內(nèi)科護(hù)士交班報(bào)告范文

內(nèi)科護(hù)士交班報(bào)告范文一、病人情況1.病人姓名：張三，男，45歲。2.入院時(shí)間：2021年8月1日。3.入院診斷：急性胰腺炎。4.目前病情：病人目前神志清楚，精神差，急性病容，疼痛劇烈時(shí)面部表情痛苦，彎腰位，BP130/80mmHg，P100次/分，R24次/分，鞏膜無(wú)黃染，皮膚無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，腹部膨隆，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音（+）。5.治療經(jīng)過(guò)：病人入院后，立即給予禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗感染、止痛等治療。8月3日，行腹腔穿刺術(shù)，抽出大量膿性液體，送檢結(jié)果顯示為大腸埃希菌感染。8月5日，行剖腹探查術(shù)+壞死組織清除術(shù)+腹腔引流術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療。二、護(hù)理工作1.密切觀察病人生命體征，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.觀察病人腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀變化，評(píng)估疼痛程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。3.注意觀察病人腹部體征，如腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。4.給予病人充分休息，保持病室安靜、舒適，避免刺激。5.做好病人的生活護(hù)理，保持床單元整潔，及時(shí)更換衣物、床單。6.加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)病情給予合理安排飲食，注意飲食衛(wèi)生。7.做好病人心理護(hù)理，關(guān)心、關(guān)愛(ài)病人，解答病人及家屬疑問(wèn)，提供相應(yīng)健康指導(dǎo)。三、交班事項(xiàng)1.病人目前疼痛劇烈，需注意觀察疼痛程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。2.腹部體征需密切觀察，如出現(xiàn)腹膜刺激征加重、移動(dòng)性濁音變化等情況，立即報(bào)告醫(yī)生。3.注意病人生命體征變化，如血壓、心率、呼吸等，保持平穩(wěn)。4.繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理安排飲食，注意飲食衛(wèi)生。5.做好病人心理護(hù)理，關(guān)心、關(guān)愛(ài)病人，提供相應(yīng)健康指導(dǎo)。6.下一班護(hù)士需注意病人病情變化，密切觀察生命體征、腹痛、腹脹等癥狀。7.下一班護(hù)士需繼續(xù)做好病人的生活護(hù)理，保持床單元整潔，及時(shí)更換衣物、床單。四、特殊事項(xiàng)1.病人術(shù)后引流管的護(hù)理：術(shù)后留置腹腔引流管，需密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.傷口護(hù)理：觀察病人術(shù)后傷口愈合情況，保持傷口干燥、清潔，避免感染。3.營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理：根據(jù)病人病情，合理安排營(yíng)養(yǎng)支持，注意監(jiān)測(cè)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。4.疼痛管理的護(hù)理：評(píng)估病人疼痛程度，根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，注意觀察止痛效果和不良反應(yīng)。五、醫(yī)生指示1.繼續(xù)抗感染治療，觀察抗生素療效，如有感染跡象，及時(shí)調(diào)整抗生素方案。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，注意觀察病情變化，如出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生。3.保持引流管通暢，觀察引流液變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.注意病人營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)病人康復(fù)。六、其他事項(xiàng)1.病人家屬教育：向病人家屬講解病情和治療方案，提高病人家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，取得他們的配合和支持。2.床旁交接班：下一班護(hù)士需到床旁與病人及家屬交流，了解病人病情，進(jìn)行床旁交接班。3.護(hù)理記錄：下一班護(hù)士需仔細(xì)閱讀護(hù)理記錄，了解病人病情變化，繼續(xù)做好護(hù)理工作。4.護(hù)理部指示：按照護(hù)理部要求，做好護(hù)理工作，積極參與科室護(hù)理學(xué)術(shù)交流，提高護(hù)理水平。本班次，病人病情穩(wěn)定，但需密切觀察病情變化，加強(qiáng)生活護(hù)理，提供心理支持。下一班護(hù)士需繼續(xù)做好病情觀察，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持床單元整潔，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)生需密切觀察病情變化，調(diào)整治療方案，促進(jìn)病人康復(fù)。八、潛在風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施1.感染風(fēng)險(xiǎn)：病人術(shù)后抵抗力下降，容易發(fā)生感染。需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換傷口敷料，保持傷口干燥，預(yù)防感染。2.引流管滑脫風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后引流管固定不穩(wěn)可能導(dǎo)致滑脫。需妥善固定引流管，加強(qiáng)巡視，預(yù)防引流管滑脫。3.營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：病人長(zhǎng)時(shí)間禁食和營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。需合理安排飲食，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持。4.疼痛未控制風(fēng)險(xiǎn)：病人疼痛劇烈可能導(dǎo)致休克。需評(píng)估疼痛程度，按醫(yī)囑給予止痛藥，監(jiān)測(cè)止痛效果，預(yù)防疼痛未控制。九、明日工作計(jì)劃1.觀察病人生命體征，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.評(píng)估病人腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，觀察疼痛程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。3.注意觀察病人腹部體征，如腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。4.繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理安排飲食，注意飲食衛(wèi)生。5.做好病人心理護(hù)理，關(guān)心、關(guān)愛(ài)病人，解答病人及家屬疑問(wèn)，提供相應(yīng)健康指導(dǎo)。6.配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如B超、CT等，了解病情變化。7.下一班護(hù)士需注意病人病情變化，密切觀察生命體征、腹痛、腹脹等癥狀。十、護(hù)士長(zhǎng)指示1.確保病人病情觀察到位，加強(qiáng)生活護(hù)理，提供心理支持。2.加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，及時(shí)了解病情變化，調(diào)整護(hù)理方案。3.注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。4.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)理技能，提升護(hù)理水平。5.積極參與科室護(hù)理學(xué)術(shù)交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，共同提高護(hù)理質(zhì)量。十一、接班護(hù)士確認(rèn)1.接班護(hù)士已仔細(xì)閱讀交班報(bào)告，了解病人病情。2.接班護(hù)士確認(rèn)已掌握病人生命體征、癥狀、腹部體征等觀察要點(diǎn)。3.接班護(hù)士承諾嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，做好護(hù)理工作。4.接班護(hù)士已了解潛在風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施，有能力應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的緊急情況。5.接班護(hù)士表示已接受護(hù)士長(zhǎng)指示，將積極配合醫(yī)生，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。通過(guò)本班次交班，確保