頸肩痛與腰腿痛病人的護理（外科護理課件）

頸肩痛與腰腿痛病人的護理

頸椎病病人的護理頸椎病病人的護理ClicktoaddTitle1病因病理一、ClicktoaddTitle2護理評估二、ClicktoaddTitle1常見護理診斷/問題三、ClicktoaddTitle2護理措施四、頸椎的解剖特點頸椎的解剖特點頸1-頸4神經(jīng)的前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。頸椎?。╟ervicalspondylosis）是由于頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)而表現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征頸椎病發(fā)生的最基本原因分為急性損傷和慢性損傷

1.頸椎間盤退行性變2.損傷3.先天性椎管狹窄胚胎發(fā)育時期椎弓過短（一）健康史了解病人年齡、職業(yè)、既往史、診療經(jīng)過、家族史（二）身體狀態(tài)根據(jù)受壓或刺激的組織不同，臨床上將頸椎病分為以下幾種類型：在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸肩痛，并向上肢放射。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。上肢肌力下降、手指動作不靈活?；紓?cè)頸部肌肉痙攣，頭偏向患側(cè)，呈斜頸姿勢，不能做點頭、仰頭及頭頸部旋轉(zhuǎn)活動。病人回頭時，頸部與軀干共同旋轉(zhuǎn)。X線：頸椎生理曲度消失，椎間隙狹窄，椎體前后緣骨贅增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹窄等。神經(jīng)根型頸椎病臂叢牽拉試驗陽性壓頭試驗陽性占10%-15%。中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等使脊髓受壓為主要原因。脊髓受壓易發(fā)生在下頸段。早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動不靈，下肢有燒灼感、麻木感可出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。發(fā)病機制不明、表現(xiàn)復雜：1.交感神經(jīng)興奮癥狀：

⑴頭部癥狀：

⑵面部癥狀：

⑶心臟癥狀：

⑷周圍血管癥狀：

⑸皮膚：表現(xiàn)為多汗。2.交感神經(jīng)抑制癥狀：主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣。原因：（1）頸椎直接刺激或壓迫椎動脈（2）椎間關(guān)節(jié)過度移動而牽拉椎動脈（3）頸交感神經(jīng)興奮導致椎動脈痙攣表現(xiàn)：（1）眩暈（猝倒）：本型的主要癥狀，與體位有關(guān)（多于起床、翻身、轉(zhuǎn)頭時突然發(fā)生），持續(xù)時間在數(shù)秒至幾小時到一、二天不等。（2）頭痛：主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。（3）視覺障礙：為突發(fā)性弱視或失明、復視，短期內(nèi)自動恢復。2.CT、MR:可見椎間盤突出、椎管、神經(jīng)根根管狹窄等1.X線檢查：可見骨性結(jié)構(gòu)異常輔助檢查（三）輔助檢查神經(jīng)根型、椎動脈型和交感型頸椎病主要進行非手術(shù)治療，非手術(shù)治療半年無效的病例，或影響日常生活的1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療（三）處理原則1.疼痛2.焦慮/恐懼3.知識缺乏4.潛在并發(fā)癥（一）術(shù)前護理1.術(shù)前準備2.心理護理1.一般護理2.病情觀察3.傷口護理4.并發(fā)癥的預防和護理5.心理護理

1.預防指導2.康復指導3.心理指導4.保健指導（二）術(shù)后護理（三）健康指導頸肩痛與腰腿痛病人的護理

腰腿痛病人的護理腰腿痛病人的護理ClicktoaddTitle1病因病理一、ClicktoaddTitle2護理評估二、ClicktoaddTitle1常見護理診斷/問題三、ClicktoaddTitle2護理措施四、腰腿痛是一組臨床常見癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，并可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。脊柱腰段生理性前凸，而骶段為后凸。直立活動時，各種應(yīng)力多集中在兩個相反彎曲的交界處（腰5-骶1），容易發(fā)生損傷及退行性變。脊柱主要由椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等增強其穩(wěn)定性。（二）腰椎管狹窄腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的綜合征

（一）腰椎間盤突出癥1、椎間盤退行性變是根本原因2、急性或慢性損傷3、妊娠4、遺傳因素5、發(fā)育異常（一）健康史了解病人年齡、職業(yè)、既往史、診療經(jīng)過、家族史，有無腰椎損傷史（二）身體狀態(tài)1、腰椎間盤突出癥（1）腰痛：多數(shù)患者的最早癥狀，發(fā)生率91%（2）坐骨神經(jīng)痛（3）馬尾神經(jīng)受壓發(fā)生率97%，多在彎腰運動中突然出現(xiàn)，由腰部到臀部、大腿后側(cè)和小腿外側(cè)的放射痛?？人缘雀箟涸黾訒r可加重（60%），休息后緩解。坐骨神經(jīng)由腰4、5和骶1、2、3的前支組成（會陰部的麻木、刺痛，排便、排尿無力；在女性尚可出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象）（腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀）2、腰椎管狹窄癥（1）主要癥狀：腰腿痛，下肢無力，二便障礙，神經(jīng)源性間歇性跛行。（2）常見體征:腰部后伸受限及壓痛，直腿抬高試驗陽性，下肢感覺異?；驕p退。兩腿無力，膝跟腱反射不正常。

2.CT、MR:可見椎管、神經(jīng)根根管狹窄等1.X線檢查：可見骨性結(jié)構(gòu)異常輔助檢查（三）輔助檢查初次發(fā)病，可自行緩解、無法手術(shù)患者，不同意手術(shù)者非手術(shù)治療半年無效的病例，病情逐漸加重者1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療（三）處理原則1.疼痛2.軀體移動障礙3.焦慮/恐懼4.潛在并發(fā)癥（肌萎縮、神經(jīng)根黏連）（一）術(shù)前護理1.疼痛護理2.活