口腔技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化流程操作-基礎(chǔ)篇

口腔技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化流程操作-基礎(chǔ)篇口腔技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化流程操作-基礎(chǔ)篇口腔技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化流程操作-基礎(chǔ)篇資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月口腔技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化流程操作-基礎(chǔ)篇版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：基礎(chǔ)篇為實(shí)習(xí)進(jìn)修人員必須掌握的內(nèi)容，主要包括：窩洞預(yù)備技術(shù)、齲病治療原則、墊底、牙髓活力測試、玻璃離子充填術(shù)、牙髓失活術(shù)、超聲波潔治術(shù)、窩溝封閉術(shù)、制取印模、乳牙拔除、義齒修理、分牙、粘固帶環(huán)、根尖片拍攝等14個(gè)內(nèi)容.（一）窩洞預(yù)備技術(shù)適應(yīng)癥需進(jìn)行牙體充填治療的齲洞適應(yīng)癥需進(jìn)行牙體充填治療的齲洞禁忌癥禁忌癥包括醫(yī)生自身準(zhǔn)備、環(huán)境照明、器械等術(shù)前準(zhǔn)備包括醫(yī)生自身準(zhǔn)備、環(huán)境照明、器械等術(shù)前準(zhǔn)備Black窩洞分類法將齲洞分成I、II、II、IV、V、VI六類。Black窩洞分類法將齲洞分成I、II、II、IV、V、VI六類。病變較為隱蔽的尤其對(duì)于口小洞大的燒瓶狀齲洞，應(yīng)首先打開洞口，使視野清晰設(shè)計(jì)窩洞病變較為隱蔽的尤其對(duì)于口小洞大的燒瓶狀齲洞，應(yīng)首先打開洞口，使視野清晰設(shè)計(jì)窩洞開擴(kuò)洞口及病變區(qū)開擴(kuò)洞口及病變區(qū)用挖匙和慢速球鉆去腐，洞底少量軟化牙本質(zhì)視不同情況而定用挖匙和慢速球鉆去腐，洞底少量軟化牙本質(zhì)視不同情況而定去除大部分病變組織去除大部分病變組織要求包括去凈所有病變部分并盡量保留健康牙體組織?；疽鬄橐圆∽?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)外形。要求包括去凈所有病變部分并盡量保留健康牙體組織?；疽鬄橐圆∽?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)外形。洞緣必須擴(kuò)展到健康牙體組織外形線盡量避免牙尖和嵴等承受咬合力部位。外形線應(yīng)圓緩。鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，以利于清潔和防止繼發(fā)齲。洞深：洞底在釉牙本質(zhì)界下，深齲可在墊底后達(dá)到此深度。盒狀洞形是最基本的抗力形，階梯的預(yù)備：齦壁與牙長軸垂直,有一定深度1mm。去除無基釉和避免形成無基釉。薄壁弱尖處理。設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形建立抗力形建立抗力形預(yù)備固位形預(yù)備固位形倒凹固位、倒凹固位、鳩尾固位形、梯形固位等預(yù)備輔助固位形鄰面固位溝，齦壁的固位槽等鄰面固位溝，齦壁的固位槽等1、備洞時(shí)手機(jī)車針必須在用氣冷卻的情況下間斷操作。2、備洞時(shí)不能向髓腔方向加壓，防止意外穿髓。1、備洞時(shí)手機(jī)車針必須在用氣冷卻的情況下間斷操作。2、備洞時(shí)不能向髓腔方向加壓，防止意外穿髓。3、應(yīng)先墊底后做倒凹。4、不能為了增加修復(fù)體的強(qiáng)度而過度加深窩洞，降低牙的抗力；5、抗力形和固位形的設(shè)計(jì)應(yīng)綜合考慮窩洞的部位、大小、窩洞涉及的牙面數(shù)、咬合力的大小和不同的修復(fù)材料而定；抗力形和固位形可同時(shí)預(yù)備。修整窩洞壁清理窩洞清理窩洞注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、適應(yīng)癥2、禁忌癥3、術(shù)前準(zhǔn)備①醫(yī)師自身的準(zhǔn)備：醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平是解除患者疾苦的主要因素，但醫(yī)生的形象是患者的第一印象，是患者能夠信任的關(guān)鍵。因此，醫(yī)生要衣著整潔，精神狀態(tài)良好，還必須戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。②椅位調(diào)整：調(diào)節(jié)椅位既是為了患者舒適安全，又使醫(yī)生操作方便和減輕疲勞。檢查治療時(shí)，患者半臥或平躺于椅上，上頜牙平面與地平面約成45°角，下頜牙平面應(yīng)與地面平行，醫(yī)生的肘部應(yīng)與患者的頭部高度大致相同，若以時(shí)鐘的字碼表示其位置，患者頭位為12：00，醫(yī)生應(yīng)位于9:30～12:30之間，而助手的位置應(yīng)在12:30～2:30之間。醫(yī)生檢查時(shí)，腳底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部挺直，頭部略向前傾。③照明：光線由助手調(diào)節(jié)，口腔檢查時(shí)必須有適宜的照明，不同的檢查部位對(duì)光線需有不同的照明要求，最好完全利用自然光線，在進(jìn)行其他檢查時(shí)，往往自然光不能充分滿足照明的需要，而需輔以燈光照明，通常選擇光線能比較集中照到口腔的冷光源。④器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、4、設(shè)計(jì)窩洞5、開擴(kuò)洞口及病變區(qū)6、去除大部分病變組織7、設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形：8、建立抗力形：是使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時(shí)不折裂的形狀。主要有：洞深：窩洞必須要有一定深度，使修復(fù)體有足夠厚度，從而具有一定強(qiáng)度，洞底必須建立在牙本質(zhì)上，一般洞底要求在釉牙本質(zhì)界下，但根據(jù)窩洞的部位和修復(fù)材料的不同洞深也不一樣。盒狀洞形：底平，側(cè)壁平直與洞底垂直，點(diǎn)線角圓鈍的盒狀洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均勻分布，避免產(chǎn)生咬合力集中。階梯的預(yù)備：雙面洞的面洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)成階梯，髓壁與軸壁相交形成的軸髓線角應(yīng)圓鈍，鄰面的齦壁與牙長軸垂直,并要有一定深度,至少1mm。從而分散力和保護(hù)牙髓。去除無基釉和避免形成無基釉：無基釉缺乏牙本質(zhì)支持，在承受咬合力時(shí)易折裂，除前牙外，一般情況下都應(yīng)去除所有無基釉。同時(shí)，窩洞預(yù)備時(shí)側(cè)壁應(yīng)與釉柱方向一致，防止形成無基釉。薄壁弱尖處理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分，應(yīng)酌情降低高度，減少力負(fù)擔(dān)，防止折裂。9、預(yù)備固位形：防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。主要有：倒凹固位：倒凹是在洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做出的潛入小凹，充填體突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向脫位。倒凹一般位于牙尖下方。鳩尾固位形：多用于雙面洞，借助于峽部的扣鎖作用防止充填體從與洞底呈水平方向脫位。要求：①、鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配，使修復(fù)體受力時(shí)保持平衡；②、鳩尾應(yīng)有一定深度，尤其是在鳩尾峽處，以獲得足夠抗力；③、鳩尾預(yù)備時(shí)應(yīng)沿面的窩溝擴(kuò)展，避讓牙尖、嵴和髓角；④、鳩尾峽寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的1/4-1/3，前牙為鄰面洞舌方寬度1/3-1/2；⑤、鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，面洞底的方；梯形固位：鄰洞的鄰面預(yù)備成齦方大于方的梯形，防止修復(fù)體從與梯形底邊呈垂直方向的脫位。10、預(yù)備輔助固位形：根據(jù)窩洞的情況決定并預(yù)備輔助固位形。輔助固位形包括鄰面固位溝，齦壁的固位槽等。11、修整窩洞壁：檢查洞側(cè)壁齲壞是否已完全去凈，洞底殘存的少量齲壞是否完全去凈；抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圓鈍，洞緣釉柱是否與釉柱排列方向一致。12、清理窩洞：徹底清洗窩洞，除去窩洞內(nèi)所有碎片和殘屑，檢查有無殘存感染牙本質(zhì)、無基釉及任何不利于修復(fù)的情況。13、注意事項(xiàng)：（二）齲病的治療原則一、適應(yīng)癥1、淺齲：指釉質(zhì)齲，發(fā)生于牙頸部時(shí)為牙骨質(zhì)齲和（或）牙本質(zhì)齲。2、中齲：牙本質(zhì)淺層齲。3、深齲：牙本質(zhì)深層齲4、可疑齲：指窩溝處較深，色黑，有患齲傾向，未形成典型淺齲。二、治療原則1、患淺齲、中齲的乳前牙，齲壞面廣泛或釉質(zhì)發(fā)育不全并發(fā)廣泛齲壞而不易備洞的后牙。行磨除法配合氟化鈉甘油涂擦。有條件時(shí)可再用專用漱口劑，如口潔素、口腔寶等。2、淺齲：充填術(shù)。3、中齲：墊底充填或直接充填。4、深齲：如洞底變色軟齲去凈且牙髓狀況正常，行OC安撫術(shù)、間接蓋髓、墊底充填。如軟齲不能去凈或牙髓充血，行根管治療術(shù)+全冠修復(fù)1、近髓或達(dá)牙本質(zhì)中層的窩洞。2、洞底不平的窩洞1、近髓或達(dá)牙本質(zhì)中層的窩洞。2、洞底不平的窩洞3、牙髓治療術(shù)后的窩洞適應(yīng)癥適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備窩洞預(yù)備窩洞預(yù)備分為單層墊底和雙層墊底分為單層墊底和雙層墊底洞側(cè)壁上的粘固粉材料可用高速車針的慣性去除，方法：高速手機(jī)置于洞的洞側(cè)壁上的粘固粉材料可用高速車針的慣性去除，方法：高速手機(jī)置于洞的方空轉(zhuǎn)3-5秒，腳離開腳踏，利用車針的慣性而去除洞側(cè)壁上的粘固粉。墊底修整修整注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備①醫(yī)生準(zhǔn)備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù)；②器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、水門汀充填器一支、消毒玻璃板一塊、水門汀調(diào)拌刀一把、單層墊底準(zhǔn)備（可選擇磷酸鋅粘固劑（ZOP）、聚羧酸鋅粘固劑及玻璃離子粘固劑等）、雙層墊底另準(zhǔn)備丁香油氧化鋅水粘固劑。窩洞預(yù)備：參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù)墊底方法①、單層墊底:中齲較深的或深齲尚未接近牙髓的洞形，為了避免充填材料的刺激性和傳導(dǎo)性，需要墊底。在隔濕與干燥窩洞的情況下，根據(jù)窩洞的大小、深度，取適量調(diào)拌好的粘固劑置于窩洞內(nèi)，用充填器蘸粉劑加壓墊底材料，鋪展至各點(diǎn)、線角部位，并壓平。②、雙層墊底洞深接近牙髓，第一層選用丁香油氧化鋅粘固粉，第二層墊底另選用磷酸鋅粘固粉比較適宜。在隔濕與干燥窩洞的情況下,根據(jù)窩洞的大小、深淺，按所需厚度取適量調(diào)和好的氧化鋅丁香油粘固粉置于充填器，擦干凈后稍蘸干粉，以平鋪的方式將其布滿洞底各個(gè)部位，尤其是點(diǎn)線角處，然后輕輕壓平，如粘器械，應(yīng)拭凈，蘸干粉再次填壓，基底不應(yīng)厚于1mm。修整注意事項(xiàng)①常用的墊底材料有氧化鋅丁香油酚粘固劑（ZOE）、；②不同的墊底材料性能不同，應(yīng)根據(jù)情況選用；③較深的窩溝需墊雙層，第一層為ZOE或氫氧化鈣糊劑（護(hù)髓），第二層墊ZOP，若用聚羧酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑也可墊一層，但近髓時(shí)仍需氫氧化鈣護(hù)髓。④墊底部位只限于面髓壁和鄰面軸壁。墊底后洞形應(yīng)符合窩洞預(yù)備的基本原則。⑤基底制成后3-5分鐘可凝固，如需加速，可稍加濕，凝固后再行吹干或拭干。⑥修整時(shí)還應(yīng)注意固位型的設(shè)計(jì)，比如倒凹固位一般是在墊底后制備。（四）牙髓活力的測試一、適應(yīng)癥需了解牙髓狀態(tài)的各種牙體牙髓疾病。協(xié)助診斷。二、操作程序：1、溫度測試法（1）先向患者詳細(xì)說明檢查方法及可能的反應(yīng)，取得患者充分合作。（2）隔濕（3）三用槍頭冷水沖去牙齒、唇（頰）面頸1/3處，檢查多個(gè)牙齒時(shí)可由后向前檢查，以免水從前向后流動(dòng)引起誤診。（4）牙膠棒在酒精燈上燒軟，在未有融化滴落之前迅速放置牙頸1/3或面。密切注意保護(hù)患者，以免燒軟的牙膠滴落至患者面頸部皮膚或牙齦部位。（5）測試時(shí)先從患牙鄰近正常牙開始，再檢查患牙。2、電活力測試法：（1）先向患者說明檢查方法，取得了充分合作，囑患者出現(xiàn)“麻刺感”時(shí)即抬手示意。（2）隔濕、吹干牙面。（3）探頭上涂一層牙膏做為電流導(dǎo)體。（4）探頭放牙齒（頰）面頸1/3處，勿接觸牙齦。（5）調(diào)節(jié)活力測試器上細(xì)電流刻度鈕，從“0”開始，緩慢增大刻度，直至患者有反應(yīng)時(shí)移開探點(diǎn)，并記錄刻度值，一般測兩次，取平均值。（6）測試時(shí)先從患牙的鄰近正常牙開始，再測患牙。三、注意事項(xiàng)：1、患者檢查前不能使用麻醉劑或止痛劑。2、注意不要損傷牙周及粘膜、皮膚。3、牙外傷3月以內(nèi)的患牙不能使用。4、根尖未發(fā)育完成的年青恒牙不能使用5、溫度測試法誘導(dǎo)患牙出現(xiàn)激發(fā)痛且延續(xù)時(shí)，才有明確的診斷價(jià)值。（五）玻璃離子材料充填1、 前牙III、IV類洞。2、 根面齲的修復(fù)1、 前牙III、IV類洞。2、 根面齲的修復(fù)3、 乳牙各類洞修復(fù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備不必強(qiáng)求固位形牙體預(yù)備不必強(qiáng)求固位形牙體預(yù)備清洗窩洞清洗窩洞牙面處理牙面處理調(diào)和型的可用玻璃離子液體濕潤光固化型玻璃離子需用粘結(jié)劑、光照20秒調(diào)和型的可用玻璃離子液體濕潤光固化型玻璃離子需用粘結(jié)劑、光照20秒涂粘結(jié)劑涂粘結(jié)劑光固化玻璃離子材料分層光照20秒充填材料光固化玻璃離子材料分層光照20秒充填材料修整修整一般用凡士林涂隔水劑一般用凡士林涂隔水劑注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)醫(yī)囑、離開醫(yī)囑、離開一、適應(yīng)癥1、 前牙III、IV類洞。2、 根面齲的修復(fù)3、 乳牙各類洞修復(fù)二、術(shù)前準(zhǔn)備：1、醫(yī)生準(zhǔn)備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù)；2、器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、水門汀充填器一支、消毒玻璃板一塊、塑料調(diào)拌刀一把、凡士林、玻璃離子粘固粉一套（可選擇增強(qiáng)型玻璃離子或進(jìn)口玻璃離子粘固粉或者光固化玻璃離子）、如需護(hù)髓另需準(zhǔn)備氫氧化鈣套裝。三、操作程序：1、 牙體預(yù)備：窩洞的點(diǎn)、線角應(yīng)圓鈍，不必強(qiáng)求固位形。2、 清洗窩洞，隔濕：除極近牙髓的窩洞先用氫氧化鈣護(hù)髓外，一般不用墊底。3、 牙面處理：傳統(tǒng)的自凝玻璃離子粘固劑，75%酒精處理即可，光固化玻璃離子復(fù)合體可先用弱酸酸蝕10-20秒，沖洗后吹干、隔濕。4、 涂粘結(jié)劑：調(diào)和型玻璃離子可用玻璃離子濕潤，光固化玻璃離子要均勻涂布粘結(jié)劑。5、 充填材料：將調(diào)拌好的充填材料從窩洞的一側(cè)送入窩洞，以排除空氣，防止氣泡形成，直至窩洞充填滿，用充填器壓實(shí)（或用75%酒精小棉球按壓、塑形），光固化型玻璃離子需分層光照固化。6、 涂隔水劑：凡士林涂布，或用釉質(zhì)粘接劑涂布。7、 修整外形及打磨、調(diào)、拋光。四、注意事項(xiàng)及醫(yī)囑：1、玻璃離子材料包括玻璃離子體和復(fù)合體，根據(jù)固化形式分為光固化型和化學(xué)固化型?；瘜W(xué)固化型玻璃離子粘固劑的修復(fù)方法基本相同。2、調(diào)和型玻璃離子需用塑料調(diào)拌刀，避免使用金屬調(diào)拌刀引起變色。3、窩洞消毒隔濕、干燥后應(yīng)保持濕潤性，有記錄提到可用玻璃離子液體濕潤，另可輔助增強(qiáng)玻璃離子與牙體組織的粘結(jié)性。4、涂布隔水劑后囑患者1小時(shí)內(nèi)避免用患牙咀嚼。（六）牙髓失活法需治療的不可逆牙髓炎或根尖炎適應(yīng)癥需治療的不可逆牙髓炎或根尖炎適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備篩選病例篩選病例（1）去凈腐質(zhì)并看到穿髓孔，隔濕、干燥窩洞（1）去凈腐質(zhì)并看到穿髓孔，隔濕、干燥窩洞。（2）取米粒大小失活劑準(zhǔn)確放置在穿髓孔處緊貼暴露的牙髓。（3）中等壓力暫封窩洞。（4）嚴(yán)格按照醫(yī)囑復(fù)診。治療首選，可選用浸潤麻醉或傳導(dǎo)麻醉治療首選，可選用浸潤麻醉或傳導(dǎo)麻醉麻醉法失活法麻醉法失活法開髓、拔髓開髓、拔髓一、適應(yīng)癥急性牙髓炎及根尖周炎的治療準(zhǔn)備、應(yīng)急處理術(shù)前準(zhǔn)備1、醫(yī)生準(zhǔn)備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù)；2、器械準(zhǔn)備：①口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、水門汀充填器一支、消毒玻璃板一塊、調(diào)拌刀一把；②麻醉法需準(zhǔn)備2%利多卡因5ml（或必蘭麻）、5ml注射器一支、腎上腺素針劑一支、消毒碘伏溶液、棉簽；③失活法需準(zhǔn)備高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、裂鉆一根、中號(hào)挖匙一支、I型或II型失活劑、丁香油酚、充填器、暫封膏（或丁氧膏）。④鄰面洞失活需制作假壁另需準(zhǔn)備玻璃離子粘固粉或者磷酸鋅粘固粉。術(shù)前準(zhǔn)備操作程序及方法首選施行局部麻醉。2%利多卡因傳導(dǎo)麻醉或必蘭麻局部浸潤麻醉。2、如果患者對(duì)局麻藥物過敏或條件限制，可選擇失活劑失活牙髓：（1）用挖匙或球鉆去凈腐質(zhì)并看到穿髓孔，隔濕、干燥窩洞。（2）取米粒大小失活劑準(zhǔn)確放置在穿髓孔處緊貼暴露的牙髓。（3）失活劑上方覆蓋一飽蘸丁香油酚的小棉球，暫封膏中等壓力暫封窩洞。（4）嚴(yán)格按照選用的失活劑時(shí)效醫(yī)囑復(fù)診。三、注意事項(xiàng)1、 根據(jù)選擇的失活劑安排復(fù)診時(shí)間，慢失一般恒牙5-7天，乳牙2-4天；快失恒牙1-2天，乳牙禁用。2、 牙髓失活時(shí)如出血過多，可將蘸OC或腎上腺素小棉球壓入窩洞內(nèi)幾分鐘然后封失活劑。3、 對(duì)于反應(yīng)極為劇烈的患牙可先用OC球安撫數(shù)天后再失活，4、 牙髓失活時(shí)，應(yīng)能見到穿髓孔；鄰面洞封失活劑時(shí)，必須先止住牙齦出血，暫封劑中等軟度，封壓時(shí)不使失活劑移位；（臨床中為了防止失活劑滲漏燒傷牙齦，往往制作假壁，方法是：先根據(jù)洞的大小制作一個(gè)小棉球，約為洞形近遠(yuǎn)中徑的1/2大小，蘸水、擠干，濕棉球原則上不影響洞的干燥，小棉球放于窩洞內(nèi)側(cè)并覆蓋住露髓點(diǎn)，干燥，用流動(dòng)性稍大的磷酸鋅粘固粉或玻璃離子粘固粉充填窩洞鄰面，粘固粉凝固后，取出濕棉球即可）。5、發(fā)現(xiàn)有失活劑燒傷后，必須及時(shí)處理。取出失活劑，刮除壞死組織，直至牙齦流出新鮮血并有感覺為止，大量等滲鹽水沖洗，燒傷處敷以碘制劑。第2日復(fù)診，重復(fù)上述處理，直至齦緣無壞死組織出現(xiàn)。（七）超聲波潔治術(shù)操作細(xì)則適應(yīng)癥適應(yīng)癥超聲波潔治超聲波潔治禁用于放置心臟起搏器的患者，對(duì)于肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者慎用。普通刀頭禁用于種植牙和瓷修復(fù)體潔治。①口腔衛(wèi)生宣教②洗牙的好處①口腔衛(wèi)生宣教②洗牙的好處③洗牙的方法術(shù)前檢查術(shù)前交流術(shù)前準(zhǔn)備禁忌癥①常規(guī)準(zhǔn)備①常規(guī)準(zhǔn)備②器械準(zhǔn)備③檢查、調(diào)試設(shè)備④含漱劑使用術(shù)前準(zhǔn)備設(shè)計(jì)潔治方案設(shè)計(jì)潔治方案牙結(jié)石多、煙漬少選用超聲波潔治煙漬、茶漬多、牙石少選用噴砂潔治牙石、煙漬均有兩項(xiàng)均選牙石、煙漬較多、牙齦出血牙結(jié)石多、煙漬少選用超聲波潔治煙漬、茶漬多、牙石少選用噴砂潔治牙石、煙漬均有兩項(xiàng)均選牙石、煙漬較多、牙齦出血嚴(yán)重應(yīng)安排二次潔治超聲波潔治噴砂潔治潔治術(shù)后檢查術(shù)后檢查拋光拋光1、1%碘甘油涂布1、1%碘甘油涂布派麗奧口腔脫敏劑漱口水局部用藥局部用藥術(shù)后醫(yī)囑術(shù)后醫(yī)囑一、簡介1、超聲波潔冶術(shù)是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法，消除了菌斑和牙石的刺激，可使牙齦炎癥完全消退或明顯減輕。2、超聲波潔牙機(jī)由超聲波發(fā)生器（主機(jī)）和換能器（手機(jī)）組成，主機(jī)發(fā)生振蕩，轉(zhuǎn)換成超聲波振動(dòng)，使刀頭振動(dòng)萬次/秒，從而震碎牙石，刀頭附帶的噴水一方面冷卻刀頭，另一方面沖走震碎的牙石和血污。3、手機(jī)中的換能器按性能與工作原理分為壓電陶瓷式和磁制聲鎖式。壓電陶瓷式功率7W，壽命1-2年，使用時(shí)酸痛感強(qiáng)，價(jià)格低。磁制聲鎖式功率16W，壽命6-10年，價(jià)格貴，如登士柏等進(jìn)口機(jī)。4、有的潔牙機(jī)附帶噴砂功能，手機(jī)噴出的高速石英砂可使牙面變白并起到拋光的作用，但噴砂會(huì)造成牙面劃痕，有時(shí)對(duì)牙齦也有損傷。5、正確的技術(shù)操作一般而論不會(huì)造成牙齒的損傷，在掃描電鏡下可以觀察到洗牙后釉質(zhì)上可形成較細(xì)的刻痕，一般1-2周后由于唾液的再礦化作用而完全修復(fù)，6、超聲波潔治術(shù)禁用于放置心臟起搏器的患者，對(duì)于肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者慎用。普通刀頭禁用于種植牙潔治。二、操作方法：1、口腔健康宣教：主要解釋：（1）為什么洗牙（2）洗牙的好處（3）洗牙產(chǎn)生的問題。2、檢查口腔健康狀況：解釋后推薦患者采用進(jìn)口機(jī)或國產(chǎn)機(jī)。3、檢查機(jī)器：儲(chǔ)水罐加壓、是否通電、刀頭、胸巾、漱口水及常規(guī)一次性治療盤、吸唾器。4、測試機(jī)器：踩下腳踏開關(guān)后見刀頭水霧噴濺，進(jìn)口機(jī)水量比國產(chǎn)機(jī)稍大，可達(dá)到35ml/分鐘。此時(shí)刀頭溫度40攝氏度，開始時(shí)功率不宜過大，如功率過大，易磨損刀頭且酸痛感強(qiáng)。5、專用漱口液含漱60秒6、進(jìn)行潔治，一般從后牙開始。因后牙刺激性小，前牙刺激性強(qiáng)，先后牙后前牙，患者易接受。潔治時(shí)注意：（1）手機(jī)應(yīng)握筆式操作；（2）操作時(shí)盡量用右手環(huán)指或小指在患者面部形成支點(diǎn)；（3）刀頭應(yīng)與牙面平行或小于15度角接觸牙面的牙石下方來回移動(dòng)，利用超聲波振動(dòng)震蕩并擊碎牙石；（4）去除大塊而堅(jiān)硬的齦上結(jié)石時(shí)，可采用分割方法，將大塊的牙石分割成數(shù)塊去除或?qū)⒌额^置于牙石與牙面接合處邊緣振動(dòng)，使牙石與牙面分離碎裂。（5）刀頭去除牙石時(shí)用力應(yīng)輕，將刀頭來回移動(dòng)的手法，切忌將刀頭停留在一點(diǎn)上振動(dòng)，這樣會(huì)造成牙面的損傷。7、術(shù)后檢查：潔治后用探針檢查有無遺留牙石，對(duì)于一些細(xì)小的或鄰面的牙石應(yīng)用手用器械補(bǔ)充刮除。8、拋光：將橡皮杯輪置于慢速手機(jī)彎機(jī)頭上低速旋轉(zhuǎn)，蘸拋光糊劑或牙膏拋光牙面，可稍施壓力，使橡皮杯的薄邊緣伸入齦緣下。鄰間隙不易拋光部位可采用錐形橡皮拋光輪進(jìn)行拋光。9、局部牙齦涂布碘甘油10、潔治術(shù)中注意及時(shí)與患者溝通，至少要5-10分鐘應(yīng)提醒患者如漱口、吸唾、活動(dòng)體位等，不應(yīng)長時(shí)間默不作聲，低頭只顧操作。尤其是潔治前牙時(shí)患者可能稍有不適感。術(shù)后應(yīng)及時(shí)交待相關(guān)事項(xiàng)。如半年到1年后應(yīng)再次洗牙，如有不適感可在1-2周內(nèi)自動(dòng)消失，進(jìn)口機(jī)型的二次潔治日期約診。三、相關(guān)解釋問題：1、為什么洗牙洗牙的好處是什么洗牙是超聲波潔治術(shù)的通俗說法，并不是像洗澡一樣將牙齒洗白，而是利用超聲波機(jī)器將牙齒表面附著的本不應(yīng)用的牙結(jié)石及色素去除的方法。主要是“洗凈”而不是“洗白”。在人的成長過程中，由兒童進(jìn)入成人后，食物殘?jiān)母街屯僖褐锈}化物的沉積可在牙齒頸部形成牙石，對(duì)于牙齒不整齊，戴有假牙及口腔衛(wèi)生差的人群來說，牙石尤為厲害。有的人洗牙后發(fā)現(xiàn)牙石生長更快，則主要與洗牙后未進(jìn)行嚴(yán)格的拋光有關(guān)，因?yàn)槿コ朗?，牙齒與牙石接觸的部位明顯粗糙，如不進(jìn)行嚴(yán)格拋光，粗糙的表面自然更易沉積牙石，粗糙的牙石及其吸附的細(xì)菌毒素會(huì)直接刺激牙齦發(fā)炎，初期可表現(xiàn)為口腔異味、刷牙出血、牙頸部有時(shí)褐色或黑色結(jié)石附著，牙齦呈暗紅色并有輕微腫脹等。洗牙后牙齦發(fā)炎的病因去除，上述癥狀一般會(huì)自然消失。如牙石長期存在，牙齦炎癥會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成牙周炎，表現(xiàn)為牙周溢膿，疼痛明顯、牙齒松動(dòng)、牙齦萎縮，直到牙齒脫落。同時(shí)因牙周炎脫落的牙齒往往伴隨著牙周牙槽骨的吸收，如同樹木拔脫伴隨著根周土壤喪失一樣，會(huì)引起鑲復(fù)假牙的困難。因此洗牙是成年人應(yīng)有的一項(xiàng)預(yù)防保健措施，每年進(jìn)行1-2次洗牙是進(jìn)行牙齒衛(wèi)生保健的常規(guī)做法。2、洗牙痛不痛對(duì)牙齒有無損害進(jìn)行正確的技術(shù)操作，如超聲波潔牙機(jī)強(qiáng)度適中，刀頭與牙面平行或成10-15度角而不是與牙面垂直，刀頭不長時(shí)間停留于一點(diǎn)用力潔治等，對(duì)于正常的牙齒來說，肯定不會(huì)造成任何疼痛及不適，即便偶爾引起只有在顯微鏡下才能看見的牙齒細(xì)微刻紋，也會(huì)于1-2周內(nèi)在唾液中磷酸鈣等再礦化作用下完全修復(fù)至正常。因此洗牙是一項(xiàng)完全無害的牙齒保健方法。但在實(shí)際情況下經(jīng)常出現(xiàn)洗牙后不適，酸痛的表現(xiàn)，原因大致有：與牙齒解剖有關(guān)：有10%的正常牙齒牙釉質(zhì)與牙髓質(zhì)在牙頸部互不接觸，導(dǎo)致牙頸部牙本質(zhì)暴露，平時(shí)牙結(jié)石附著此處無明顯不適，但牙結(jié)石去除時(shí)的強(qiáng)振動(dòng)直接刺激牙本質(zhì)，引起不適及酸痛。操作不正確：如強(qiáng)度過大、水霧過小、角度不對(duì)、刀頭長時(shí)間停留一處等。洗牙的不適及酸痛一般在1-2周內(nèi)會(huì)因唾液的再礦化而得到完全恢復(fù)，使用本院的脫敏凝膠會(huì)加快恢復(fù)過程。3、為什么你們門診洗牙貴及洗牙的特色是什么（1）我們是專業(yè)的牙科治療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行規(guī)范的潔治術(shù)，看似較貴，實(shí)際上物有所值（2）洗牙大夫均受過嚴(yán)格的潔治操作技術(shù)訓(xùn)練及考核。（3）超聲波潔牙機(jī)質(zhì)量可靠，針對(duì)性強(qiáng)，我們會(huì)針對(duì)牙結(jié)石及牙周情況推薦不同種類的機(jī)器，牙結(jié)石少且牙齦炎癥較輕的可選用國產(chǎn)潔牙機(jī)，牙結(jié)石多且牙齦炎癥重的建議使用進(jìn)口潔牙機(jī)，而且二次潔治，以達(dá)到完美的效果。（4）消毒嚴(yán)格：潔牙機(jī)刀頭均經(jīng)過嚴(yán)格消毒，如有要求可選擇一次性刀頭，為避免操作中牙齦炎癥加重，操作前用專用抗菌漱口水含漱，潔治完成后牙齦上涂布抗菌消炎藥-碘甘油，這種藥可在局部停留半小時(shí)，持續(xù)發(fā)揮作用。（5）技術(shù)操作規(guī)范，徹底去除牙結(jié)石，同時(shí)對(duì)牙齦的損傷降低到最小。而精確的高效的拋光，大大延長了牙結(jié)石的再次附著，減少了洗牙的次數(shù)。（八）窩溝封閉準(zhǔn)備工作醫(yī)師自身的準(zhǔn)備：醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平是解除患者疾苦的主要因素，但醫(yī)生的形象是患者的第一印象，是患者能夠信任的關(guān)鍵。因此，醫(yī)生要衣著整潔，精神狀態(tài)良好，還必須戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。椅位調(diào)整：調(diào)節(jié)椅位既是為了患者舒適安全，又使醫(yī)生操作方便和減輕疲勞。檢查治療時(shí)，患者半臥或平躺于椅上，上頜牙平面與地平面約成45°角，下頜牙平面應(yīng)與地面平行，醫(yī)生的肘部應(yīng)與患者的頭部高度大致相同，若以時(shí)鐘的字碼表示其位置，患者頭位為12：00，醫(yī)生應(yīng)位于9:30～12:30之間，而助手的位置應(yīng)在12:30～2:30之間。醫(yī)生檢查時(shí)，腳底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部挺直，頭部略向前傾。照明：光線由助手調(diào)節(jié)，口腔檢查時(shí)必須有適宜的照明，不同的檢查部位對(duì)光線需有不同的照明要求，最好完全利用自然光線，在進(jìn)行其他檢查時(shí)，往往自然光不能充分滿足照明的需要，而需輔以燈光照明，通常選擇光線能比較集中照到口腔的冷光源。器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、中號(hào)桃形金剛砂車針一根、NSK低速馬達(dá)彎頭一支、錐形或清潔毛刷一個(gè)、拋光杯一個(gè)、不含氟拋光膏一支、光固化機(jī)、窩溝封閉劑一套、涂布毛刷一支、30%磷酸凝膠或酸蝕液（需配小毛刷）一支、一次性吸唾管一支、無菌脫脂棉球若干、75%酒精、藍(lán)色或紅色咬合紙一張、棕色避光眼鏡。適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥：窩溝封閉的適應(yīng)癥

(1)窩溝深，特別是可以插入或卡住探針(包括可疑齲)。

(2)病人其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。

牙萌出后達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后4年之內(nèi)。乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～l

3歲為最適宜封閉的年齡。釉質(zhì)發(fā)育不全，窩溝點(diǎn)隙有初期齲損，驗(yàn)面有充填物但存在未作封閉的窩溝?？筛鶕?jù)具體情況決定是否作封閉?？傊?，封閉的最佳時(shí)機(jī)是牙齒完全萌出，齲齒尚未發(fā)生的時(shí)候。窩溝封閉的非適應(yīng)癥

(1)頜面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好。

(2)患較多鄰面齲損者。

(3)病人不合作，不能配合正常操作。

(4)牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋

。操作流程：理想的窩溝封閉手術(shù)應(yīng)做3次，即三四歲時(shí)乳磨牙做1次，6歲左右第一恒磨牙做1次，12歲左右再做第二恒磨牙。步驟如下：第1步、清潔牙面：進(jìn)行窩溝封閉前，應(yīng)清潔牙面。

清潔牙面主要指要清潔窩溝點(diǎn)隙中的食物殘?jiān)?。清潔牙面十分重要，為封閉劑密合充填打好基礎(chǔ)。方法主要是使用橡皮杯和錐形小毛刷，蘸上適量清潔劑用低速手機(jī)清潔窩溝。方法：NSK低速馬達(dá)彎頭裝錐形或清潔毛刷蘸不含氟拋光膏適量放置待封閉牙的窩溝點(diǎn)隙以低速旋轉(zhuǎn)（<350轉(zhuǎn)/分）的方式進(jìn)行清潔，清潔30-60秒，注意清潔到牙齒窩溝點(diǎn)隙所在的各個(gè)牙面。清潔完成后用無油三用槍高壓沖洗20秒，同時(shí)配合吸唾?；蛴眯∶⑶鍧嵮烂妫?5%酒精擦洗，水沖凈，隔濕，吹干。第2步、酸蝕，使用30%磷酸凝膠或酸蝕液直接涂抹在牙齒表面，或用小毛刷（酸蝕液）蘸取酸蝕劑涂于窩溝點(diǎn)隙處，酸蝕范圍可達(dá)牙尖斜面2／3。酸蝕時(shí)間為恒牙30秒，乳牙60秒。酸蝕后的牙面、菌斑、表面下有機(jī)膜及釉質(zhì)表面的部分礦物晶體會(huì)被去除，酸蝕后，一般應(yīng)該使用流動(dòng)的清水沖洗酸蝕部位20秒鐘以上，以免殘余的酸蝕劑破壞其他牙體組織。第3步、沖洗、干燥：這一步非常重要，，沖洗吸唾后立即用干棉卷放置于需封閉牙齒的頰側(cè)和舌側(cè)隔濕將牙齒與口腔環(huán)境隔離開來，上頜只放在頰側(cè)即可，腭側(cè)因無軟組織影響故無隔濕的必要性，下頜一般頰側(cè)和舌側(cè)均需放置棉球隔濕；用三用氣槍吹干。酸蝕牙面干燥后應(yīng)呈白霧狀，如無本現(xiàn)象應(yīng)重新酸蝕、沖洗、干燥。第4步、涂布封閉劑：先將封閉劑開啟后倒立，根據(jù)封閉牙面的大小擠壓封閉劑瓶體使其滴入一干凈的凹槽內(nèi)（封閉劑套裝內(nèi)附帶有凹槽或器械盒內(nèi)），用涂布毛刷蘸適量封閉劑涂布在需要封閉的部位，并且使它充分流到窩溝、點(diǎn)隙內(nèi)，可用涂布毛刷尖端指向窩溝點(diǎn)隙反復(fù)震動(dòng)以排氣泡，或光照前可用探針來回劃一下。。第5步、固化：光固化前醫(yī)師、助手應(yīng)佩戴棕色避光眼鏡，光固化機(jī)接通電源，在光固化燈頭距牙尖1mm處開啟電源，光照20-40秒，不同牙面要分別照射20-40秒。取出放置在患者口內(nèi)的隔濕棉球，可囑咐患者漱口。第6步、調(diào)：在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度，有時(shí)可能會(huì)有高點(diǎn)，但2天～3天就可自然磨去，若涂層太薄就會(huì)缺乏足夠的抗壓強(qiáng)度，容易被咬碎，過厚時(shí)咬合較高，用咬合紙置于封閉牙位上，囑患者輕輕咬合，張開，觀察封閉牙牙合面上的高點(diǎn)，用高速手機(jī)配備桃形車針磨去高點(diǎn)，用咬合紙反復(fù)調(diào)試，直至患者感覺無明顯高點(diǎn)即可。第7步、拋光：將適量拋光膏置于器械盤內(nèi)，用NSK低速馬達(dá)彎頭手機(jī)配備拋光杯蘸適量拋光膏對(duì)封閉牙面進(jìn)行拋光，拋光杯內(nèi)放滿拋光膏，拋光杯垂直于封閉牙面，踩腳踏氣開關(guān)，保持低速進(jìn)行拋光，直至牙面光潔，囑患者漱口。注意事項(xiàng)及醫(yī)囑：清潔牙面時(shí)不使用含氟清潔劑和含油清潔劑，并且清潔、酸蝕后注意沖洗干凈，以避免阻塞窩溝點(diǎn)隙，影響窩溝封閉質(zhì)量和效果。酸蝕劑沖洗后應(yīng)立即放置隔濕棉球，牙面被吹干后不可再次被唾液污染，如唾液污染牙面后應(yīng)重新酸蝕，這是至關(guān)重要的一步。封閉劑的涂布面積應(yīng)大于酸蝕面積。封閉劑在涂布時(shí)應(yīng)用涂布毛刷反復(fù)震蕩以避免產(chǎn)生氣泡。醫(yī)囑：如發(fā)現(xiàn)封閉劑脫落應(yīng)及時(shí)復(fù)診，重新封閉。3-6個(gè)月應(yīng)定期檢查。封閉后頭幾天可能略微高，屬正?，F(xiàn)象，咀嚼2-3天后可恢復(fù)正常，如3天后仍無改觀，可復(fù)診調(diào)。注意口腔衛(wèi)生保潔。一、適應(yīng)癥：1、 乳磨牙或恒牙的深窩溝或可疑齲。2、 3-4歲時(shí)對(duì)乳磨牙，6-7歲時(shí)對(duì)第一恒磨牙，11-13歲時(shí)對(duì)第二恒磨牙做窩溝封閉最合適。3、齲活躍性敏感者。二、禁忌癥：1、 牙冠萌出不多，難以隔濕。2、 年齡幼小不能合作。三、操作程序及方法1、 用低速小毛刷清潔牙面，75%酒精擦洗，水沖凈，隔濕，吹干。2、 酸蝕：恒牙30秒，乳牙60秒，沖洗，吹干。3、 涂封閉劑。4、固化完成：用濕棉球擦去表面氧化層。四、注意事項(xiàng)：1、 按所用封閉劑的種類性能、操作要求進(jìn)行，2、 涂布封閉劑應(yīng)避免存留氣泡，光照前可用探針沿窩溝來回劃一下。3、涂布酸蝕劑時(shí)，蘸上酸蝕劑置于牙面，不用力擦拭牙面，以破壞酸蝕面的牙釉面，降低粘固力。5、操作過程中嚴(yán)格隔濕。（九）制取印模及模型灌注各種修復(fù)體的工作模型正畸模型分析和保留記存模型各種修復(fù)體的工作模型正畸模型分析和保留記存模型義齒修理適應(yīng)癥適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備使患者頭部直立不前俯或者后仰，張口使下頜使患者頭部直立不前俯或者后仰，張口使下頜平面與水平面接近平行，術(shù)者立于患者右前方時(shí)，操作平面約處于術(shù)者的肘關(guān)節(jié)平面椅位調(diào)整椅位調(diào)整托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)之間有3~4mm的間隙，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)之間有3~4mm的間隙，托盤的翼緣距前庭溝或口底粘膜轉(zhuǎn)折應(yīng)有2mm距離，托盤后緣在上頜蓋過翼上頜切跡，下頜蓋過磨牙后墊。選擇托盤囑咐患者在取模時(shí)勿咬合，放松上下唇，教會(huì)如何后卷再前伸舌及作主動(dòng)肌功能修整動(dòng)作。囑咐患者在取模時(shí)勿咬合，放松上下唇，教會(huì)如何后卷再前伸舌及作主動(dòng)肌功能修整動(dòng)作。溝通示范溝通示范操作程序制取印模操作程序制取印模先用自來水沖洗盡殘余的唾液，必要時(shí)還應(yīng)使用消毒劑消毒，灌模前吹干殘余液體。印模處理先用自來水沖洗盡殘余的唾液，必要時(shí)還應(yīng)使用消毒劑消毒，灌模前吹干殘余液體。印模處理選擇石膏、調(diào)和石膏將印模置于石膏振蕩器上，取少量石膏置于腭頂或舌側(cè)較高部位，注意使石膏逐漸流入并充滿印模的每一牙冠部分。底座灌注和修整選擇石膏、調(diào)和石膏將印模置于石膏振蕩器上，取少量石膏置于腭頂或舌側(cè)較高部位，注意使石膏逐漸流入并充滿印模的每一牙冠部分。底座灌注和修整灌注模型灌注模型30分鐘后取出模型，不超過1小時(shí)清理托盤30分鐘后取出模型，不超過1小時(shí)清理托盤用雕刻刀小心去除模型牙冠上的石膏瘤體用石膏剪修整石膏底座修整模型用雕刻刀小心去除模型牙冠上的石膏瘤體用石膏剪修整石膏底座修整模型注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)一、目的和要求：1．了解印模和模型的種類及定義。2．了解印模和模型材料的性質(zhì)。3．熟悉印模制取和模型灌注的基本步驟和方法。4．掌握印模和模型的基本要求。5．了解模型修整的方法。二、術(shù)前準(zhǔn)備：1、醫(yī)生、環(huán)境、照明等準(zhǔn)備2、口腔檢查盤一套、漱口杯、消毒紗布、各型號(hào)印模托盤、紅蠟片、雕刀、蠟刀、酒精燈、火柴、藻酸鈉印模材料、各種石膏、橡皮碗、石膏調(diào)拌刀、玻璃板、鉛筆、振蕩器、石膏剪、84消毒溶液、白膠布等。三、操作程序及方法1、調(diào)整椅位：調(diào)整椅位，使患者頭部直立不前俯或者后仰，張口使下頜牙合平面與水平面接近平行，術(shù)者立于患者右前方時(shí)，操作平面約處于術(shù)者的肘關(guān)節(jié)平面。2、托盤選擇和準(zhǔn)備：這是印模質(zhì)量好壞的關(guān)鍵。按照患者口內(nèi)的牙弓形狀和大小選擇一副合適的上下頜有牙頜托盤，要求托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)之間有3~4mm的間隙，以便容納印模材料。托盤的翼緣距前庭溝或口底粘膜轉(zhuǎn)折應(yīng)有2mm距離，托盤后緣在上頜蓋過翼上頜切跡，下頜蓋過磨牙后墊。若托盤邊緣伸展不夠，可用蠟片加長加深。若托盤大小稍不合適，可用長鼻鉗作調(diào)改。最后拭干托盤，在托盤邊緣貼一圈膠布。3、溝通示范：囑咐患者在取模時(shí)勿咬合，放松上下唇，教會(huì)如何后卷再前伸舌及作主動(dòng)肌功能修整動(dòng)作。4、制取印模：①上頜印模：取適量藻酸鹽印模材料置于橡皮碗內(nèi)，加適量石膏（二者體積比約為1:1）,用調(diào)拌刀調(diào)拌均勻后盛于托盤內(nèi)。右手持托盤，左手持口鏡牽開患者右側(cè)口角，用旋轉(zhuǎn)方式將托盤放入口內(nèi)，取出口鏡，使托盤柄正對(duì)面中線，盡量牽開上唇，均勻加壓使托盤就位，用右手中指食指支持在兩側(cè)雙尖牙區(qū)，以保持托盤穩(wěn)定。趁印模材料未硬固前，左手將右上唇及右側(cè)面頰肌肉向前下內(nèi)拉動(dòng)。再用左手中食指持托盤，用右手將左上唇及左側(cè)肌肉向前下內(nèi)拉動(dòng)，完成被動(dòng)肌功能修整。在肌功能修整過程中應(yīng)保證托盤穩(wěn)定無移位。待材料硬固后將托盤后緣向下翹動(dòng)后取出托盤，檢查印模是否清晰，邊緣是否完整，伸展是否足夠。②下頜印模：用同樣的方法制取下頜印模，囑患者舌尖稍向后上卷，口鏡牽開患者右側(cè)口角，用旋轉(zhuǎn)方式將托盤放入口內(nèi)，取出口鏡，使托盤柄正對(duì)面中線，盡量牽開下唇，均勻加壓使托盤就位，用右手中指食指支持在兩側(cè)雙尖牙區(qū)，以保持托盤穩(wěn)定。趁印模材料未硬固前，囑患者舌尖向前伸并輕微擺動(dòng)。左手向前上內(nèi)拉動(dòng)右下唇，換左手持托盤，同法完成左側(cè)肌功能修整。待材料硬固后將托盤前后向翹動(dòng)后取出托盤，同法檢查印模質(zhì)量，必要時(shí)可做修補(bǔ)。5、印模處理：先用自來水沖洗盡殘余的唾液，必要時(shí)還應(yīng)使用消毒劑消毒，灌模前吹干殘余液體。[附]圍模（法灌注：用蠟條在印模邊緣下2mm圍一圈寬度為3~5mm的蠟條，然后在蠟條外再圍一圈蠟片，蠟片的上緣距印模的最高點(diǎn)最少不少于10mm。圍模的目的是為了形成模型的邊緣和底座。6、灌注模型：在橡皮碗中加入適量的水，然后加入石膏粉（依照使用模型材料的不同水粉比例也不盡相同），用調(diào)拌刀攪拌均勻，振動(dòng)橡皮碗幾次，先排出空氣。如采用真空調(diào)拌則可直接灌注。將印模置于石膏振蕩器上，取少量石膏置于腭頂或舌側(cè)較高部位，注意使石膏逐漸流入并充滿印模的每一牙冠部分。繼續(xù)灌注石膏，直至盛滿整個(gè)印模并盡量多堆一些石膏，將剩余的石膏堆積在玻璃板上，然后將印模翻轉(zhuǎn)置于石膏上，輕輕加壓，使托盤頂部與玻板平面平行，修整周緣及下頜的舌側(cè)石膏形成底座，置于濕箱內(nèi)或以濕巾覆蓋。約半小時(shí)待石膏發(fā)熱再冷卻凝固后，修整模型周緣包繞托盤外緣的石膏，分離模型，順牙長軸方向小心脫模取出。7、托盤清理：放置30分鐘后，小心取出模型；對(duì)于難以取出的模型可先使印模與托盤分離，然后剝離印模材料，完整取出模型；去除托盤上的印模材料，清洗、消毒。8、修整模型：應(yīng)在石膏固化并達(dá)一定強(qiáng)度時(shí)進(jìn)行?？捎檬啻蚰C(jī)或成品橡皮托等方法進(jìn)行。具體方法可參見口腔技工工藝學(xué)相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容。四、注意事項(xiàng)：1、取模時(shí)術(shù)者如采用坐位則位于患者的右后方。2、采用藻酸鈉印模材料時(shí)托盤邊緣應(yīng)加一圈膠布以防止印模材料與托盤分離，灌注出的模型變形。3、印模材料的固化時(shí)間因調(diào)拌比例及溫度不同而變化。4、取模時(shí)托盤應(yīng)按試合時(shí)的位置就位，就位前盡量牽開口唇。取上頜印模時(shí)如患者發(fā)生惡心現(xiàn)象，可囑其低頭并用嘴哈氣以緩解。5、模型消毒清洗以后一定要吹干再灌注，否則會(huì)出現(xiàn)表面缺陷及強(qiáng)度下降。印模應(yīng)及時(shí)灌注以防脫水及過分吸水膨脹變形。6、灌注時(shí)應(yīng)先使石膏逐一流入牙冠部位以防止產(chǎn)生氣泡。制作模型底座時(shí)加壓不可過大以防止印模變形。7、如有孤立牙應(yīng)加增力結(jié)構(gòu)（如鋼絲或火柴棒）以防脫模時(shí)石膏牙折斷。（十）義齒修理適應(yīng)癥適應(yīng)癥多次折斷，基托缺塤大。多次折斷，基托缺塤大。基托樹脂老化?；卸嗵幝N動(dòng)，極不密合。禁忌癥禁忌癥篩選適應(yīng)癥篩選適應(yīng)癥直接修理對(duì)縫直接修理對(duì)縫502粘結(jié)灌注石膏無法修理重做主要用于基托折斷無法修理重做主要用于基托折斷模型上修理模型上修理如有增力絲而未折斷且有彈性者，應(yīng)先解除彈性，完全對(duì)縫后粘結(jié)如有增力絲而未折斷且有彈性者，應(yīng)先解除彈性，完全對(duì)縫后粘結(jié)取印模取印模灌注石膏灌注石膏磨除折縫兩側(cè)的部分基托添加增力絲需在基托上制備溝槽磨除折縫兩側(cè)的部分基托添加增力絲需在基托上制備溝槽在暴露的工作區(qū)石膏上涂分離劑修整義齒修整義齒調(diào)自凝牙托粉調(diào)自凝牙托粉選擇人工牙或彎制卡環(huán)修理選擇人工牙或彎制卡環(huán)修理固化卡環(huán)固定固化卡環(huán)固定打磨、試戴打磨、試戴拋光、完成拋光、完成一、適應(yīng)癥1、基托折裂、折斷。2、卡環(huán)、頜支托折斷。3、人工牙折斷、脫落或添加。4、義齒咬合不良或低。5、組織面不密合，需重襯者。二、禁忌證多次折斷，基托缺塤大?；袠渲匣??；卸嗵幝N動(dòng)，極不密合。操作程序及方法模型上修理模型上修理：一般針對(duì)于添加人工牙或卡環(huán)、支托折斷等，處理時(shí)需要將義齒完全就位，制取印模；取印模灌注石膏無法修理：參考禁忌癥直接修理對(duì)縫：將義齒完全對(duì)位502粘結(jié)：將502膠水滴于斷處，保持不動(dòng)10秒，灌注石膏：在基托的組織面灌注普通石膏，石膏凝固后使用。調(diào)自凝牙托粉：按所需多少調(diào)和自凝牙托粉。修整義齒磨除折縫兩側(cè)的部分基托，添蠟恢復(fù)，送熱凝修補(bǔ)。2、磨除折縫兩側(cè)的部分基托，直接自凝修補(bǔ)。3、折縫兩側(cè)的基托內(nèi)可加增力絲。4、添加增力絲需在基托上制備溝槽5、添加卡環(huán)應(yīng)將義齒相應(yīng)的組織面磨出1mm，以方便添加。6、添加人工牙則先選擇合適的人工牙，調(diào)磨，并將人工牙和需添處組織面用砂石粗糙。7、在暴露的工作區(qū)石膏上涂分離劑。8、人工牙完整脫落者可直接粗糙后備用。六、固化1、待自凝牙托粉到拔絲期時(shí)，先將粗糙后的組織面用自凝牙托水濕潤，取適量的材料放于需處理處，用棉簽蘸自凝牙托水塑形；添人工牙需將人工牙就位后塑形。2、塑形完畢后等待固化；也可放入60度溫水中加速固化。3、義齒咬合不良可用自凝樹脂在口內(nèi)完成。4、低則應(yīng)咬蠟后，雕刻成形，熱凝樹脂修補(bǔ)?；蛘咭灪笊项M架，自凝造牙粉增高。5、直接重襯者在口內(nèi)進(jìn)行，粗化組織面，自凝樹脂修補(bǔ)。6、間接重襯將印模材料放入組織面，戴入口內(nèi)咬合修整，裝盒熱凝樹脂修補(bǔ)。七、打磨試戴：用低速金剛砂車針細(xì)細(xì)打磨粗糙邊緣和磨光面等處，在患者口內(nèi)試戴，調(diào)。八、拋光完成：試戴合適后，拋光，完成。九、注意事項(xiàng)有自凝樹脂過敏史者需改用熱凝樹脂。自凝樹脂硬固時(shí)放熱，要保護(hù)粘膜勿受灼傷。直接重襯在口內(nèi)進(jìn)行，義齒應(yīng)完全到位，防止升高咬合，破壞邊緣封閉。不能修補(bǔ)的義齒應(yīng)予重做。盡量在技工室操作，避免對(duì)患者口腔的刺激。（十一）分牙【適應(yīng)證】1、采用固定矯治器治療錯(cuò)頜畸形，需要在某些牙齒上放置帶環(huán)。2、準(zhǔn)備放置帶環(huán)的牙齒與鄰牙接觸緊密?！窘勺C】牙周組織急性炎癥期如（齦乳頭炎，牙周膿腫等）。【操作程序及方法】1、銅絲分牙法（1）將直徑~毫米銅絲的一端彎成弧形，用持針器將銅絲自牙齒頰側(cè)鄰接點(diǎn)下楔狀隙插入，自舌側(cè)到頜面外展隙，圍繞鄰接點(diǎn)一圈。（2）將穿過牙齒鄰接點(diǎn)的一端與銅絲的另一端交叉后扭轉(zhuǎn)結(jié)扎，直至緊密固定為止，于絲扭斷3~4毫米處剪斷，將斷端向牙齒楔狀隙內(nèi)壓入。（3）分牙時(shí)間通常為2~7天，在放置帶環(huán)前拆除分牙銅絲。2、分牙彈簧分牙法（1）用直徑~毫米的不銹鋼絲彎制分牙彈簧。分牙彈簧的下部直線部分由牙齒頰側(cè)鄰接點(diǎn)下楔狀隙穿向舌側(cè)，分牙彈簧的上部通過頜面后使小彎部鉤入舌側(cè)鄰間隙，利用彈簧的彈力進(jìn)行分牙。（2）分牙時(shí)間通常為2~7天，在放置帶環(huán)前拆除分牙彈簧。3、橡皮圈分牙法（1）用分牙鉗子將分牙將分牙圈撐開拉大呈扁圓形，將圈的下方從牙齒的鄰接點(diǎn)壓入鄰牙間隙內(nèi)，隨即松開鉗子，使橡皮圈圍繞鄰接點(diǎn)，利用彈力分開牙齒。（2）分牙時(shí)間通常為2~7天，在放置帶環(huán)前拆除分牙橡皮圈?！咀⒁馐马?xiàng)】放置帶環(huán)前，如果牙齒鄰接點(diǎn)處的分牙裝置已經(jīng)脫落，應(yīng)使用探針探查牙齒鄰接點(diǎn)下方的楔狀隙，看其內(nèi)有無被壓入的分牙裝置。（十二）粘接帶環(huán)【適應(yīng)證】采用固定矯治器治療錯(cuò)頜畸形，需要在某些牙齒上放置帶環(huán)?！窘勺C】牙周組織急性炎癥期（如牙周膿腫）。牙齒鄰面有未治療的齲洞或鄰面充填體有大范圍破損或充填體有懸突存?！静僮鞒绦蚣胺椒ā繉⑦x好的帶環(huán)在患者牙齒上試戴。試戴時(shí)用帶環(huán)推子將帶環(huán)推入牙齒的鄰間隙內(nèi)，并使帶環(huán)頰面管位置正確。用帶環(huán)推子擠壓帶環(huán)上部邊緣，使其與牙齒面邊緣更加貼合。檢查與對(duì)頜牙的關(guān)系，適當(dāng)調(diào)磨帶環(huán)邊緣，盡可能去除早接觸。檢查帶環(huán)齦方邊緣，如果過長需要進(jìn)行適當(dāng)修整。取出帶環(huán)吹干，在牙齒隔濕后，用玻璃離子粘固劑（或磷酸鋅粘固劑）粘結(jié)帶環(huán)。調(diào)整帶環(huán)至正確位置后清除牙齒齦處多余的粘固劑?！咀⒁馐马?xiàng)】帶環(huán)大小應(yīng)合適，帶環(huán)的固位不僅僅依靠粘固劑的粘接，更重要的是帶環(huán)與牙齒較為緊密的貼合。帶環(huán)齦方的邊緣切忌過長、過多深入牙齦溝內(nèi)。帶環(huán)粘結(jié)后應(yīng)注意檢查其是否松動(dòng)。對(duì)于已經(jīng)松動(dòng)的帶環(huán)應(yīng)重新粘結(jié)。（十三）根尖片適應(yīng)癥主要用于齲病，牙髓鈣化，牙內(nèi)吸收，根尖周病變，牙發(fā)育異常，牙周炎，牙外傷，牙根折裂，較深大的修復(fù)體、種植體以及某些系統(tǒng)病累及牙周骨病變等的檢查。禁忌癥無特殊禁忌癥，但重度開口困難者、嚴(yán)重顱腦損傷及因嚴(yán)重系統(tǒng)或其他病情嚴(yán)重?zé)o法配合者，不宜拍攝。三、操作程序及方法最常應(yīng)用的根尖片投照方法為根尖片分角線技術(shù)，其具體操作方法如下。1、患者位置患者坐在專用口腔治療椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，調(diào)節(jié)椅子高度，使患者口角與術(shù)者腋部相平?；颊咦怀手绷⒆藙?shì)，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照上頜后牙時(shí)，外耳道口上緣至鼻翼之連線（聽鼻線）與地面平行。投照上頜前牙時(shí)，頭稍低，使前牙的唇側(cè)面與地面垂直。投照下頜后牙時(shí)，外耳道口上緣至口角之連線（聽口線）與地面平行。投照下頜前牙時(shí)，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面與底面垂直。2、膠片分配成年人進(jìn)行全口牙齒檢查時(shí)，需用14張3cm×4cm膠片，如兒童進(jìn)行全口牙齒檢查時(shí)，一般用10張2cm×3cm膠片。3、膠片放置及固定膠片放入口內(nèi)應(yīng)使膠片感光面緊靠被檢查牙的舌（腭）側(cè)面。投照前牙時(shí)，膠片豎放，邊緣高出切緣7cm左右，投照12時(shí)，應(yīng)以1的切緣為標(biāo)準(zhǔn)，投照后牙時(shí)，膠片橫放，邊緣高出牙合面10mm左右。留有這些邊緣，其目的是能使照片形成明顯的對(duì)比度及避免牙冠影像超出膠片。膠片放好后，囑患者用手指固定或用持片夾固定。兒童全口檢查根尖片膠片分配成人全口檢查根尖片膠片分配X線中心線X線中心線角度：使X線中心線與被檢查牙的長軸和膠片之間的分角線垂直。為了精確地顯示每個(gè)牙根的長度，應(yīng)對(duì)每個(gè)牙根的情況采用不同的X線中心線投照角度。部位X線傾斜方向X線傾斜角度上頜切牙位向足側(cè)傾斜42°上頜單尖牙位向足側(cè)傾斜45°上頜雙尖牙及第一磨牙位向足側(cè)傾斜30°上頜第二、三磨牙位向足側(cè)傾斜28°下頜切牙位向頭側(cè)傾斜―15°下頜單尖牙位向頭側(cè)傾斜―18°~20°下頜雙尖牙及第一磨牙位向頭側(cè)傾斜―10°下頜第二、三磨牙位向頭側(cè)傾斜―5°投照上、下頜牙齒時(shí)X線傾斜平均角度（垂直角度）X線中心線與被檢查牙長軸和膠片之間夾角的分角線的角度稱為垂直角度，應(yīng)盡量呈直角投照。X線中心線向牙近、遠(yuǎn)中方向所傾斜的角度稱為X線水平角度。由