2023年醫(yī)院安全防范規(guī)章制度（7篇）

2023年醫(yī)院安全防范規(guī)章制度（7篇）

2023年醫(yī)院安全防范規(guī)章制度篇1

1、醫(yī)務(wù)人員必須工作嚴謹，認真負責，精力集中，堅守工作

崗位。

2、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及診療規(guī)范，嚴格交接班制度。

3、為增強醫(yī)療安全意識，醫(yī)務(wù)人員須按時參加全員醫(yī)療安全

培訓。嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，作到依法執(zhí)業(yè)，

行為規(guī)范。

4、醫(yī)務(wù)人員堅持三基三嚴及繼教音訓工作，將考核成績記入

個人技術(shù)檔案，作為晉級職稱評定及工作能力考核依據(jù)。

5、新進醫(yī)務(wù)人員要進行嚴格的崗前質(zhì)量教育，經(jīng)考核合格后

方能上崗。

6、各科室根據(jù)每月進行的醫(yī)療質(zhì)量考核、評價、總結(jié)，作出

自查缺陷報告，提出整改措施，嚴防醫(yī)療缺陷發(fā)生。

7、各科室須殖立醫(yī)療缺陷登記本，針對發(fā)生的醫(yī)療缺陷，科

主任應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部報告，認真作好調(diào)查核實工作。

8、發(fā)生缺陷后，要積極采取有效措施，避免和減輕對患者身

體健康的損害，防止損害后果擴大。

9、對已發(fā)生的醫(yī)療缺陷，應(yīng)組織醫(yī)療安全委員會成員及科室

相關(guān)人員進行討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出預(yù)防措施及

處理意見。

10、發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室或個人不按規(guī)定上報，有意隱瞞，

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將按規(guī)定嚴肅處理。

11、醫(yī)院開展醫(yī)療缺陷管理，定期統(tǒng)計、分析醫(yī)療缺陷，改進

工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2023年醫(yī)院安全防范規(guī)章制度篇2

一、建立醫(yī)療安全目標責任制。

1、應(yīng)完善醫(yī)療安全責任制，使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員

做到層層對醫(yī)療安全負責。

2、責任制應(yīng)達到有責任目標、有實現(xiàn)目標的保障措施、有檢

查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。

二、醫(yī)療安全教育。

1、目的

目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力

上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀障礙。

2、醫(yī)療安全意識教育：

(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風險意識；

(2)增強醫(yī)療安全責任感，增強醫(yī)療安全管理的法律意識；

(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主

動性。

3、醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)

德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認識。

4、質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育：

(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；

(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標準化管理知識

和醫(yī)療缺陷管理知識等。

5、醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：

應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學技術(shù)

教育之中。

三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)。

1、醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點。因此，必

須時時處處進行缺陷檢控，加強醫(yī)療安全把關(guān)，以防患于未然。

2、一般地說，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中,

因此。強化日常醫(yī)療缺陷管理，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施；也

是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上，還必須建

立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重

大高難度或新技術(shù)措施進行安全把關(guān)的制度。

四、重點病人醫(yī)療管理。

傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強調(diào)重點病人醫(yī)療管理。

此對策是行之有效的，在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中，仍需重視

采用。

五、重點科室（專業(yè)）及重點工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全

“包保機制”。

醫(yī)療安全管理突出重點的另一個方面，就是建立重點科室（專

業(yè)）及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點科室即

通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室（專業(yè)）、重點工

作崗位和工作人員，對他們采取特別防范措施的有效辦法，就是

指定各級領(lǐng)導和技術(shù)骨干實行一對一的指導、幫助和監(jiān)督治理。

六、不安全因素檢查消除措施。

通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查，以科室為單位評價不安全

因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治

理消除措施。

七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。

醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生

醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應(yīng)進行醫(yī)療安全

防范的特別部署。

2023年醫(yī)院安全防范規(guī)章制度篇3

（一）感染管理的組織機構(gòu)

1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低

醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機構(gòu)。它的主要

任務(wù)是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)

務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學科的科主任組成。

2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導下

的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導的專職機構(gòu)。

3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另

外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。

4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長

擔任，也可指定專人管理。

（二）各級感染管理組織職責

科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責

①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，做

好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。

②、負責醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效

的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員（包括護士、清潔工）進行有關(guān)控制

醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工

作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度

的落實。

③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師

留取標本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染

的病原送檢率須達60%）,填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告,

使院內(nèi)感染漏報率20%,采取控制措施。

④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關(guān)于消毒滅菌、

控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進行有關(guān)方面的科研工作，使院

內(nèi)感染率10%o

（三）醫(yī)院感染管理的控制措施

1、消毒滅菌與隔離

①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官

的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有

需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物

品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅

菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械、各種穿刺針、

注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用

化學消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、

人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法;不能用

物理方法消毒的才用化學方法。

③、化學消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消

毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方

法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。

用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。

④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不

耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏

蒸法。

⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產(chǎn)

兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒;用畢進行終末消毒，干燥

保存；氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。

⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達到以下要求：

L用流動水洗手，開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。

2.清潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。

3.擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。

2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理

①、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌

醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品

的質(zhì)量進行監(jiān)測。

②、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中

華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。

③、醫(yī)院采購部門每次購置必須進行質(zhì)量驗收，定貨合同、

發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗每一批號產(chǎn)

品檢驗合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機進行產(chǎn)品生物及熱原抽

檢。

④、醫(yī)院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與

到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供

需雙方經(jīng)辦人姓名等。

⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板

架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放

至使用部門。

⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫(yī)療器具，對

一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計劃領(lǐng)取，使月前檢查單包裝有無破損、

失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。

⑦、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，物理性、化學性變化，感染或有

關(guān)醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床

表現(xiàn)、處理結(jié)果;所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名

稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。

⑧、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，

實行無害化處理，嚴禁重復(fù)使用和回流市場。

3、抗菌藥物應(yīng)用的管理

①建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的管理網(wǎng)絡(luò)，加強抗菌藥物應(yīng)

用的宏觀調(diào)控和管理。

②根據(jù)本院用藥特點制定相應(yīng)的《抗菌藥物應(yīng)用管理制度》。

③定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、管理人員進行有關(guān)有

針對性的培訓。

④醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)

師，負責全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢。

⑤對各級醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應(yīng)用

管理的要求：

1、上述人員應(yīng)主動學習抗菌藥物應(yīng)用的知識，并接受相關(guān)的

培訓。

2、醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應(yīng)

送標本，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果、藥代動力學、藥效動力

學和藥物經(jīng)濟學等，嚴格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物。

3、護士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求,

準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)；積極配合醫(yī)師做好各種

細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，

原則上都應(yīng)送細菌培養(yǎng)標本。

4、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務(wù)人

員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。

5、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反

饋；微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實

驗結(jié)果，以供臨床選藥參考。

⑥醫(yī)院應(yīng)對抗菌藥物應(yīng)用率進行統(tǒng)計，應(yīng)用率應(yīng)逐年降低，

力爭低于50%o

⑦有條件的單位應(yīng)開展抗菌藥物應(yīng)用管理的科研工作。

2023年醫(yī)院安全防范規(guī)章制度篇4

認真貫徹預(yù)防為主，防消結(jié)合的消防工作方針和上級有關(guān)消

防安全規(guī)指示，結(jié)合本部門工作，做好消防工作。嚴格遵守消防

條例、法規(guī)、防火制度和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，制止任

何違反消防制度的行為C

1、布置和組織本單位的防火宣傳教育工作，制定防火安全

制度，消除火災(zāi)隱患。

2、對本部門的防火重點要專人負責，采取必要的安全措施

和健全各項防火安全，發(fā)現(xiàn)隱患及整改。

3、維護保養(yǎng)消防器材和消防設(shè)備，不得隨意挪動和損壞。

4、做好上班前、下班后的安全檢查工作。

5、發(fā)現(xiàn)火險積極撲救并及時準確報警，控制火災(zāi)發(fā)展。

6、熟悉本崗位的環(huán)境、設(shè)備、物品及安全操作規(guī)程，做好班

前班后的防火安全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、

消防設(shè)備的擺放位置、使用方法、并做好保管工作。

7、對存放易燃易爆危險品的地方或物資庫，嚴禁吸煙和動

用明火，各類物品按條例有關(guān)規(guī)定存放，保持安全通道的暢通。）

8、不準在辦公室存放易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，對暫時

使用的易燃、可燃品要.及時清理。不準將衣物放在臺燈罩上烘

干或在室內(nèi)、房間內(nèi)焚燒物品，下班前要關(guān)閉電腦等用電器。

9、不準使用電器設(shè)備加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵

或其他電熱工具時要注意防火安全，人離時要切斷電源。

10、不準亂拉亂接電線，因工作需要時必須經(jīng)行政部批準。

11、外來施工人員須在醫(yī)院內(nèi)夜間作業(yè)時，必須由行政部批

準并安排專人實施安全管理。

2023年醫(yī)院安全防范規(guī)章制度篇5

一、在分管副院長領(lǐng)導下，負責做好門診行政管理工作。

二、經(jīng)常檢查督導門診各科室工作制度和工作職責的執(zhí)行情

況，加強信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理工作，做到環(huán)境整潔、舒

適、安全、工作有序。

四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進行分析，

發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并及時向主管院長匯報工作，提出改進工作

措施。

五、對門診流量實時監(jiān)測，合理調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和

輔助科室的協(xié)調(diào)配合工作。

六、加強預(yù)檢分診制度的落實，督導落實急危重患者優(yōu)先處

置，保障急診綠色通道暢通。

七、建立、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。

八、不斷加強門診日志管理，做好門診大事記紀錄。

九、每日檢查開診情況并全面掌握各科門診醫(yī)療、護理及宣

教工作的情況，負責組織檢查門診患者的就診情況，組織好各專

業(yè)專家門診，方便病人就醫(yī)。

十、做好導醫(yī)培訓，有效指導患者就診，正確使用一卡通，落

實“首問負責制I”O(jiān)

十一、開展便民服務(wù)，不斷增加便民措施項目，組織好便民

門診，督促檢查便民門診開診情況。

十二、總體規(guī)劃門診各科室布局，簡化就醫(yī)流程。

十三、加強醫(yī)德、醫(yī)風建設(shè)，搞好門診患者滿意度調(diào)查，并進

行分析、總結(jié)、改進，提高服務(wù)水平。

十四、領(lǐng)導和組織門診服務(wù)質(zhì)量的考評工作，定期召開門診

工作會議，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，不斷提高。

2023年醫(yī)院安全防范規(guī)章制度篇6

一、在分管院長的領(lǐng)導下開展工作，各科主任應(yīng)加強對本科

門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助

科主任負責本科的門診工作。

二、應(yīng)派有經(jīng)驗的醫(yī)師和護士參加門診工作，人員相對固定。

三、對兩次復(fù)診仍不能確診的疑難病癥，應(yīng)及時請上級醫(yī)師

會診。

四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例，每人每

周一般不少于兩個半天。

五、對病人要進行認真檢查，按照門診病歷書寫規(guī)范書寫病

歷。

六、門診檢驗、特檢科室所做各種檢查，必須準確、及時。

七、門診有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措

施，對高燒患者、重病患者、70歲以上老年患者，應(yīng)當優(yōu)先安

排診治。

八、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病情及

病床使用情況，有計劃地收納病員住院治療。

九、做好預(yù)檢分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉

感染，做好疫情報告。

十、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，

有耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。

十一、門診應(yīng)保持清潔整齊、改善候診環(huán)境，加強候診教育，

宣傳衛(wèi)生防病優(yōu)生學知識。有飲水設(shè)施及服務(wù)項目收費標準公示

欄。

十二、門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用合理的檢查和

治療方法、避免過度醫(yī)療和大處方發(fā)生，減輕病人的經(jīng)濟負擔。

十三、對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認真診治。在轉(zhuǎn)回原地治

療時，要提出書面診治意見。

十四、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點，建立必要的規(guī)章制度、各

種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責任制，并認真做好登記、統(tǒng)計

報表等工作。

十五、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)部、護理部和門診

部統(tǒng)一領(lǐng)導下開展工作。認真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，遵守崗位職

責。人員調(diào)換時，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)部、護理部和門診部共同確定名

單并公示。

十六、開展電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、診間預(yù)約、等多

種形式的預(yù)約方式，指導患者預(yù)約就診，減少候診時間，方便患

者就醫(yī)。

十七、根據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門的要求，設(shè)置相應(yīng)專業(yè)的傳

染病門診。

2023年醫(yī)院安全防范規(guī)章制度篇7

1、全體醫(yī)務(wù)人員要具有良好的職業(yè)道德、職業(yè)紀律素質(zhì)，時

刻保持質(zhì)量安全意識。做