小兒骨科常見病種

演講人：日期：小兒骨科常見病種目錄小兒骨折先天性骨骼畸形兒童脊柱側(cè)彎關(guān)節(jié)脫位與扭傷骨腫瘤及瘤樣病變感染性骨病01小兒骨折骨折類型小兒骨折類型多樣，包括橫斷骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、撕脫骨折、壓縮骨折及多段骨折等。此外，還有青枝骨折、彎曲骨折和骨骺損傷等兒童特有的骨折類型。臨床表現(xiàn)骨折后患兒可能出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、異?；顒?dòng)及骨擦音等癥狀。年齡較小的兒童可能無法準(zhǔn)確描述疼痛部位和性質(zhì)，因此需要家長和醫(yī)生密切觀察。骨折類型及臨床表現(xiàn)根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，結(jié)合X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。對(duì)于疑似骨折的患兒，應(yīng)拍攝受傷部位的正側(cè)位X線片，以明確骨折類型和移位情況。診斷方法主要依據(jù)患兒的受傷史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果。對(duì)于有明確外傷史、局部疼痛和腫脹的患兒，應(yīng)高度懷疑骨折可能。診斷依據(jù)診斷方法與依據(jù)治療方法根據(jù)骨折類型和移位情況，選擇合適的治療方法。包括保守治療（如手法復(fù)位、石膏固定等）和手術(shù)治療（如切開復(fù)位內(nèi)固定等）。對(duì)于兒童特有的骨折類型，如青枝骨折和彎曲骨折，可采用手法復(fù)位后石膏固定等保守治療。適應(yīng)癥保守治療適用于無移位或輕度移位的穩(wěn)定骨折；手術(shù)治療適用于不穩(wěn)定骨折、有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或伴有血管神經(jīng)損傷的骨折等。具體治療方法應(yīng)根據(jù)患兒的病情和醫(yī)生的建議進(jìn)行選擇。治療方法及適應(yīng)癥康復(fù)鍛煉與預(yù)防措施康復(fù)鍛煉在骨折愈合過程中，應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。鍛煉方式應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、骨折類型和固定方式等因素進(jìn)行選擇。預(yù)防措施加強(qiáng)兒童安全教育，避免高處墜落、交通事故等意外傷害的發(fā)生；提高家長和教師對(duì)兒童骨折的認(rèn)識(shí)和重視程度；對(duì)于好動(dòng)、易受傷的兒童，應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)和照顧。02先天性骨骼畸形先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性馬蹄內(nèi)翻足脊柱側(cè)彎多指（趾）畸形畸形種類及臨床表現(xiàn)01020304表現(xiàn)為臀紋不對(duì)稱、下肢不等長、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。足部內(nèi)翻、內(nèi)收，形似馬蹄，可能伴有跟腱攣縮。脊柱向一側(cè)彎曲，可能伴有椎體旋轉(zhuǎn)，影響外觀及內(nèi)臟功能。手部或足部多一個(gè)或多個(gè)指（趾）頭，可能伴有指（趾）骨、掌（跖）骨發(fā)育異常。觀察患兒外觀、姿勢(shì)及活動(dòng)情況，初步判斷畸形類型。體格檢查影像學(xué)檢查遺傳學(xué)檢查拍攝X線片、CT或MRI等，明確骨骼畸形的部位、性質(zhì)及程度。對(duì)于部分遺傳性骨骼畸形，可進(jìn)行染色體或基因檢測(cè)以明確診斷。030201診斷方法與依據(jù)根據(jù)患兒年齡、畸形程度及進(jìn)展情況，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。一般而言，早期手術(shù)有利于患兒功能恢復(fù)及外觀改善。根據(jù)畸形類型及嚴(yán)重程度，選擇合適的手術(shù)方式。如先天性髖關(guān)節(jié)脫位可采用切開復(fù)位、截骨術(shù)等；脊柱側(cè)彎可采用后路矯形內(nèi)固定術(shù)等。矯正手術(shù)時(shí)機(jī)與方式選擇手術(shù)方式手術(shù)時(shí)機(jī)VS術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，以促進(jìn)功能恢復(fù)。家庭護(hù)理保持手術(shù)部位清潔干燥，避免感染；定期復(fù)查，了解恢復(fù)情況；遵循醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行日?；顒?dòng)及功能鍛煉。同時(shí)，關(guān)注患兒心理變化，給予關(guān)愛和支持?？祻?fù)鍛煉康復(fù)鍛煉與家庭護(hù)理建議03兒童脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎等。類型影響外觀，導(dǎo)致自卑心理；影響心肺功能；嚴(yán)重者可能導(dǎo)致癱瘓。危害脊柱側(cè)彎類型及危害體格檢查、X線檢查、CT檢查、MRI檢查等。診斷方法Cobb角測(cè)量、脊柱柔韌性評(píng)估、肺功能檢查等。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)診斷方法與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)矯正支具佩戴注意事項(xiàng)根據(jù)病情和醫(yī)生建議選擇合適的支具。每天需佩戴足夠時(shí)間，通常不少于20小時(shí)。避免支具壓迫導(dǎo)致皮膚破損或潰瘍。佩戴支具期間需定期復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整支具或治療方案。選擇合適支具佩戴時(shí)間注意皮膚護(hù)理定期復(fù)查03效果評(píng)估手術(shù)后需進(jìn)行X線、CT等檢查，評(píng)估手術(shù)效果；同時(shí)關(guān)注患者癥狀改善情況和肺功能恢復(fù)情況。01適應(yīng)癥嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、支具治療無效或病情進(jìn)展者。02手術(shù)方式前路手術(shù)、后路手術(shù)、聯(lián)合手術(shù)等，根據(jù)病情和醫(yī)生建議選擇合適的手術(shù)方式。手術(shù)治療適應(yīng)癥及效果評(píng)估04關(guān)節(jié)脫位與扭傷肘后突畸形、肘后三角關(guān)系改變，可伴有尺神經(jīng)損傷。肘關(guān)節(jié)脫位方肩畸形、肩胛盂處空虛，可伴有腋神經(jīng)損傷和臂叢神經(jīng)損傷。肩關(guān)節(jié)脫位患肢縮短、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，臀部可觸及脫出的股骨頭。髖關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位類型及臨床表現(xiàn)輕度扭傷局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，無明顯畸形，休息、冷敷、加壓包扎、抬高患肢等處理后可逐漸恢復(fù)。重度扭傷局部疼痛劇烈、腫脹明顯、有畸形和異常活動(dòng)，需立即就醫(yī)，可能需要手術(shù)治療。扭傷程度判斷與處理原則復(fù)位固定技巧與注意事項(xiàng)盡可能在麻醉下進(jìn)行，手法要輕柔，避免暴力復(fù)位導(dǎo)致骨折或神經(jīng)損傷。復(fù)位固定范圍要適當(dāng)，既要保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定，又要避免過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。固定時(shí)間要足夠，一般需要4-6周。固定早期進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)，逐漸過渡到關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和肌肉力量訓(xùn)練。鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。注意運(yùn)動(dòng)安全，避免再次受傷。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。功能鍛煉預(yù)防再次損傷功能鍛煉與預(yù)防再次損傷05骨腫瘤及瘤樣病變?nèi)绻擒浌橇觥⒐蔷藜?xì)胞瘤等，生長緩慢，局部腫脹和疼痛較輕，X線表現(xiàn)為邊界清晰、密度均勻的骨質(zhì)破壞或增生。良性骨腫瘤如骨肉瘤、尤因肉瘤等，發(fā)展迅速，疼痛和腫脹明顯，可有病理性骨折，X線表現(xiàn)為邊界不清、密度不均的骨質(zhì)破壞，可見骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。惡性骨腫瘤如骨纖維異常增殖癥、嗜酸性肉芽腫等，臨床表現(xiàn)與骨腫瘤相似，但組織學(xué)上不具有腫瘤細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)。瘤樣病變骨腫瘤種類及臨床表現(xiàn)病史采集影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)檢查瘤樣病變鑒別診斷要點(diǎn)詳細(xì)了解患兒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、部位、性質(zhì)等，有助于初步判斷病變性質(zhì)。如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等，可輔助診斷感染性或炎癥性病變。X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查可顯示病變的部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系，有助于鑒別診斷。對(duì)于難以確診的病例，需進(jìn)行病理學(xué)檢查以明確診斷。手術(shù)切除范圍根據(jù)病變性質(zhì)、部位及侵犯范圍確定手術(shù)切除范圍，力求徹底切除病變組織。0102重建方式選擇根據(jù)患兒年齡、病變部位及切除范圍選擇合適的重建方式，如自體骨移植、異體骨移植、人工關(guān)節(jié)置換等。手術(shù)切除范圍與重建方式選擇放化療方案制定根據(jù)患兒病情、病理類型及分期制定合適的放化療方案，以提高治療效果和患兒生存率。效果評(píng)估通過影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及患兒癥狀改善情況等方面對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。放化療方案制定及效果評(píng)估06感染性骨病臨床表現(xiàn)兒童化膿性骨髓炎起病急驟，常有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，局部表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，發(fā)病早期在干骺端可見局限性骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)破壞。治療原則早期診斷、及時(shí)有效的抗生素治療以及必要的手術(shù)干預(yù)是關(guān)鍵?？股刂委熜韪鶕?jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，手術(shù)干預(yù)包括穿刺吸引術(shù)、開窗引流術(shù)等?；撔怨撬柩着R床表現(xiàn)及治療原則結(jié)核性骨膜炎患者多有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史，局部表現(xiàn)為腫脹、疼痛、功能障礙，X線檢查可見骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄，CT或MRI可進(jìn)一步明確診斷。診斷依據(jù)全身抗結(jié)核治療為主，輔以局部制動(dòng)和休息，必要時(shí)行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括病灶清除術(shù)、植骨術(shù)等。治療方案結(jié)核性骨膜炎診斷依據(jù)及治療方案特點(diǎn)慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎病程長，易反復(fù)發(fā)作，病變部位多，常伴有皮膚竇道形成和死骨排出。處理策略徹底清創(chuàng)、消滅死腔、閉合傷口、有效抗生素應(yīng)用是治療的關(guān)鍵。對(duì)于慢性竇道，可采用持續(xù)沖洗、負(fù)壓吸引等方法促進(jìn)愈合。同時(shí)，需加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎特點(diǎn)與處理策略家庭護(hù)理保持室內(nèi)空