家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議（2024年版）

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議（2024年版）合同/協(xié)議編號(hào)：__________________

甲方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方”）與乙方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方”）本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就甲方為乙方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)事宜，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本合同旨在明確甲方為乙方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體內(nèi)容、權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任等，以保障雙方合法權(quán)益，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的順利開(kāi)展。

二、簽訂背景

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為一項(xiàng)重要舉措，旨在提高居民健康水平，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。為積極響應(yīng)國(guó)家政策，甲方?jīng)Q定與乙方簽訂本合同，為乙方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

三、合同主體

（一）甲方：_________（家庭醫(yī)生服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）

（二）乙方：_________（居民姓名）

四、合同內(nèi)容

（一）服務(wù)對(duì)象：乙方自愿加入甲方家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，享受甲方提供的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

（二）服務(wù)內(nèi)容：甲方為乙方提供以下服務(wù)：

1.定期健康檢查、評(píng)估和咨詢(xún)；

2.家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)；

3.家庭病床服務(wù)；

4.健康教育、疾病預(yù)防指導(dǎo)；

5.疾病診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)；

6.其他與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)的服務(wù)。

（三）服務(wù)期限：本合同自簽訂之日起，有效期為_(kāi)___年。

（四）費(fèi)用及支付方式：乙方按照甲方規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)足額繳納家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。

（五）權(quán)利義務(wù)：甲乙雙方應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、本合同約定及各自職責(zé)，履行權(quán)利義務(wù)。

五、違約責(zé)任

（一）甲方違反本合同約定，未按照約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

（二）乙方違反本合同約定，未按時(shí)足額繳納家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

六、爭(zhēng)議解決

本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。

主要條款內(nèi)容：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方為乙方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，包括但不限于以下內(nèi)容：

（1）定期健康檢查：甲方將根據(jù)乙方健康狀況，提供定期的健康檢查，包括體格檢查、血液檢查、尿液檢查等。

（2）健康咨詢(xún)：乙方在日常生活中遇到的健康問(wèn)題，可隨時(shí)通過(guò)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)或其他方式向甲方家庭醫(yī)生咨詢(xún)。

（3）疾病診療：甲方家庭醫(yī)生將根據(jù)乙方的病情，提供必要的診療服務(wù)，包括藥物治療、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。

（4）慢性病管理：甲方將針對(duì)乙方的慢性病，提供長(zhǎng)期管理服務(wù)，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等。

（5）預(yù)防保?。杭追綄⒏鶕?jù)乙方的年齡、性別、職業(yè)等特征，提供相應(yīng)的預(yù)防保健服務(wù)。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1甲方提供的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)滿(mǎn)足以下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

（1）服務(wù)態(tài)度：甲方家庭醫(yī)生應(yīng)具備良好的職業(yè)道德和服務(wù)態(tài)度，耐心傾聽(tīng)乙方訴求，尊重乙方意愿。

（2）診療水平：甲方家庭醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)水平，確保診療服務(wù)的準(zhǔn)確性、安全性。

（3）服務(wù)效率：甲方應(yīng)確保乙方在需要時(shí)，能夠及時(shí)獲得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

三、價(jià)格支付

3.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用由甲方按照國(guó)家及地方相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合乙方實(shí)際情況確定。

3.2乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的繳費(fèi)方式和期限，按時(shí)足額繳納家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。

3.3若甲方因政策調(diào)整等原因?qū)е路?wù)費(fèi)用發(fā)生變化，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并協(xié)商確定新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

四、保密條款

4.1甲乙雙方對(duì)本合同內(nèi)容及其履行過(guò)程中的相關(guān)信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。

五、違約責(zé)任

5.1若甲方違反本合同約定，未按照約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任：

（1）退還乙方已繳納的部分或全部服務(wù)費(fèi)用；

（2）向乙方支付違約金，違約金按實(shí)際損失計(jì)算；

（3）賠償乙方因此遭受的其他損失。

5.2若乙方違反本合同約定，未按時(shí)足額繳納家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用的，應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任：

（1）向甲方支付違約金，違約金按欠繳費(fèi)用的一定比例計(jì)算；

（2）賠償甲方因此遭受的其他損失。

六、爭(zhēng)議解決

6.1本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。

七、合同解除

7.1有下列情形之一的，任何一方可以解除本合同：

（1）一方違反合同約定，致使合同目的不能實(shí)現(xiàn)；

（2）國(guó)家政策調(diào)整，導(dǎo)致本合同無(wú)法繼續(xù)履行；

（3）經(jīng)雙方協(xié)商一致，決定解除本合同。

八、合同生效

8.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

九、其他

9.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

9.2本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說(shuō)明：

一、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.1甲方權(quán)利：

（1）甲方有權(quán)要求乙方按照合同約定繳納家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。

（2）甲方有權(quán)對(duì)乙方提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，確保服務(wù)質(zhì)量符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

（3）甲方有權(quán)根據(jù)國(guó)家政策調(diào)整家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。

1.2甲方義務(wù)：

（1）甲方應(yīng)按照合同約定，為乙方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。

（2）甲方應(yīng)定期對(duì)乙方進(jìn)行健康檢查、評(píng)估和咨詢(xún)，關(guān)注乙方健康狀況。

（3）甲方應(yīng)確保乙方在需要時(shí)，能夠及時(shí)獲得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

（4）甲方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，對(duì)乙方個(gè)人信息進(jìn)行保密。

（5）甲方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，執(zhí)行相關(guān)政策，確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合法、合規(guī)。

二、乙方權(quán)利與義務(wù)

2.1乙方權(quán)利：

（1）乙方有權(quán)要求甲方按照合同約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

（2）乙方有權(quán)對(duì)甲方提供的服務(wù)提出意見(jiàn)和建議。

（3）乙方有權(quán)了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2乙方義務(wù)：

（1）乙方應(yīng)按照合同約定，按時(shí)足額繳納家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。

（2）乙方應(yīng)積極配合甲方的健康檢查、評(píng)估和咨詢(xún)，如實(shí)提供個(gè)人健康狀況信息。

（3）乙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，執(zhí)行相關(guān)政策，確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合法、合規(guī)。

（4）乙方應(yīng)尊重甲方的隱私權(quán)，不得泄露甲方提供的個(gè)人信息。

（5）乙方應(yīng)按照甲方的要求，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動(dòng)。

三、合作方式

3.1甲乙雙方應(yīng)本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，共同推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。

3.2甲乙雙方應(yīng)通過(guò)以下方式合作：

（1）定期召開(kāi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作會(huì)議，討論服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用支付等問(wèn)題。

（2）建立信息共享平臺(tái)，及時(shí)溝通服務(wù)情況，確保雙方信息暢通。

（3）定期開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量。

（4）甲方應(yīng)定期向乙方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)資料，便于乙方了解服務(wù)內(nèi)容。

（5）甲乙雙方應(yīng)共同維護(hù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形象，提升服務(wù)質(zhì)量。

四、合同執(zhí)行過(guò)程中的權(quán)利與義務(wù)

4.1合同執(zhí)行過(guò)程中，甲乙雙方應(yīng)遵循以下原則：

（1）依法履行合同，確保合同目的的實(shí)現(xiàn)。

（2）誠(chéng)信履行合同，不得有欺詐、脅迫等行為。

（3）公平、公正處理合同執(zhí)行過(guò)程中的爭(zhēng)議。

4.2甲乙雙方應(yīng)按照以下方式履行合同：

（1）甲方應(yīng)按照合同約定，提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。

（2）乙方應(yīng)按照合同約定，按時(shí)足額繳納家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。

（3）甲乙雙方應(yīng)定期溝通，及時(shí)解決合同執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

（4）甲乙雙方應(yīng)共同維護(hù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形象，提升服務(wù)質(zhì)量。

（5）合同執(zhí)行過(guò)程中，甲乙雙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，執(zhí)行相關(guān)政策。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說(shuō)明：

一、合同有效期限

1.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年。

1.2合同期滿(mǎn)前，甲乙雙方可協(xié)商續(xù)簽，續(xù)簽期限由雙方另行約定。

二、合同的變更

2.1本合同在履行過(guò)程中，如遇國(guó)家政策調(diào)整、法律法規(guī)修改等情況，導(dǎo)致合同內(nèi)容需變更時(shí)，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，簽訂補(bǔ)充協(xié)議，作為本合同的組成部分。

2.2任何一方未經(jīng)對(duì)方同意，不得擅自變更合同內(nèi)容。

三、合同的終止

3.1有下列情形之一的，本合同終止：

（1）合同約定的有效期限屆滿(mǎn)；

（2）甲乙雙方協(xié)商一致解除合同；

（3）因不可抗力致使合同無(wú)法履行；

（4）一方嚴(yán)重違約，另一方依法解除合同；

（5）法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。

3.2合同終止后，甲乙雙方應(yīng)按照約定處理剩余服務(wù)事宜，并結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

四、爭(zhēng)議解決機(jī)制

4.1本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。

4.2爭(zhēng)議解決期間，除爭(zhēng)議事項(xiàng)外，本合同其他條款繼續(xù)履行。

五、法律適用與管轄法院

5.1本合同適用中華人民共和國(guó)法律。

5.2因本合同產(chǎn)生的或與本合同有關(guān)的爭(zhēng)議，由甲方所在地人民法院管轄。

六、合同效力

6.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，具有法律約束力。

6.2任何一方不得以任何理由拒絕履行本合同約定的義務(wù)。

6.3本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

6.4本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.甲方提供的附件：

1.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議（2024年版）；

1.2家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

1.3家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程及指南；

1.4家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)介紹及資質(zhì)證明；

1.5相關(guān)政策文件及法律法規(guī)；

1.6其他可能需要的甲方文件或資料。

2.乙方提供的附件：

2.1乙方身份證明文件（身份證、戶(hù)口簿等）；

2.2乙方健康狀況相關(guān)資料（既往病史、體檢報(bào)告等）；

2.3乙方聯(lián)系方式（電話(huà)、電子郵箱等）；

2.4乙方同意參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的書(shū)面聲明；

2.5其他可能需要的乙方文件或資料。

3.雙方共同準(zhǔn)備的附件：

3.1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同；

3.2雙方簽字（或蓋章）的合同副本；

3.3合同履行過(guò)程中的相關(guān)記錄和證明材料；

3.4雙方協(xié)商達(dá)成的補(bǔ)充協(xié)議或變更協(xié)議。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

1.甲方簽字、蓋章位置及日期：

-甲方代表簽字：____________________

-甲方蓋章：____________________

-簽字、蓋章日期：____年____月____日

2.乙方簽字、蓋章位置及日期：

-乙方代表簽字：____