人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)暫行條款

人身意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)暫行條款

本附加條款（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本條款”）是人身意外傷害保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“主合同”）不可分割的一部分，與主合同同時(shí)生效。本條款與主合同相抵觸的，以本條款為準(zhǔn)；本條款未盡事宜，以主合同為準(zhǔn)。

第一條保險(xiǎn)責(zé)任

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故導(dǎo)致身故、殘疾的，保險(xiǎn)人按照主合同的約定給付保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故導(dǎo)致在醫(yī)院接受治療的，保險(xiǎn)人按照本條款的約定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

第二條保險(xiǎn)金額

本附加條款的保險(xiǎn)金額由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單上載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)不得變更。

第三條保險(xiǎn)期間

本附加條款的保險(xiǎn)期間與主合同的保險(xiǎn)期間相同，由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定。

第四條保險(xiǎn)費(fèi)

本附加條款的保險(xiǎn)費(fèi)由投保人按照約定向保險(xiǎn)人支付。保險(xiǎn)費(fèi)的支付方式和支付時(shí)間與主合同相同。

第五條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付

一、被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾的，受益人應(yīng)自知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起十日內(nèi)向保險(xiǎn)人提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下證明和資料：

1.保險(xiǎn)單；

2.受益人的身份證明；

3.公安部門(mén)或其他相關(guān)部門(mén)出具的意外傷害事故證明；

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的殘疾程度鑒定書(shū)；

5.其他保險(xiǎn)人合理要求的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

二、被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致在醫(yī)院接受治療的，受益人應(yīng)自知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起十日內(nèi)向保險(xiǎn)人提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下證明和資料：

1.保險(xiǎn)單；

2.受益人的身份證明；

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；

4.醫(yī)療費(fèi)用的原始單據(jù)；

5.其他保險(xiǎn)人合理要求的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

三、保險(xiǎn)人收到受益人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述有關(guān)證明和資料后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，保險(xiǎn)人在三十日內(nèi)作出核定。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

四、被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致在醫(yī)院接受治療的，保險(xiǎn)人按照以下方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金：

1.保險(xiǎn)人按照被保險(xiǎn)人實(shí)際支付的、必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用的80%給付醫(yī)療保險(xiǎn)金；

2.每次事故的醫(yī)療保險(xiǎn)金給付限額為保險(xiǎn)金額的20%；

3.保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)給付的醫(yī)療保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限。

第六條責(zé)任免除

因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、殘疾或在醫(yī)院接受治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

1.投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；

2.被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

3.被保險(xiǎn)人自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；

4.被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

5.被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)；

6.被保險(xiǎn)人因疾病、妊娠、流產(chǎn)、分娩；

7.被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故；

8.被保險(xiǎn)人因精神疾患導(dǎo)致的意外；

9.戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

10.核爆炸、核輻射或核污染；

11.被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。

發(fā)生以上第1項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本附加條款終止，保險(xiǎn)人向受益人退還本附加條款的現(xiàn)金價(jià)值。發(fā)生以上其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故