人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)知識(shí)

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)知識(shí)一、全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)：年齡一般60歲以上，髖關(guān)節(jié)疼痛，非手術(shù)療法不能有效緩解。目的：主要為減輕病人疼痛，其次為改善髖關(guān)節(jié)功能。一、全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征主要適用疾病：關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕少年型類(lèi)風(fēng)濕（Still?。?qiáng)直性脊柱炎退行性關(guān)節(jié)?。ü切躁P(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎）一、全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適用癥繼發(fā)性先天性髖脫位/發(fā)育不良扁平髖（Legg-Perthes?。㏄eget病創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位髖臼骨折血友病一、全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適用癥缺血性壞死骨折后或脫位后股骨頭固骺滑移血紅蛋白?。ㄧ牭都?xì)胞病）腎病性激素性酒精性沉箱?。–aissondisease）狼瘡家族性脾性貧血累及股骨頭的股骨頸和粗隆骨折不愈合一、全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適用癥化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎后遺癥血源性術(shù)后結(jié)核累及股骨近段或髖臼的骨腫瘤。一、全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適用癥先天性半脫位或脫位髖關(guān)節(jié)融合或假關(guān)節(jié)重建術(shù)失敗截骨術(shù)髖臼成形術(shù)股骨頭置換術(shù)股骨頸骨折或陳舊性股骨頸骨折：年齡大于65歲的GardenⅡ以上骨折。二、禁忌癥1、患者有全身性疾病不能耐受時(shí)。2、髖關(guān)節(jié)或其他任何部位有活動(dòng)性感染。3、其他可能顯著增加后遺癥發(fā)生率或死亡率的不穩(wěn)定疾病。三、術(shù)前評(píng)估1、確定疼痛的程度是否需要行這類(lèi)手術(shù)。2、判斷病人的預(yù)計(jì)壽命是否適合。3、判斷病人的全身情況是否能夠耐受大手術(shù)。4、全面的內(nèi)科檢查：心功能檢查、肺功能檢查、肝腎功能檢查。5、實(shí)驗(yàn)室檢查。三、術(shù)前評(píng)估6、專(zhuān)科查體：脊柱檢查、雙側(cè)上下肢檢查、切口部位有無(wú)炎癥或瘢疤、外展肌力量、比較下肢長(zhǎng)度。注意：記錄髖關(guān)節(jié)的畸形情況。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收攣縮可引起肢體明顯短縮，髖關(guān)節(jié)外展攣縮可引起肢體明顯延長(zhǎng)。髖關(guān)節(jié)固定性屈曲攣縮可引起腰椎前凸，從而加重下腰痛癥狀。髖膝關(guān)節(jié)同時(shí)有關(guān)節(jié)炎，先行髖關(guān)節(jié)手術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可改變膝關(guān)節(jié)的力線及力學(xué)。另外，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作也更難，且術(shù)后恢復(fù)受限制。三、術(shù)前評(píng)估7、評(píng)分：對(duì)髖關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)分。三、術(shù)前評(píng)估8、影像學(xué)評(píng)估：包括股骨近端的骨盆前后位片及髖關(guān)節(jié)和股骨近端側(cè)位X線片。閱讀骨盆X線片時(shí)應(yīng)特別注意其骨質(zhì)是否足以固定髖臼假體，估計(jì)需要磨削多少骨質(zhì)，是否需要植骨，髖臼內(nèi)陷或骨贅形成是否會(huì)使術(shù)中髖關(guān)節(jié)脫位困難。對(duì)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病人，需要仔細(xì)評(píng)估骨盆骨質(zhì)的量能否充分固定髖臼假體。對(duì)于陳舊性骨折脫位者除拍常規(guī)前后位髖關(guān)節(jié)X線片外，因髖臼后壁可能有明顯的骨缺損，還應(yīng)加攝閉孔位和髂骨斜位片。CT掃描對(duì)髖臼評(píng)估也有幫助。髖臼缺損可能需行結(jié)構(gòu)性骨移植。如果需要，也應(yīng)拍脊柱和膝關(guān)節(jié)X線片。四、全髖關(guān)節(jié)假體的選擇（一）股骨假體目標(biāo)是獲得生物力學(xué)上固定牢固、穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)，注意保留適當(dāng)?shù)念i長(zhǎng)和偏距。按固定類(lèi)型分類(lèi)：骨水泥固定型多孔表面無(wú)骨水泥固定型緊壓配合無(wú)骨水泥固定型四、全髖關(guān)節(jié)假體的選擇（二）髖臼假體髖臼假體可分為骨水泥型和非骨水泥型。五、病人的術(shù)前準(zhǔn)備有手術(shù)指征不等于就可以手術(shù)，由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人大部分為高齡患者，常合并有多種器官功能減退或病變，而人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大。一旦術(shù)中不能平穩(wěn)渡過(guò)，后果不堪設(shè)想。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格全面檢查，以排除身體重要臟器、系統(tǒng)疾患。五、病人的術(shù)前準(zhǔn)備身體重要器官的安全標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）心功能：①心肌梗死，病情穩(wěn)定至少超過(guò)3個(gè)月；②心功能衰竭者，病情穩(wěn)定至少超過(guò)6個(gè)月；③無(wú)嚴(yán)重心率失常，心律失常少于6次／分；④平時(shí)可步行上樓。（２）肺功能：①無(wú)哮喘、氣促、咳嗽；②屏氣時(shí)間大于30sec；③動(dòng)脈血血?dú)釶O2〉60mmHg,PCO2〈45mmHg,FVTi〈70%。五、病人的術(shù)前準(zhǔn)備（３）肝功能：無(wú)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值的一倍。（４）腎功能：尿量〉１０ml/Kg/hr,BUN〈80ml/ml,Cr在正常范圍，尿蛋白〈++。（５）高血壓：血壓〈１６０/９０mmHg，有高血壓時(shí)需用藥物控制在此范圍內(nèi)。（６）糖尿病：空腹血糖〈１０mol/ml。（７）有腦缺血、腦梗死時(shí)，病情穩(wěn)定至少超過(guò)6個(gè)月。六、骨水泥固定技術(shù)（一）第一代骨水泥固定技術(shù)：特點(diǎn)：1、手工攪拌骨水泥。2、不重視股骨髓腔的處理。3、股骨髓腔沒(méi)有填塞。4、用手指將成團(tuán)骨水泥放入股骨髓腔內(nèi)。六、骨水泥固定技術(shù)（二）第二代骨水泥固定技術(shù)：特點(diǎn)：1、骨水泥的調(diào)制仍用手工攪拌。2、重視股骨髓腔沖洗，采用加壓脈沖沖洗法，去除髓腔內(nèi)碎屑及血液。3、髓腔用紗布吸盡血液及液體。4、股骨髓腔假體柄遠(yuǎn)端2cm用髓腔塞子，保證骨水泥的加壓注入。六、骨水泥固定技術(shù)（三）第三代骨水泥固定技術(shù)：特點(diǎn)：1、骨水泥攪拌采用最新的真空法和離心技術(shù)，以減少空氣進(jìn)入骨水泥的比率，這些空氣微泡會(huì)減弱骨水泥強(qiáng)度。2、繼續(xù)采用采用加壓脈沖沖洗法，去除碎屑和減少髓腔內(nèi)出血。3、繼續(xù)使用遠(yuǎn)端骨水泥塞。六、骨水泥固定技術(shù)4、骨水泥槍遠(yuǎn)端有加壓墊，堵塞股骨髓腔近端，防止骨水泥加壓時(shí)很快從近端溢出，保證加壓的成功。5、股骨假體柄遠(yuǎn)端有預(yù)制的中置裝置，使假體柄在股骨髓腔內(nèi)處于中立位置，保障假體處于中立置入。骨水泥套均勻、完整。七、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥術(shù)中：（一）神經(jīng)損傷1、坐骨神經(jīng)損傷2、股神經(jīng)損傷（二）血管損傷1、血管破裂2、血栓形成3、假性動(dòng)脈瘤4、動(dòng)靜脈瘺七、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥術(shù)中：（三）心腦血管意外（四）骨水泥副反應(yīng)（五）靜脈栓塞和脂肪栓塞（六）股骨干劈裂和骨折（七）髖臼磨穿七、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥術(shù)后（一）感染（二）下肢深靜脈血栓形成（三）心腦血管意外（四）早期不穩(wěn)定和脫位（五）假體周?chē)钦郏┐笸忍弁醇绑y關(guān)節(jié)不適（七）異位骨化（八）假體無(wú)菌性生動(dòng)（九）關(guān)節(jié)功能障礙跛行八、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)THR術(shù)后功能康復(fù)的目的在于促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增加肌力，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。術(shù)后當(dāng)天麻醉恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)將髖關(guān)節(jié)至于輕度外展位，雙膝間置枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。八、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)術(shù)后1-2天，拔出引流管，可以進(jìn)行床上適當(dāng)?shù)腻憻捄突顒?dòng)。具體方法如下：1、鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽，預(yù)防肺部感染。2、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，重復(fù)15-20次/組，每日6-10次。3、股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮，重復(fù)15-20次/組，每日6-10次。八、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)術(shù)后3-6天，可在床上進(jìn)行患髖的屈伸鍛煉或在輔助下下床鍛煉。術(shù)后7-14天，可練習(xí)行走，或上下樓梯運(yùn)動(dòng)，上下樓梯應(yīng)遵循“上用健肢，下用患肢”的原則。八、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的制定必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則。醫(yī)生應(yīng)告知患者應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1術(shù)后早期不提倡進(jìn)行直腿抬高鍛煉，此項(xiàng)鍛煉會(huì)對(duì)股骨假體施加不必要的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，且會(huì)引起腹股溝疼痛。2術(shù)后6-8周內(nèi)，患者日常生活以躺、站或行走為主，坐的時(shí)間每次不應(yīng)超過(guò)30分鐘，每天可坐4-5次，但應(yīng)避免坐過(guò)低的椅子或沙發(fā)，避免交叉腿。避免蹲著上廁所，應(yīng)使用座便器，盡量不要側(cè)臥，如果需要，可于健側(cè)臥位，雙膝間夾枕。3盡量使用雙拐，只有在疼痛、跛行消失后，才可扶單拐或棄杖行走。九、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表

1、疼痛44項(xiàng)目分值

無(wú)44偶然疼痛，活動(dòng)不受影響40輕度疼痛，日常活動(dòng)不受影響；過(guò)量活動(dòng)后30有中度疼痛，偶服阿司匹林中度疼痛，可以忍受，不影響日常行走，一20些活動(dòng)受限，偶服用比阿司匹林強(qiáng)的止痛藥重度疼痛，能行走，活動(dòng)嚴(yán)重受限，時(shí)常服用10比阿司匹林強(qiáng)的止痛藥病廢，因疼痛被迫臥床，臥床仍劇痛02、功能471、步態(tài)331)跛行項(xiàng)目分值無(wú)11輕度8中度5重度02、功能471、步態(tài)332)助行裝置項(xiàng)目分值不用11長(zhǎng)距離行走需單手杖7大多數(shù)時(shí)間用單手杖5單拐杖32個(gè)手杖22個(gè)拐杖0不能行走02、功能471、步態(tài)333)行走距離項(xiàng)目分值不受限制116個(gè)街區(qū)（1000m）82-3個(gè)街區(qū)（500m）5室內(nèi)活動(dòng)2臥床或坐椅子02、功能472、日?；顒?dòng)1)上樓梯的能力項(xiàng)目分值一步一階，不需扶手4一步一階，需要扶樓梯2上下樓需要輔助1不能上樓02、功能472、日常活動(dòng)2)穿鞋襪系鞋帶項(xiàng)目分值容易4困難2不能02、功能472、日?；顒?dòng)3)坐椅子項(xiàng)目分值能舒服地在任何椅子上坐1小時(shí)5能舒服地在高椅子上坐半小時(shí)3在任何椅子上坐都不舒服02、功能472、日常活動(dòng)4)使用公共交通工具項(xiàng)目分值能使用公共交通工具1不能使用公共交通工具03、畸形項(xiàng)目分值固定屈曲畸形＜30°1固定內(nèi)收畸形＜10°1固定內(nèi)旋畸形〈10°1肢體縮短＜3.2cm14、關(guān)節(jié)活動(dòng)度