS多器官功能衰竭患者由于免疫力下降，容易發(fā)生各種感染，如肺部感染、尿路感染、皮膚感染等。機(jī)會(huì)性感染患者在免疫低下?tīng)顟B(tài)下，還容易發(fā)生一些機(jī)會(huì)性感染，如真菌感染、卡氏肺孢子蟲(chóng)感染等。常見(jiàn)感染感染易感性增加自身免疫性疾病的發(fā)生多器官功能衰竭時(shí)，機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能失衡，可能導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。原有自身免疫性疾病的加重對(duì)于已經(jīng)患有自身免疫性疾病的患者，多器官功能衰竭可能導(dǎo)致病情加重，治療難度增加。自身免疫性疾病風(fēng)險(xiǎn)多器官功