康復(fù)治療理論課件

康復(fù)治療理論中山大學(xué)附第二醫(yī)院康復(fù)科伍少玲1康復(fù)治療理論神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2康復(fù)治療理論3康復(fù)治療理論神經(jīng)損傷的反應(yīng)損傷原因：物理性創(chuàng)傷化學(xué)物質(zhì)中毒感染遺傳性疾病老化神經(jīng)退行性變損傷反應(yīng)：受損軸突的近端與遠(yuǎn)端腫脹損傷釋放物質(zhì)介導(dǎo)神經(jīng)毒性反應(yīng)遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢退變及突觸傳遞消失神經(jīng)元細(xì)胞破壞跨神經(jīng)元或跨突觸變性

BBB受損4康復(fù)治療理論例：

腦卒中神經(jīng)元供血障礙腦細(xì)胞缺血損傷（死亡、凋亡）5康復(fù)治療理論神經(jīng)再生

——突觸的構(gòu)筑、重建、代謝再現(xiàn)和功能修復(fù)的綜合體現(xiàn)

前提：存在能行使功能的胞體6康復(fù)治療理論*再生過程包括：1、再生軸突出芽、生長和延伸2、與靶細(xì)胞重建軸突聯(lián)系3、實(shí)現(xiàn)神經(jīng)再支配相關(guān)物質(zhì)：膠質(zhì)細(xì)胞生長相關(guān)蛋白-43粘蛋白與纖粘蛋白血源性巨噬細(xì)胞與單核細(xì)胞7康復(fù)治療理論*神經(jīng)發(fā)芽再生性發(fā)芽（受損軸突殘端發(fā)芽）側(cè)枝發(fā)芽（損傷附近神經(jīng)發(fā)出側(cè)芽）*神經(jīng)可塑性——由于后天的差異、損傷、環(huán)境及經(jīng)驗(yàn)對神經(jīng)系統(tǒng)的影響而出現(xiàn)的一切有異于神經(jīng)系統(tǒng)正常活動(dòng)模式或特異性的情況8康復(fù)治療理論*影響神經(jīng)再生的因素

膠質(zhì)細(xì)胞和施萬細(xì)胞的增殖和分泌神經(jīng)因子神經(jīng)細(xì)胞粘附分子神經(jīng)元的代償性修復(fù)9康復(fù)治療理論康復(fù)治療的生物力學(xué)基礎(chǔ)生物力學(xué)的基本概念*生物力學(xué)力學(xué)生物體生物學(xué)醫(yī)學(xué)10康復(fù)治療理論*生物力學(xué)的常見概念應(yīng)力彈性摸量剛體力矩11康復(fù)治療理論骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)

*骨變形的常見形式：彎曲（線應(yīng)變的連續(xù)變化）扭轉(zhuǎn)（角應(yīng)變的連續(xù)變化）*應(yīng)力對骨生長的作用過高或過低的應(yīng)力都會(huì)加快骨吸收12康復(fù)治療理論*關(guān)節(jié)的種類：平面關(guān)節(jié)屈戍關(guān)節(jié)車軸關(guān)節(jié)雙髁關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)球形關(guān)節(jié)13康復(fù)治療理論*骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)基本形式：

骨骼旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)滾動(dòng)—滑行骨骼線形運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)滑行、牽引、壓縮治療面、牽引、壓縮、滑行14康復(fù)治療理論肌肉的生物力學(xué)*肌肉的類型：原動(dòng)肌拮抗肌固定肌協(xié)同肌

*運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)杠桿原理旋轉(zhuǎn)效應(yīng)關(guān)節(jié)的反作用力15康復(fù)治療理論康復(fù)治療理論16康復(fù)治療理論*肌肉結(jié)構(gòu)和收縮

結(jié)構(gòu)：肌纖維、肌原纖維、明帶與暗帶、肌絲

收縮機(jī)制：滑行學(xué)說

收縮形式：等長收縮等張收縮單收縮強(qiáng)制收縮17康復(fù)治療理論*影響肌肉收縮的主要因素：

1、前負(fù)荷（收縮前已存在的負(fù)荷）2、后負(fù)荷（肌肉開始收縮時(shí)承受的負(fù)荷）3、肌肉收縮力（肌肉內(nèi)部功能狀況）18康復(fù)治療理論運(yùn)動(dòng)對機(jī)體功能的影響對骨骼肌的影響：提高肌肉張力和肌肉代謝率

耐力運(yùn)動(dòng)紅肌纖維增粗耐力增加阻力運(yùn)動(dòng)白肌纖維增粗爆發(fā)力增強(qiáng)對骨關(guān)節(jié)的影響

日常對骨的加壓和牽伸保證骨的正常代謝減少骨質(zhì)吸收防止關(guān)節(jié)退變保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度

19康復(fù)治療理論對心血管系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)有益于保持和增強(qiáng)心血管的功能心率加快每搏輸出量增加增加心臟的功能儲(chǔ)備加快血液循環(huán)防止血栓形成20康復(fù)治療理論對呼吸系統(tǒng)的影響

增加呼吸容量改善O2的吸入

CO2的排出對消化系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度加大到胃腸血液下降低于50%時(shí)，胃酸分泌明顯減少，消化吸收功能明顯下降。運(yùn)動(dòng)有利于脂肪代謝和膽汁的合成排出，減少膽石癥的發(fā)生。21康復(fù)治療理論對代謝的影響消耗肌糖原加速乳酸的產(chǎn)生與清除消耗脂肪，降低血脂對泌尿系統(tǒng)的影響