臨床支原體肺炎警惕情況、傳染、影像學(xué)特征性表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防要點(diǎn)

臨床支原體肺炎警惕情況、傳染、影像學(xué)特征性表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防要點(diǎn)肺炎支原體肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP)是一種常見(jiàn)社區(qū)獲得性肺炎，是由肺炎支原體感染引起，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。MPP一年四季均可發(fā)生，季節(jié)差異并不顯著，但多在秋冬時(shí)節(jié)，流行年份的發(fā)病率可達(dá)到非流行年份的數(shù)倍。需要警惕支原體肺炎情況臨床癥狀特點(diǎn)：大多起病不急，臨床癥狀輕重不一，一般臨床癥狀較輕，甚至無(wú)癥狀，但也有個(gè)別重癥甚至死亡報(bào)道。肺炎支原體感染后可僅僅表現(xiàn)為呼吸道癥狀，但也可出現(xiàn)肺外癥狀（表1）。

2.表現(xiàn)家庭、人群聚集性時(shí)：MP是急性呼吸道感染的常見(jiàn)病原體，從密切接觸的親屬及社區(qū)開(kāi)始流行，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。

3.好發(fā)人群：MPP好發(fā)于兒童及青少年，近年來(lái)5歲以下兒童MPP的報(bào)道有增多。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例一般正常，少數(shù)患者可升高。

當(dāng)符合上述四項(xiàng)時(shí)，需要警惕支原體肺炎。肺炎支原體肺炎傳染肺炎支原體廣泛分布自然界中，是介于細(xì)菌和病毒之間的能獨(dú)立生活的最小病原微生物，其一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，能夠粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，其引起的肺部感染，可經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期1~3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出口、鼻分泌物可引起感染。支原體肺炎的影像學(xué)特征性表現(xiàn)非典型性肺炎：其病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時(shí)并發(fā)支氣管肺炎和細(xì)支氣管炎。

1.胸片和肺CT特點(diǎn)（表2）

2.

具體影像表現(xiàn)如下：圖1：右肺紋理增多、模糊及網(wǎng)狀陰影圖2：右肺支氣管壁增厚圖3：左肺下葉多發(fā)散在點(diǎn)片狀密度增高影圖4：左肺下葉斑片狀密度增高影，可見(jiàn)支氣管充氣征圖5：左肺下葉可見(jiàn)實(shí)變影3.注意與其他疾病鑒別

支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上有肺炎的表現(xiàn)和/或影像學(xué)改變，結(jié)合MP病原學(xué)檢查即可診斷為MPP。

MP病原學(xué)檢查包括：

1）單份血清MP抗體滴度≥1:160；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上；

2）MP-DNA或RNA陽(yáng)性。符合以上任何一項(xiàng)或兩項(xiàng)，即可診斷為支原體肺炎。

核酸和血清學(xué)2種方法的聯(lián)合檢測(cè)可以提高檢出率，因此，建議有條件的單位開(kāi)展聯(lián)合檢測(cè)。

2.MP病原學(xué)檢測(cè)（表4）：

1）血清測(cè)抗體方法（冷凝集試驗(yàn)(CA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、明膠顆粒凝集試驗(yàn)）；肺炎支原體培養(yǎng)；

3）核酸檢測(cè)。

支原體肺炎用藥

一般治療和對(duì)癥治療同CAP，如對(duì)于劇烈咳嗽者應(yīng)適當(dāng)給予止咳藥物。

2.

肺炎支原體(MP)感染有一定自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈，但早期適當(dāng)選擇抗生素可縮短病程和減輕患者癥狀。

3.抗生素選擇（表5）

預(yù)防肺炎支原體感染

1.

支原體肺炎患者潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性仍有傳染性，應(yīng)避免接觸免疫力低下人群及嬰幼兒，并對(duì)患者所使用物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

2.

高發(fā)季節(jié)避免逗留于人口密集區(qū)進(jìn)行預(yù)防，人口密集區(qū)佩戴防護(hù)口罩。

3.

養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣：注意手衛(wèi)生，勤