上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院-局部解剖學(xué)-上肢考綱及要點(diǎn)

下肢掌握:大隱靜脈的起止、行程要點(diǎn)、屬支及其臨床意義。大隱靜脈（greatsaphenousvein）五個(gè)屬支：腹壁淺V、旋髂淺V、陰部外V、股內(nèi)側(cè)淺V、股外側(cè)淺V。在內(nèi)踝前方尋找大隱靜脈。起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方約1厘米處→小腿內(nèi)側(cè)→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與隱神經(jīng)伴行而上→股骨內(nèi)側(cè)髁后方→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→闊筋膜處的隱靜脈裂孔→穿過篩筋膜，注入股靜脈。大隱靜脈與臨床：臨床意義：a．大隱V在內(nèi)踝前方的位置表淺而恒定，是輸液和注射的常用部位；b．大隱V或穿V的瓣膜功能不全時(shí)，可致大隱V曲張；大隱V曲張行高位結(jié)扎手術(shù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)結(jié)扎其屬支及與深V的交通支，以防復(fù)發(fā)。2、腹股溝淋巴結(jié)的分群、位置、收集范圍及淋巴回流腹股溝淋巴結(jié)：上群又稱近側(cè)群或斜群，約2-6個(gè)，沿腹股溝韌帶下方排列，依大隱靜脈為界分內(nèi)外兩組，分別稱腹股溝上內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié)和腹股溝上外側(cè)淺淋巴結(jié)。收集腹前外側(cè)壁下部、會陰、外生殖器、臀區(qū)及肛管、子宮的部分淋巴。(秀外慧中、遺腹子、臀肛)下群即腹股溝下淺淋巴結(jié)，又稱遠(yuǎn)側(cè)群或縱群，約2-7個(gè)，沿大隱靜脈末端縱行排列，亦可以以大隱靜脈為界分內(nèi)外兩組。收集下肢淺淋巴和會陰、外生殖器的部分淋巴。腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出淋巴管注入腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。股三角的位置、境界、內(nèi)容（動脈及其分支、靜脈及其屬支和神經(jīng)及其分支等）及其位置關(guān)系和臨床意義。①位置股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3；②境界上界腹股溝韌帶外下界縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)下界長收肌內(nèi)側(cè)緣頂闊筋膜和篩筋膜底凹陷，從外到內(nèi)為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其筋膜③內(nèi)容從外到內(nèi)為股N及其分支、股鞘及其包含的股A及其分支、股V及其屬支、股管和其內(nèi)的股深淋巴結(jié)、淋巴管、脂肪組織等。④交通上肌腔隙和血管腔隙下收肌管⑤應(yīng)用股A.V穿刺插管位置關(guān)系股動脈居中，于腹股溝韌帶中點(diǎn)深面由髂外動脈延續(xù)而來，其外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。這種關(guān)系便于臨床上進(jìn)行股動脈壓迫止血，股動靜脈穿刺及股神經(jīng)麻醉時(shí)的定位股動脈——腹股溝韌帶深面續(xù)于髂外動脈，經(jīng)血管腔隙→股三角→股三角尖→收肌管→收肌腱裂。股靜脈——在三角內(nèi)，沿股動脈后方→后內(nèi)側(cè)→內(nèi)側(cè)上行，腹股溝韌帶深面穿血管腔隙移行為髂外靜脈，股靜脈在股三角內(nèi)主要收集股深靜脈及大隱靜脈來的血液。股神經(jīng)——起自腰叢，經(jīng)肌腔隙→股三角。肌支→股四頭肌、縫匠肌、恥骨?。黄ぶА汕捌つw；支稱隱神經(jīng)，三角內(nèi)伴股A外側(cè)→在股A前方入收肌管→穿大收肌腱板→縫匠肌和股薄肌之間→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)→穿深筋膜→小腿淺筋膜內(nèi)伴大隱V下行，分布于髕骨下方，小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。股管和股環(huán)的構(gòu)成和臨床意義4.5股管（femoralcanal）（名詞解釋）：是一個(gè)漏斗狀間隙，前壁為腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣的上角和篩筋膜，后壁為恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜，內(nèi)側(cè)壁為腔隙韌帶、股鞘內(nèi)側(cè)壁，外側(cè)壁為股V內(nèi)側(cè)的纖維隔。內(nèi)有腹股溝深淋巴結(jié)及脂肪組織，上經(jīng)股環(huán)通腹腔,下為盲管。臨床意義：腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹、盆腔臟器可自股凹→股環(huán)→股管→隱靜脈裂孔突出→股疝4.6股環(huán)（femoralring）：為股管上口，呈卵圓形，前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，外側(cè)界為股V內(nèi)側(cè)的纖維隔。形成股疝時(shí)易發(fā)生絞窄，女性多見。異常的閉孔A從上方經(jīng)過。腹壓增高時(shí)，腹腔臟器（主要為腸管）可被推向股凹，隨壁腹膜一起經(jīng)股環(huán)突入股管，最后由隱靜脈裂孔突出而形成股疝。股環(huán)本身狹小，其前后內(nèi)三面均為韌帶結(jié)構(gòu)，不易延伸，所以股疝易發(fā)生嵌頓絞窄。臀肌的分層，臀肌間隙的概念和交通；梨狀肌上下孔構(gòu)成及其穿行的結(jié)構(gòu)（排列關(guān)系），坐骨小孔及其穿行的結(jié)構(gòu)淺層：臀大肌、闊筋膜張肌中層：臀中肌、梨狀肌、深層：臀小肌、閉孔外肌前群：髂腰肌、腰大肌。臀肌間隙：臀肌之間，由于血管神經(jīng)的穿行和疏松組織的填充，形成許多臀肌間隙。這些間隙沿血管神經(jīng)通道相互連通，是感染相互蔓延的通道。其中臀大肌深面的間隙較廣泛，可沿梨狀肌上下孔與盆內(nèi)相通，向下內(nèi)側(cè)借坐骨小孔通坐骨直腸窩，向下可沿坐骨神經(jīng)通至大腿后面、腘窩。梨狀肌下孔（名詞解釋）：梨狀肌經(jīng)坐骨大孔時(shí)，將其分為上、下兩部分，分別稱梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。前者，上緣為骨性的坐骨大切跡上部，下緣為梨狀肌，自外到內(nèi)依次有臀上N、臀上A和臀上V（臀上血管神經(jīng)束），后者上緣為梨狀肌，下緣為坐骨棘和骶棘韌帶，自外到內(nèi)有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈（臀下血管神經(jīng)束）、陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)（出大孔入坐骨小孔）（陰部內(nèi)血管陰部神經(jīng)束）穿過。坐骨小孔：由骶棘韌帶、坐骨小切跡、骶結(jié)節(jié)韌帶圍成，其間通過的結(jié)構(gòu)由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為陰部內(nèi)動靜脈和陰部神經(jīng)。6、膝后區(qū)淺、深層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，腘窩的境界和內(nèi)容 腘窩Poplitealfossa位置：膝關(guān)節(jié)后方，呈菱形，有一頂、一底及四壁。境界：頂——腘筋膜；底——上→下為股骨腘面、膝關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶、腘肌及其筋膜。上外側(cè)壁——股二頭肌肌腱；上內(nèi)側(cè)壁——半腱肌和半膜肌。下外側(cè)壁——腓腸肌外側(cè)頭；下內(nèi)側(cè)壁——腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。內(nèi)容：腘窩內(nèi)由淺→深有脛N、腘V、腘A(血管周圍有腘深淋巴結(jié))及窩的上外緣有腓總N。（1）腘V：由脛前、后V匯合而成，脛N深面，與腘A伴行，包于——血管鞘內(nèi)，(故血管損傷時(shí)，易造成動、靜脈瘺)；小隱V于腘窩下角處，穿深筋膜→腘V。（2）腘A：緊貼股骨腘面及膝關(guān)節(jié)囊后部，（故股骨下段骨折，骨傷及腘動脈）上部于脛N前內(nèi)側(cè)→中部于脛N前方→下部于脛N的前外側(cè)，自收肌腱裂孔→腘肌下緣，分為脛前、后A，在腘窩內(nèi)發(fā)出五條關(guān)節(jié)支，參與組成膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)。（3）脛N、腓總N見29題。7、踝后區(qū)踝管的構(gòu)成、內(nèi)容及其排列關(guān)系踝管（名詞解釋）：位于內(nèi)踝下方，由屈肌支持帶、內(nèi)踝和跟骨內(nèi)側(cè)面共同構(gòu)成。管內(nèi)從前到后為脛骨后肌及其腱、趾長屈肌及其腱、脛后A.V.和脛N.、拇長屈肌及其腱。小腿或足底感染時(shí)可經(jīng)踝管相互蔓延，外傷、出血或膿腫擠壓脛N會引起踝管綜合癥。21、臀大肌下間隙內(nèi)有臀上血管和神經(jīng)、臀下血管和神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部內(nèi)動脈、陰部神經(jīng)。它向深部經(jīng)梨狀肌下孔、上孔通盆腔，向前下方通髖關(guān)節(jié)，向下通股后間隙，向內(nèi)下方經(jīng)坐骨小孔通坐骨直腸窩。閉孔神經(jīng)皮支：閉孔神經(jīng)發(fā)自腰叢（L2-L4），其前支分出皮支，多數(shù)穿股薄肌或長收肌淺出，分布于股內(nèi)側(cè)中上部皮膚。前后兩支夾短收肌？?？p匠肌外下方：股外側(cè)\中間\內(nèi)側(cè)皮n.內(nèi)下方：生殖股神經(jīng)\髂腹股溝\閉孔n.境界和分區(qū)：下肢與軀干相連，前面以腹股溝與腹部為界，外側(cè)和后面以髂嵴，髂后上嵴至尾骨尖的連線與脊柱區(qū)的腰區(qū)和骶尾區(qū)分界，內(nèi)側(cè)以陰股溝與會陰部分隔。下肢可分為臀區(qū)hip、股部thigh、膝部knee、小腿部leg及踝ankle與足部foot。股部：淺層結(jié)構(gòu)：1.股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚薄厚不均，內(nèi)側(cè)部較薄且柔軟，皮脂腺較多；外側(cè)部較厚。淺筋膜中富含脂肪。近腹股溝處淺筋膜分為淺層的脂肪層和深層的膜性層，分別與腹前壁下部的脂肪層（camper筋膜）和膜性層（scarpa筋膜）相續(xù)。其中膜性層在腹股溝韌帶下方1~2cm處與股部深筋膜（闊筋膜）相融合。2.淺部即筋膜上結(jié)構(gòu)：淺靜脈、皮神經(jīng)、淺動脈、淺淋巴結(jié)3.4．七個(gè)局部結(jié)構(gòu)血管腔隙肌腔隙境界前腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部腹股溝韌帶外側(cè)部后后內(nèi)界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶髂骨外側(cè)后外界：髂恥弓(由髂筋膜增厚而成)內(nèi)側(cè)腔隙韌帶髂恥弓內(nèi)容股鞘，股A,V，股管及股深淋巴管，生殖股N股支髂腰肌，股N，股外側(cè)皮N4.1肌腔隙（lacunamusculorum）（名詞解釋）：前界為腹股溝韌帶，后界為髂骨，內(nèi)界為髂恥弓，內(nèi)有髂腰肌和股N和股外側(cè)皮神經(jīng)通過（其與腹后筋膜下腔連通）。（髂恥弓一端連于腹股溝韌帶，另一端附著于髖骨的髂恥隆起）4.2血管腔隙（lacunavasorum）（名詞解釋）：前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，外界為髂恥弓，內(nèi)界為腔隙韌帶(又稱陷窩韌帶)。內(nèi)有股鞘,股A.V.、生殖股神經(jīng)股支和股深淋巴管通過。其最內(nèi)側(cè)為股管上口，稱股環(huán)（femoralring）(其與腹膜后間隙連通)。4.3、簡述股三角(femoraltriangle)的位置、圍成、內(nèi)容及交通。答：①位置股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3；②圍成上界腹股溝韌帶外下界縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)下界長收肌內(nèi)側(cè)緣頂闊筋膜和篩筋膜底凹陷，從外到內(nèi)為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其筋膜③內(nèi)容從外到內(nèi)為股N、股A、股V、股管④交通上肌腔隙和血管腔隙下收肌管⑤應(yīng)用股A.V穿刺插管4.4股鞘（femoralsheath）：為腹橫筋膜和髂腰筋膜向下包繞股A.V上段而成，漏斗狀，長3-4cm。2條縱向纖維隔將其分為3部分，分別是股A(外)、股V(中)、股管(內(nèi))。4.5股管（femoralcanal）（名詞解釋）：是一個(gè)漏斗狀間隙，前壁為腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣的上角和篩筋膜，后壁為恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜，內(nèi)側(cè)壁為腔隙韌帶、股鞘內(nèi)側(cè)壁，外側(cè)壁為股V內(nèi)側(cè)的纖維隔。內(nèi)有腹股溝深淋巴結(jié)及脂肪組織，上經(jīng)股環(huán)通腹腔,下為盲管。4.6股環(huán)（femoralring）：為股管上口，呈卵圓形，前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，外側(cè)界為股V內(nèi)側(cè)的纖維隔。形成股疝時(shí)易發(fā)生絞窄，女性多見。異常的閉孔A從上方經(jīng)過。4.7收肌管（adductorcanal）,又稱Hunter管，股腘管：位于股部中1/3段的前內(nèi)側(cè)，前壁為收肌腱板，前面被縫匠肌覆蓋，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌及其筋膜，內(nèi)側(cè)壁為長收肌和大收肌及其筋膜。（管內(nèi)從前到后有隱N、股A、股V以及淋巴管。）上口接股三角尖，下口為收肌腱裂孔向下通腘窩。肌腔隙和血管腔隙股三角股三角尖收肌管收肌腱裂孔腘窩5.股動脈（femoralartery），是髂外動脈的直接延續(xù)腹股溝韌帶中點(diǎn)的后方血管腔隙股三角股三角尖收肌管收肌腱裂孔腘窩腘動脈。分支：向深部發(fā)出的最大分支為股深動脈，股深動脈起始部發(fā)出旋股外側(cè)動脈和旋股內(nèi)側(cè)動脈后，又發(fā)出三條穿動脈和肌支，其終末支穿至股后區(qū)稱第四穿動脈。旋股外側(cè)動脈發(fā)自股深動脈起始部的外側(cè)壁，向外走行于縫匠肌和股直肌之間分為升支，橫支和降支，分別供應(yīng)附近各肌和股骨。小腿部：?1.淺筋膜很薄，較疏松，含脂肪少。小腿肌肉從內(nèi)到外：脛骨前肌、踇長伸肌，趾長伸肌。小腿外側(cè)區(qū)的淺靜脈為大隱靜脈及其屬支，皮神經(jīng)主要有隱神經(jīng)和腓淺神經(jīng)。腓深神經(jīng)穿過三個(gè)部分：①脛骨前肌、趾長伸?、诿劰乔凹　③[長伸?、圹[長伸肌，趾長伸肌肌腱。8、隱靜脈裂孔在股三角部，闊筋膜形成以卵圓窩稱隱靜脈裂孔，其表面覆蓋一層有多孔的疏松結(jié)締組織膜，稱篩筋膜或外篩板。16、梨狀肌下孔（名詞解釋）：梨狀肌經(jīng)坐骨大孔時(shí)，將其分為上、下兩部分，分別稱梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。前者，自外到內(nèi)依次有臀上N、臀上A和臀上V，后者自外到內(nèi)有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)靜脈、陰部內(nèi)動脈和陰部神經(jīng)穿過。（排列不要求）17、踝管（名詞解釋）：位于內(nèi)踝下方，由屈肌支持帶、內(nèi)踝和跟骨共同構(gòu)成。管內(nèi)從前到后為脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后A.V.、脛N.、拇長屈肌腱。小腿或足底感染時(shí)可經(jīng)踝管相互蔓延，外傷、出血或膿腫擠壓脛N會引起踝管綜合癥。18、股外側(cè)皮神經(jīng)來源于C2~3神經(jīng)根，股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)來源于股N.，隱神經(jīng)來源于股N.，腓淺神經(jīng)來源于坐骨N.，腓腸外側(cè)皮神經(jīng)來源于腓N.，腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)來源于脛