內(nèi)科護士交班報告范文

內(nèi)科護士交班報告范文一、病人情況1.病人姓名：張三，男，45歲。2.入院時間：2021年8月1日。3.入院診斷：急性胰腺炎。4.目前病情：病人目前神志清楚，精神差，急性病容，疼痛劇烈時面部表情痛苦，彎腰位，BP130/80mmHg，P100次/分，R24次/分，鞏膜無黃染，皮膚無瘀斑、瘀點，腹部膨隆，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，移動性濁音（+）。5.治療經(jīng)過：病人入院后，立即給予禁食、胃腸減壓、靜脈補液、抗感染、止痛等治療。8月3日，行腹腔穿刺術(shù)，抽出大量膿性液體，送檢結(jié)果顯示為大腸埃希菌感染。8月5日，行剖腹探查術(shù)+壞死組織清除術(shù)+腹腔引流術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗感染、營養(yǎng)支持治療。二、護理工作1.密切觀察病人生命體征，每小時監(jiān)測一次，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.觀察病人腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀變化，評估疼痛程度，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。3.注意觀察病人腹部體征，如腹膜刺激征、移動性濁音等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4.給予病人充分休息，保持病室安靜、舒適，避免刺激。5.做好病人的生活護理，保持床單元整潔，及時更換衣物、床單。6.加強病人營養(yǎng)支持，根據(jù)病情給予合理安排飲食，注意飲食衛(wèi)生。7.做好病人心理護理，關(guān)心、關(guān)愛病人，解答病人及家屬疑問，提供相應(yīng)健康指導(dǎo)。三、交班事項1.病人目前疼痛劇烈，需注意觀察疼痛程度，及時報告醫(yī)生并給予處理。2.腹部體征需密切觀察，如出現(xiàn)腹膜刺激征加重、移動性濁音變化等情況，立即報告醫(yī)生。3.注意病人生命體征變化，如血壓、心率、呼吸等，保持平穩(wěn)。4.繼續(xù)加強營養(yǎng)支持，合理安排飲食，注意飲食衛(wèi)生。5.做好病人心理護理，關(guān)心、關(guān)愛病人，提供相應(yīng)健康指導(dǎo)。6.下一班護士需注意病人病情變化，密切觀察生命體征、腹痛、腹脹等癥狀。7.下一班護士需繼續(xù)做好病人的生活護理，保持床單元整潔，及時更換衣物、床單。四、特殊事項1.病人術(shù)后引流管的護理：術(shù)后留置腹腔引流管，需密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時報告醫(yī)生。2.傷口護理：觀察病人術(shù)后傷口愈合情況，保持傷口干燥、清潔，避免感染。3.營養(yǎng)支持的護理：根據(jù)病人病情，合理安排營養(yǎng)支持，注意監(jiān)測病人的營養(yǎng)狀況，適時調(diào)整營養(yǎng)方案。4.疼痛管理的護理：評估病人疼痛程度，根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，注意觀察止痛效果和不良反應(yīng)。五、醫(yī)生指示1.繼續(xù)抗感染治療，觀察抗生素療效，如有感染跡象，及時調(diào)整抗生素方案。2.嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，注意觀察病情變化，如出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生。3.保持引流管通暢，觀察引流液變化，如有異常及時報告醫(yī)生。4.注意病人營養(yǎng)狀況，加強營養(yǎng)支持，促進病人康復(fù)。六、其他事項1.病人家屬教育：向病人家屬講解病情和治療方案，提高病人家屬對疾病的認(rèn)識，取得他們的配合和支持。2.床旁交接班：下一班護士需到床旁與病人及家屬交流，了解病人病情，進行床旁交接班。3.護理記錄：下一班護士需仔細(xì)閱讀護理記錄，了解病人病情變化，繼續(xù)做好護理工作。4.護理部指示：按照護理部要求，做好護理工作，積極參與科室護理學(xué)術(shù)交流，提高護理水平。本班次，病人病情穩(wěn)定，但需密切觀察病情變化，加強生活護理，提供心理支持。下一班護士需繼續(xù)做好病情觀察，加強生活護理，保持床單元整潔，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。同時，醫(yī)生需密切觀察病情變化，調(diào)整治療方案，促進病人康復(fù)。八、潛在風(fēng)險與預(yù)防措施1.感染風(fēng)險：病人術(shù)后抵抗力下降，容易發(fā)生感染。需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換傷口敷料，保持傷口干燥，預(yù)防感染。2.引流管滑脫風(fēng)險：術(shù)后引流管固定不穩(wěn)可能導(dǎo)致滑脫。需妥善固定引流管，加強巡視，預(yù)防引流管滑脫。3.營養(yǎng)不良風(fēng)險：病人長時間禁食和營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。需合理安排飲食，監(jiān)測營養(yǎng)狀況，適時調(diào)整營養(yǎng)支持。4.疼痛未控制風(fēng)險：病人疼痛劇烈可能導(dǎo)致休克。需評估疼痛程度，按醫(yī)囑給予止痛藥，監(jiān)測止痛效果，預(yù)防疼痛未控制。九、明日工作計劃1.觀察病人生命體征，每小時監(jiān)測一次，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.評估病人腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，觀察疼痛程度，及時報告醫(yī)生并給予處理。3.注意觀察病人腹部體征，如腹膜刺激征、移動性濁音等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4.繼續(xù)加強營養(yǎng)支持，合理安排飲食，注意飲食衛(wèi)生。5.做好病人心理護理，關(guān)心、關(guān)愛病人，解答病人及家屬疑問，提供相應(yīng)健康指導(dǎo)。6.配合醫(yī)生進行各項檢查，如B超、CT等，了解病情變化。7.下一班護士需注意病人病情變化，密切觀察生命體征、腹痛、腹脹等癥狀。十、護士長指示1.確保病人病情觀察到位，加強生活護理，提供心理支持。2.加強與醫(yī)生的溝通，及時了解病情變化，調(diào)整護理方案。3.注重團隊協(xié)作，提高護理質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。4.加強護士培訓(xùn)，提高護理技能，提升護理水平。5.積極參與科室護理學(xué)術(shù)交流，分享護理經(jīng)驗，共同提高護理質(zhì)量。十一、接班護士確認(rèn)1.接班護士已仔細(xì)閱讀交班報告，了解病人病情。2.接班護士確認(rèn)已掌握病人生命體征、癥狀、腹部體征等觀察要點。3.接班護士承諾嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，做好護理工作。4.接班護士已了解潛在風(fēng)險與預(yù)防措施，有能力應(yīng)對可能發(fā)生的緊急情況。5.接班護士表示已接受護士長指示，將積極配合醫(yī)生，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。通過本班次交班，確保