局部解剖頸部課件

Chapter2Theneck臨床醫(yī)學本科《局部解剖學》DepartmentofHumanAnatomyLuzhouMedicalCollege任課教師余崇林第二章頸部局部解剖頸部-概述

Summarization

頸部淺層結構Superficialstructuresoftheneck頸筋膜及筋膜間隙

Ceivicalfascia&fascialspacesContents肌三角

Musculartriangle局部解剖頸部-第一節(jié)概述局部解剖頸部-標志肌★——斜方?。ˋ）；胸鎖乳突肌（B）二腹?。–）；肩胛舌骨?。―）

一、頸部的分區(qū)AAABBBCCDDD局部解剖頸部-頸部舌骨上區(qū)---下頜下三角、頦下三角舌骨下區(qū)---頸動脈三角、肌三角頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側區(qū)固有頸部項部鎖骨上三角（大窩）枕三角局部解剖頸部-位置：甲狀軟骨下方；環(huán)狀軟骨弓平對C6橫突意義：是喉與氣管、咽與食管的分界標志；也是計數氣管軟骨環(huán)的標志

二、表面解剖Surfaceanatomy1.環(huán)狀軟骨★

Cricoidcartilage局部解剖頸部-位置--鎖骨中1/3上方境界胸鎖乳突肌后緣肩胛舌骨肌下腹鎖骨上緣中1/3

內容鎖骨下動靜脈第1肋臂叢臨床意義可于鎖骨中點上方行臂叢麻醉阻滯

鎖骨上大窩2.鎖骨上大窩★Greatersupraclacularfossa

（P27、45）局部解剖頸部-3.頸動脈結節(jié)★

Carotidtubercle位置為C6橫突前結節(jié)平對環(huán)狀軟骨弓意義--頸總動脈經其前方，當頭頸部大出血時可將動脈壓向此結節(jié)暫時止血局部解剖頸部-1.頸外靜脈Externaljugularvein為下頜角至鎖骨中點的連線是靜脈穿刺（尤其小兒）的常用靜脈

三、體表投影★局部解剖頸部-為頸叢皮支集中穿出頸筋膜的部位位于胸鎖乳突肌后緣中點處為頸叢皮支麻醉阻滯部位2.神經點

Nervepoint局部解剖頸部-3.胸膜頂與肺尖

Cupulaofpleura&apexoflung經胸廓上口至頸根部其最高點位于鎖骨內側1/3段上方2～3cm

左側氣胸局部解剖頸部-第二節(jié)頸部淺層結構局部解剖頸部-（一）頸闊肌Platysma薄,移動性大皮紋橫向，故頸部手術應盡量采用橫切口二、淺筋膜一、皮膚為菲薄的皮肌作用：拉口角向下并使頸部皮膚產生皺褶意義：頸部手術應注意縫合該肌以免形成瘢痕頸闊肌局部解剖頸部-1.頸前靜脈Anteriorjugularv.起自頦下V.沿中線兩旁下降注入頸外或鎖骨下V.在胸骨上間隙內有頸靜脈弓連接兩側頸前V.2.頸外靜脈Externaljugularvein由…、…和…合成沿…表面下降注入鎖骨下V.或靜脈角（二）淺靜脈局部解剖頸部-（三）皮神經1.頸叢皮支★①枕小神經Lesseroccipitaln.②耳大神經Greatauricularn.③頸橫神經Transversenerveofneck④鎖骨上神經Supraclav-icularnerve2.

面神經頸支--自腮下緣穿出，向前下入頸闊肌深面，支配該肌局部解剖頸部-第三節(jié)頸筋膜及筋膜間隙局部解剖頸部-（一）

淺層——封套筋膜

Investingfascia附著形成結構①兩個肌鞘胸鎖乳突肌鞘斜方肌鞘②兩個腺鞘下頜下腺鞘腮腺鞘③兩個間隙胸骨上間隙鎖骨上間隙一、頸筋膜

Cervicalfascia局部解剖頸部-位置--舌骨下肌群后面--甲狀腺、氣管頸部及頸動脈鞘前面續(xù)連上方：附于舌骨下方：續(xù)纖維心包兩側：續(xù)封套筋膜形成結構甲狀腺鞘甲狀腺懸韌帶（后述）2.中層——氣管前筋膜

Pretrachealfascia（內臟筋膜）局部解剖頸部-3.深層——椎前筋膜

Prevertebralfascia

位置--椎前肌、斜角肌前面續(xù)連上方：附于顱底下方：續(xù)前縱韌帶、胸內筋膜形成的結構——腋鞘腋鞘局部解剖頸部-4.頸動脈鞘

Carotidsheath---是由頸筋膜包裹頸總動脈、頸內動脈；頸內靜脈；

迷走神經形成的筋膜鞘

局部解剖頸部-1.氣管前間隙Pretrachealspace位置：氣管前筋膜與氣管頸部之間交通：向下通上縱隔2.椎前間隙Prevertebralspace

位置：椎前筋膜與脊柱頸部之間交通及意義--該間隙膿腫向兩側→頸外側區(qū)→腋鞘→腋窩--向前潰破椎前筋膜→咽后間隙，向下→后縱隔

二、頸筋膜間隙★局部解剖頸部-第四節(jié)肌三角★局部解剖頸部-一、肌三角的境界二、內容舌骨下肌群甲狀腺與甲狀旁腺氣管頸部食管頸部頸前正中線胸鎖乳突肌前緣下份肩胛舌骨肌上腹Musculartriangle局部解剖頸部-1.形態(tài)--“H”形；左右側葉；甲狀腺峽；錐狀葉（一）甲狀腺

Thyroidgland局部解剖頸部-2.被膜①外層——假被膜又稱甲狀腺鞘由氣管前筋膜形成②內層——真被膜又稱纖維囊形成結構囊鞘間隙位置內容（甲狀旁腺、疏松結締組織、血管神經）甲狀腺懸韌帶局部解剖頸部-形成：由假被膜在峽部后面和側葉內側增厚形成作用：將甲狀腺固定于喉、氣管軟骨上意義：吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動，借此可判斷頸部腫塊是否是甲狀腺腫大甲狀腺懸韌帶3.位置

側葉--喉下部與氣管頸部前外側--上端達甲狀軟骨中部--下端至第6氣管軟骨環(huán)峽--位居第2-4氣管軟骨前方局部解剖頸部-①前面(淺→深)：5層②側葉后內側--喉與氣管、咽與食管、喉返神經③側葉后外側--頸動脈鞘；頸交感干【臨床意義】甲狀腺腫大時，若向后內側壓迫喉與氣管→呼吸困難；壓迫咽與食管→吞咽困難；壓迫喉返神經→聲音嘶啞。若向后外側壓迫頸交感干，可出現Horner綜合征。4.毗鄰★★頸交感干局部解剖頸部-LeftHoner’ssyndromeLeftHoner’ssyndrome局部解剖頸部-起于甲狀頸干其行程彎曲(呈橫S形）5.甲狀腺的動脈與喉的神經①甲狀腺上動脈（1）甲狀腺的動脈起于頸外動脈伴喉上神經外支下行至甲狀腺分支——喉上動脈--伴喉上神經內支穿甲狀舌骨膜入喉②甲狀腺下動脈局部解剖頸部-③甲狀腺最下動脈出現率約10%起于頭臂干、主動脈弓等沿氣管前面上行至峽部，與甲狀腺上、下動脈吻合（2）喉的神經①喉上神經

Superiorlaryngealn.為迷走神經的分支內支伴喉上動脈入喉，分布于聲門裂以上的粘膜外支初與甲狀腺上動脈伴行，至距側葉上極0.5～1.0cm分開,支配環(huán)甲肌。甲狀腺最下動脈局部解剖頸部-②喉返神經

Recurrentlaryngealnerve為迷走神經分支左、右側起點高低不同在頸部行于氣管食管溝內至咽下縮肌下緣入喉，更名為喉下神經在側葉下極附近與甲狀腺下動脈有復雜的交叉關系（意義？）分布--運動纖維支配……--感覺纖維分布于……局部解剖頸部-6.甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈--注入頸內靜脈甲狀腺中靜脈--注入頸內靜脈甲狀腺下靜脈--注入頭臂靜脈--兩側甲狀腺下靜脈常于氣管頸部前方吻合成甲狀腺奇靜脈叢局部解剖頸部-①結扎甲狀腺上動脈，應緊貼側葉上極,以免損傷喉上神經外支，導致聲音低鈍。結扎甲狀腺下動脈，應遠離甲狀腺側葉下極，以免損傷

喉返神經，導致聲音嘶啞。③注意可能存在的甲狀腺最下動脈,如有則一并結扎。應仔細結扎甲狀腺的靜脈，尤其是甲狀腺中靜脈,并嚴格止血。⑤必須保留甲狀旁腺。7.甲狀腺切除術注意事項★★局部解剖頸部-1.起止（二）氣管頸部

Cervicalpartoftrachea上端在環(huán)狀軟骨下緣與喉續(xù)連下端在胸骨頸靜脈切跡與氣管胸部續(xù)連環(huán)狀軟骨氣管頸部氣管胸部氣管頸部局部解剖頸部-2.毗鄰①前方★皮膚淺筋膜封套筋膜胸骨上間隙及頸靜脈弓舌骨下肌群氣管前筋膜及

氣管前間隙

（二）氣管頸部

Cervicalpartoftrachea局部解剖頸部-②后方--食管甲狀腺側葉喉返神經頸動脈鞘頸交感干③兩側--在第2-4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，峽下方有甲狀腺下靜脈及甲狀腺奇靜脈叢等。食管頸交感干喉返神經甲狀腺奇靜脈叢甲狀腺下靜脈局部解剖頸部-3.

氣管切開術注意事項①頭部要嚴格保持正中位并盡量后仰，使氣管接近體表。②低位切開時，注