梅河差異需求規(guī)格說明書

XX醫(yī)療工傷生育保險需求規(guī)格說明書_醫(yī)療待遇分冊PAGE第9頁/共20頁XX醫(yī)療工傷生育保險管理信息系統(tǒng)醫(yī)療待遇需求規(guī)格說明書目錄TOC\o"1-4"\h\z\u1功能需求 51.1醫(yī)療待遇 51.1.1醫(yī)療信息管理 51.1.1.1藥品目錄上報 51.1.1.2藥品目錄初審 91.1.1.3藥品目錄復審 131.1.1.4藥品政策維護 181.1.1.5藥品匹配審核 191.1.1.6藥品編碼維護 211.1.1.7診療項目上報 231.1.1.8診療項目初審 271.1.1.9診療項目復審 301.1.1.10診療項目政策維護 331.1.1.11診療編碼維護 351.1.1.12診療項目開展信息維護 371.1.1.13診療項目匹配審核 381.1.1.14服務設施項目上報 401.1.1.15服務設施項目初審 421.1.1.16服務設施項目復核 441.1.1.17服務設施編碼維護 461.1.1.18服務設施政策維護 471.1.1.19病種信息維護 491.1.1.20定點服務機構(gòu)信息維護 511.1.1.21定點服務機構(gòu)信息維護審批 531.1.1.22定點服務機構(gòu)定點情況信息維護 551.1.1.23定點服務機構(gòu)科室維護 561.1.1.24定點服務機構(gòu)科室封鎖解封& 581.1.1.25醫(yī)保醫(yī)師維護& 591.1.1.26醫(yī)保醫(yī)師封鎖解封& 611.1.1.27醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)扣分信息維護& 611.1.1.28醫(yī)療待遇計算參數(shù)維護 631.1.1.29結(jié)算參數(shù)維護 651.1.2醫(yī)療待遇封鎖 681.1.2.1個人封鎖解封 681.1.2.2單位封鎖解封 691.1.2.3定點封鎖 711.1.3醫(yī)療待遇審批 731.1.3.1異地登記 731.1.3.2急診登記 761.1.3.3轉(zhuǎn)診登記 791.1.3.4異地復核 811.1.3.5急診審批復核 841.1.3.6異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)轉(zhuǎn)入登記（作廢） 861.1.3.7轉(zhuǎn)診審批復核 881.1.3.8門診特病登記 891.1.3.9門診特病復核 921.1.3.10批量審批（無） 941.1.4醫(yī)療審核扣款 961.1.4.1醫(yī)療費用審核扣款 961.1.4.2目錄對照執(zhí)行情況審核(不用) 1011.1.4.3醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)扣款（監(jiān)控） 1041.1.4.4醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)扣款復核（監(jiān)控） 1051.1.4.5醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)扣款查詢（監(jiān)控） 1061.1.5醫(yī)療中心報銷 1071.1.5.1業(yè)務受理登記 1071.1.5.2費用報銷初審 1091.1.5.3費用報銷復核 1131.1.5.4費用報銷 1161.1.5.5異常報銷 1201.1.5.6費用報銷審批 1211.1.5.7取消報銷 1231.1.5.8中心報銷業(yè)務工作量管理&(不用) 1261.1.5.9中心報銷單據(jù)補打 1271.1.5.1中心報銷算法(吉林省直算法) 1291.1.6定點醫(yī)療機構(gòu)季度結(jié)算(遼源梅河采用月結(jié)算) 1381.1.6.1定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療季度結(jié)算 1381.1.6.2定點醫(yī)療機構(gòu)生育保險季度結(jié)算 1401.1.6.3定點醫(yī)療機構(gòu)工傷保險季度結(jié)算 1431.1.6.4離休定點年度預付計算 1461.1.6.5定點醫(yī)療機構(gòu)離休二等乙季度結(jié)算 1471.1.7定點醫(yī)療機構(gòu)月結(jié)算 1501.1.7.1職工月結(jié)算 1501.1.7.2居民月結(jié)算 1521.1.7.3工傷醫(yī)療月結(jié)算 1551.1.7.4生育醫(yī)療月結(jié)算 1571.1.8定點醫(yī)療機構(gòu)年結(jié)算(遼源梅河不用) 1601.1.8.1基本醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)年度周轉(zhuǎn)金計算 1601.1.8.2定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核信息 1611.1.8.3基本醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)年結(jié)算 1621.1.8.4生育定點醫(yī)療機構(gòu)年結(jié)算 1641.1.8.1離休定點醫(yī)療機構(gòu)年結(jié)算 1661.1.9醫(yī)療賬戶管理 1681.1.9.1賬戶計息 1681.1.9.2賬戶一次性返還 1701.1.9.3異地人員賬戶返還 1721.1.10財務支付管理 1741.1.10.1財務季度結(jié)算定額維護 1741.1.10.2定點醫(yī)療機構(gòu)季度結(jié)算支付初審 1751.1.10.3定點醫(yī)療機構(gòu)季度結(jié)算支付 1771.1.10.4定點醫(yī)療機構(gòu)年度結(jié)算支付初審 1791.1.10.5定點醫(yī)療機構(gòu)年結(jié)算支付 1801.1.10.6離休定點年度預付支付初審 1811.1.10.7離休定點年度預付支付 1831.1.10.8基本醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)年度周轉(zhuǎn)金支付初審 1841.1.10.9基本醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)年度周轉(zhuǎn)金支付 1851.1.10.10中心報銷支付初審 1861.1.10.11中心報銷支付 1881.1.10.12醫(yī)療救助金報銷支付初審 1901.1.10.13醫(yī)療救助金報銷支付 1911.1.10.14離休人員賬戶返還支付初審 1931.1.10.15離休人員賬戶返還支付 1941.1.11醫(yī)療待遇查詢 1961.1.11.1藥品信息查詢 1961.1.11.1審批信息查詢 1961.1.12醫(yī)療統(tǒng)計報表 1971.1.12.1藥品的使用頻次管理 1971.1.12.2參保人員劃卡次數(shù)金額異常情況統(tǒng)計 198

功能需求醫(yī)療待遇醫(yī)療信息管理藥品目錄上報

無差異藥品目錄初審無差異藥品目錄復審無差異藥品政策維護無差異藥品匹配審核無差異藥品編碼維護無差異診療項目上報無差異診療項目初審無差異診療項目復審無差異診療項目政策維護無差異診療編碼維護無差異診療項目開展信息維護無差異診療項目匹配審核無差異服務設施項目上報無差異服務設施項目初審無差異服務設施項目復核無差異服務設施編碼維護無差異服務設施政策維護無差異病種信息維護無差異定點服務機構(gòu)信息維護無差異

定點服務機構(gòu)信息維護審批無差異定點服務機構(gòu)定點情況信息維護無差異定點服務機構(gòu)科室維護無差異定點服務機構(gòu)科室封鎖解封&無差異

醫(yī)保醫(yī)師維護&無差異醫(yī)保醫(yī)師封鎖解封&無差異醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)扣分信息維護&無差異醫(yī)療待遇計算參數(shù)維護無差異

結(jié)算參數(shù)維護無差異

醫(yī)療待遇封鎖個人封鎖解封無差異單位封鎖解封無差異定點封鎖遼源梅河不需要這個，通過定點情況維護執(zhí)行即可醫(yī)療待遇審批業(yè)務流程:審批初審：初審申報信息，根據(jù)此模塊判定初審是否通過，系統(tǒng)自動記錄初審人、初審時間審批復審：復審申報信息，根據(jù)此模塊判定復審是否通過，系統(tǒng)自動記錄復審人、復審時間審批：輸入審批的開始、終止時間、審批標志、系統(tǒng)自動記錄審批人、審批時間異地登記審批類別都支持醫(yī)院申報，可以中心錄入，然后中心審批急診登記審批類別都支持醫(yī)院申報，可以中心錄入，然后中心審批轉(zhuǎn)診登記審批類別都支持醫(yī)院申報，可以中心錄入，然后中心審批異地復核無差異急診審批復核無差異異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)轉(zhuǎn)入登記（作廢）轉(zhuǎn)診審批復核無差異門診特病登記審批類別都支持醫(yī)院申報，可以中心錄入，然后中心審批門診特病復核無差異門診慢病登記審批類別都支持醫(yī)院申報，可以中心錄入，然后中心審批門診慢病復核無差異工傷門診登記審批類別都支持醫(yī)院申報，可以中心錄入，然后中心審批，審批一次有效工傷住院登記審批類別都支持醫(yī)院申報，可以中心錄入，然后中心審批，審批一次有效生育登記審批類別都支持醫(yī)院申報，可以中心錄入，然后中心審批，審批一次有效工傷門診復核無差異工傷住院復核無差異生育復核無差異批量審批（無）醫(yī)療審核扣款醫(yī)療費用審核扣款吉林省直此功能暫時未啟用，遼源梅河也沒有此功能目錄對照執(zhí)行情況審核(不用)醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)扣款（監(jiān)控）用戶基本同意整體扣款扣到基金上面，基金不足的需要扣到別的基金上，或者人工下期再扣醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)扣款復核（監(jiān)控）無差異醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)扣款查詢（監(jiān)控）無差異醫(yī)療中心報銷業(yè)務受理登記遼源梅河中心報銷業(yè)務流程參照吉林省直執(zhí)行，單據(jù)一致費用報銷初審遼源梅河中心報銷業(yè)務流程參照吉林省直執(zhí)行，單據(jù)一致費用報銷復核遼源梅河中心報銷業(yè)務流程參照吉林省直執(zhí)行，單據(jù)一致費用報銷遼源梅河中心報銷業(yè)務流程參照吉林省直執(zhí)行，單據(jù)一致異常報銷（不用）

費用報銷審批遼源梅河中心報銷業(yè)務流程參照吉林省直執(zhí)行，單據(jù)一致取消報銷遼源梅河中心報銷業(yè)務流程參照吉林省直執(zhí)行，單據(jù)一致中心報銷業(yè)務工作量管理&(不用)輸入輸出數(shù)據(jù)中心報銷單據(jù)補打遼源梅河中心報銷業(yè)務流程參照吉林省直執(zhí)行，單據(jù)一致中心報銷算法(吉林省直算法)算法醫(yī)療人員類別醫(yī)療人員類別代碼代碼碼說明需求簡要說明11在職21退休31離休33二等乙級傷殘軍人險種類別人員類別代碼代碼說明參加的醫(yī)療人員類別31基本醫(yī)療保險在職、退休32大額醫(yī)療補助在職、退休33公務員補充醫(yī)療保險在職、退休34保健對象補貼在職、退休35離休醫(yī)療保險離休46二等乙醫(yī)療保險二等乙級傷殘軍人41工傷保險在職、退休51生育保險在職、退休醫(yī)療類別代碼碼代碼說明醫(yī)院端中心端是否需要審批參加的人員類別11普通門診是是否在職、退休、離休、二等乙12特殊門診病是是是在職、退休14定點藥店購藥是是否在職、退休、離休、二等乙15門診慢性病是是是在職、退休16急診門診否是是在職、退休、離休、二等乙17異地就醫(yī)門診否是是在職、退休、離休、二等乙21普通住院是是否在職、退休、離休、二等乙23轉(zhuǎn)出住院是是否在職、退休、離休、二等乙24轉(zhuǎn)院住院是是否在職、退休、離休、二等乙25急診住院否是是在職、退休、離休、二等乙27異地就醫(yī)住院否是是在職、退休、離休、二等乙28轉(zhuǎn)外診治住院否是是在職、退休、離休、二等乙40生育門診是是是在職、退休44男職工配偶否是是在職、退休50生育住院是是是在職、退休60工傷就診審批是是是在職、退休61工傷急診審批否是是在職、退休70工傷轉(zhuǎn)院審批否是是在職、退休72工傷異地審批否是是在職、退休71工傷康復審批是是是在職、退休普通門診如果存在賬戶封鎖,無論什么人員，全部費用由現(xiàn)金支付門診購藥總金額及次數(shù)限制藥店購藥及區(qū)以下級醫(yī)院(包含區(qū)醫(yī)院)普通門診需要限制需要根據(jù)人員類別及保健對象標識分別限制人員類別月數(shù)限制次數(shù)限制金額限制在職1（含義:1個月內(nèi)，可劃卡次數(shù)及金額）101000退休1101000保健對象1101000如果人員有購藥次數(shù)或金額的審批，以審批中的次數(shù)和金額與系統(tǒng)中設置的次數(shù)和金額相比較，取最大值作為本次的參數(shù)限制處方明細上報計算方法動態(tài)庫醫(yī)院，單條費用總金額超過200需要醫(yī)院端審批,通過審批人控制,審批人不能為空$藥品和診療如果存在限價，單價按限價計算藥品目錄中“離休使用標志”為“是”的藥品，對于離休人員全部為甲類，二級保健對象人員為乙類，其他人員為丙類人工器官、體內(nèi)置放材料對所有參保人員都為乙類，也按人員類別取自付比例工傷住院，需要在診療目錄中添加伙食費、住宿費、交通費，只限工傷患者使用離休人員和一級保健對象人員對所有藥品和診療項目的自付比例都為0診療項目上報時需要根據(jù)上傳時間判斷是否在”診療項目開展信息”中存在,如果存在上報項目的醫(yī)院編號要與”診療項目開展信息”一致才允許繼續(xù)上傳乙類自付比例：藥品自付比例診療自付比例在職二級保健對象0.10.1其他人員0.20.2退休二級保健對象0.050.05其他人員0.10.1算法描述人員類別算法描述統(tǒng)籌類封鎖檢測離休(包括醫(yī)療人員類別為離休、老紅軍、二等乙級傷殘軍人、特殊全免人員)甲乙類項目都可由賬戶支付；丙類項目部分不走賬戶，由現(xiàn)金支付；先花賬戶,賬戶花完才能走統(tǒng)籌$判斷就診人員是否在自己的離休定點醫(yī)院就醫(yī)是：賬戶支付后金額由“離休人員統(tǒng)籌”支出否：判斷就診的醫(yī)療機構(gòu)是否為離休定點是：賬戶支付后金額由現(xiàn)金支付否：不允許門診購藥不檢測公務員甲乙類項目都可由賬戶支付；丙類項目部分不走賬戶，由現(xiàn)金支付；(1)帳戶可支付=甲乙類費用合計$(2)賬戶支付后金額=帳戶可支付–賬戶余額(3)如果賬戶支付后金額>0賬戶支付后金額由“公務員補助”支付，按比例支付，比例支付情況如下，按比例支付后自付部分金額由現(xiàn)金支付門診現(xiàn)金支付累計下線門診現(xiàn)金支付累計上線自付支付比例人員類別010001公務員100060000.3公務員

000100

00.2公務員010001保健對象公務員100060000.25保健對象公務員6000100000.15保健對象公務員如果存在公務員封鎖，賬戶支付后金額由現(xiàn)金支付特殊人員標識為建國前退休人員、省級省以上勞模自付比例為0，賬戶支付后金額全部由“公務員補助”支付支付比例列表中“門診現(xiàn)金支付累計”不包含丙類費普通人員甲乙類項目都可由賬戶支付；丙類項目部分不走賬戶，由現(xiàn)金支付賬戶花完后余下金額由現(xiàn)金支付藥店購藥 1、同普通門診門診慢性病門診特殊病根據(jù)門診結(jié)算時間判斷是否存在對應病種和醫(yī)院的有效審批信息，如果不存在有效的審批信息，本次就醫(yī)全額現(xiàn)金支付起付標準計算：起付標準參數(shù)獲取方式同普通住院門診特病支付累計小于等于起付標準，起付金=起付標準–門診大病累計門診特病支付累計大于起付標準，起付金額為0人員類別算法保健對象標識為一級保健對象同普通門診，帳戶可支付=醫(yī)療費總額-個人自費金額醫(yī)療人員類別為離休、老紅軍、二等乙級傷殘軍人、特殊全免人員同普通門診，帳戶可支付=醫(yī)療費總額-個人自費金額其他人員同普通住院保健對象人員如果有“統(tǒng)籌支出”金額，計入保健對象補貼中異地門診普通住院起付標準計算出院時間在20100701之后的起付線不遞減人員醫(yī)療類別為離休,老紅軍,二等乙級傷殘軍人，特殊全免人員，不收起付線如果進入統(tǒng)籌累計未到達限額并且（起付線+進入統(tǒng)籌累計）大于統(tǒng)籌限額，起付標準=統(tǒng)籌限額-進入統(tǒng)籌累計；進入統(tǒng)籌累計已經(jīng)達到統(tǒng)籌限額，起付標準=0一級保健對象住院費用計算同普通門診$離休人員住院費用計算同普通門診檢測統(tǒng)籌是否封鎖,如果封鎖，直接進入帳戶支付處理費用明細上報計算方法同“普通門診”在職轉(zhuǎn)退休，退休待遇享受時間為變更時間的次月1日，辦理當月享受原有待遇&普通人員轉(zhuǎn)保健對象、離休、二乙，健對象、離休、二乙待遇享受時間為變更時間的次月1日，辦理當月享受原有待遇&對于跨年報銷的情況，醫(yī)院端按結(jié)算時間所在年度計算累計，中心按出院時間所在年度計算累計普通人員（非離休及一級保健對象人員）待遇分段計算流程將乙類自理的費用分配到各基金比例支付段,計算各段的基金支付時需先減去乙類費用在本段所占得費用再乘以支付比例,如下:乙類比例系數(shù)=乙類自理費用/(醫(yī)療費總額-自費金額-起付線)根據(jù)醫(yī)院等級、醫(yī)療人員類別、出院時間、進入統(tǒng)籌累計、進入分段上限=進入統(tǒng)籌累計+分段可支付金額，查詢醫(yī)療費用分段比例支付表，查詢出符合條件的記錄分段條件查詢：段下限=<進入分段上限段上限>進入統(tǒng)籌累計如果進入統(tǒng)籌段計算：a)進入統(tǒng)籌費用：min(甲乙類費用-起付標準，統(tǒng)籌段支付累計剩余金額)b)統(tǒng)籌段乙類自理費用=進入統(tǒng)籌費用*乙類自理比例c)統(tǒng)籌段基金支付金額=（進入統(tǒng)籌費用-統(tǒng)籌段乙類自理費用）*統(tǒng)籌支付比例d)統(tǒng)籌段個人支付金額=進入統(tǒng)籌費用-統(tǒng)籌段乙類自理費用-統(tǒng)籌段基金支付金額e)如果是公務員，統(tǒng)籌段公務員補助支付=(起付標準+統(tǒng)籌分段自付+統(tǒng)籌段乙類自理金額)*統(tǒng)籌段公務員支付比例統(tǒng)籌段支付比例醫(yī)院等級醫(yī)療人員類別開始時間費用下線費用上線自付比例省及省以上在職2010-7-1060000.15省及省以上退休2010-7-1060000.13市、區(qū)在職2010-7-1060000.12市、區(qū)退休2010-7-1060000.1區(qū)以下在職2010-7-1060000.09區(qū)以下退休2010-7-1060000.07統(tǒng)籌封頂前公補支付比例人員類別自付比例封頂前公務員補助自付比例.4封頂前公務員補助自付比例(保健對象).3特殊人員封頂前公務員補助自付比例0進入超統(tǒng)籌部分公務員補助支付a)進入公務員費用：min(甲乙類費用超基本醫(yī)療封頂費用，公補支付累計剩余金額)b)公補段乙類自理費用=進入公務員費用*乙類自理比例c)公補段基金支付金額=(進入公補費用-公補段乙類自理費用)*公補支付比例d)公補段個人支付金額=進入公補費用-公補段乙類自理費用-公補段基金支付金額e)如果不是公務員，則60000-10000的費用全部個人現(xiàn)金支付。f)特殊人員標識為建國前退休人員和省級省以上勞模,進入公務員支付段，乙類比例系數(shù)=0,自付比例=0超統(tǒng)籌部分公務員補助支付比例醫(yī)院等級醫(yī)療人員類別開始時間費用下線費用上線自付比例無關公務員2010-7-160000100000.1無關公務員保健對象2010-7-160000100000.05如果進入大額基金支付處理a)進入大額費用：min(甲乙類費用超公務員封頂費用，大額支付累計剩余金額)b)大額段乙類自理費用=進入大額費用*乙類自理比例c)大額段基金支付金額=(進入大額費用-大額段乙類自理費用)*大額支付比例d)大額段個人支付金額=進入大額費用-大額段乙類自理費用-大額段基金支付金額大額段支付比例醫(yī)院等級醫(yī)療人員類別開始時間費用下線費用上線自付比例無關普通人員和公務員2010-7-1100000300000.1無關保健對象2010-7-1100000300000.05算法實際舉例說明在職公務員上次住院費用情況醫(yī)療費總額：8540.84符合基本醫(yī)療：6250.87自費：1480.75乙類自理：809.22本次住院自費.自理審核基本醫(yī)療：330000自費:2000自理:20000分段審核處理基本醫(yī)療：330000進入統(tǒng)籌累計：7060.09住院次數(shù):1起付標準：1000==================統(tǒng)籌支付處理==================起付標準處理進入統(tǒng)籌累計:7060.09起付段個人:1000自理比例系數(shù):5.730659%=20000/(330000+20000-1000)統(tǒng)籌段審核進入統(tǒng)籌累計：8060.09,最大可支付:349000<0,60000>統(tǒng)籌支付比例:85%本段可支付:51939.91可分配金額:48963.41=51939.91*94.269341%分配后余額:2976.5=51939.91-48963.41本段統(tǒng)籌支付:41618.9=48963.41*85%本段個人自付:7344.51=48963.41-41618.9統(tǒng)籌段小計統(tǒng)籌支付：41618.9統(tǒng)籌段個人：7344.51統(tǒng)籌段自理:2976.5==================公務員補助支付處理==================統(tǒng)籌段公補審核封頂前公補支付比例:60%封頂前公補支付:6792.606=(1000+7344.51+2976.5)*60%公補段審核進入統(tǒng)籌累計：60000,最大可支付:297060.09<60000,100000>公補支付比例:90%本段可支付:40000可分配金額:37707.74=40000*94.269341%分配后余額:2292.26=40000-37707.74本段公補支付:33936.97=37707.74*90%本段個人自付:3770.77=37707.74-33936.97公補段小計公補共支出：33936.97公補段個人共自付:3770.77公補段乙類自理：2292.26==================大額救助支付處理==================大額基金支付審核進入統(tǒng)籌累計：100000,最大可支付:257060.09<100000,300000>大額支付比例:90%本段可支付:200000可分配金額:188538.68=200000*94.269341%分配后余額:11461.32=200000-188538.68本段大額支付:169684.81=188538.68*90%余額:18853.87=188538.68-169684.81大額段小計大額共支付：169684.81==================超大額段==================進入統(tǒng)籌累計300000超大額封頂個人自付及自理57060.09帳戶可支付金額=符合基本醫(yī)療+乙類自理-統(tǒng)籌支付-公務員補助支付-大額支付帳戶可支付金額:97966.71=330000+20000-41618.9-40729.58-169684.81-0帳戶支付審核帳戶結(jié)余:4527.18帳戶可支付金額:97966.71帳戶支出：4527.18帳戶支付后處理帳戶支付后金額:93439.53費用總計統(tǒng)籌：41618.9公務員：40729.58大額：169684.81賬戶：4527.18現(xiàn)金支付：93439.53+2000自費：2000市內(nèi)轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)入住院、轉(zhuǎn)出住院）起付線減半分段計算流程及支付比例同普通住院轉(zhuǎn)外診治住院起付線減半統(tǒng)籌部分支付比例，只有轉(zhuǎn)外地點標志為省外，才按以下的比例計算，其他同普通住院非保健對象醫(yī)院等級醫(yī)療人員類別費用下線費用上線自付比例無關在職060000.3無關退休060000.2保健對象醫(yī)院等級醫(yī)療人員類別費用下線費用上線自付比例無關在職060000.2無關退休060000.1其他分段計算流程同普通住院急診門診 同普通門診急診住院起付線同普通住院統(tǒng)籌部分支付比例，只有轉(zhuǎn)外地點標志為省外，才按以下的比例計算，其他同普通住院非保健對象醫(yī)院等級醫(yī)療人員類別費用下線費用上線支付比例無關在職060000.3無關退休060000.2保健對象醫(yī)院等級醫(yī)療人員類別費用下線費用上線支付比例無關在職060000.2無關退休060000.1其他分段計算流程同普通住院異地門診 同普通門診異地住院起付線同普通住院統(tǒng)籌部分支付比例，只有轉(zhuǎn)外地點標志為省外，才按以下的比例計算，其他同普通住院非保健對象醫(yī)院等級醫(yī)療人員類別費用下線費用上線支付比例無關在職060000.3無關退休060000.2保健對象醫(yī)院等級醫(yī)療人員類別費用下線費用上線支付比例無關在職060000.2無關退休060000.1其他分段計算流程同普通住院

工傷類報銷&包含醫(yī)療類別：工傷普通門診、工傷普通住院、工傷急診門診、工傷急診住院、工傷轉(zhuǎn)院住院、工傷異地門診、工傷異地住院、工傷康復門診、工傷康復住院(1)報銷人員工傷保險正常參保，工傷醫(yī)療費用