手足口病診療指南

手足口病診療指南匯報人：xxx2024-04-14手足口病概述實驗室檢查與輔助診斷治療方案與藥物選擇護理支持與康復指導預防策略及公共衛(wèi)生干預總結回顧與展望未來進展方向contents目錄01手足口病概述手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播。病毒通過口腔進入人體，在腸道內繁殖，然后進入血液，引起病毒血癥。病毒可進一步擴散至皮膚、黏膜等組織器官，導致相應的病變。定義與發(fā)病機制發(fā)病機制定義患者和隱性感染者是主要的傳染源，病毒可通過他們的糞便、咽喉分泌物、皰疹液等傳播。傳染源主要通過密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。也可通過空氣（飛沫）傳播，如咳嗽、打噴嚏等方式將病毒傳播給周圍人群。傳播途徑人群對腸道病毒普遍易感，但以5歲以下兒童為主，尤其是3歲以下兒童發(fā)病率最高。易感人群流行病學特點普通型急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現散在皰疹或潰瘍，手、足、臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。重型病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡。存活病例可留有后遺癥。危重型出現神經系統(tǒng)受累表現，如精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙等；呼吸急促、呼吸困難等。臨床表現與分型結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查作出診斷。病原學檢查包括病毒分離、血清學檢測和分子生物學檢測等。診斷標準主要與皰疹性咽峽炎、水痘、風疹等疾病進行鑒別。皰疹性咽峽炎的皰疹主要發(fā)生在口腔后部，而手足口病的皰疹則主要出現在手、足和口腔等部位；水痘的皮疹呈向心性分布，而手足口病的皮疹則主要分布在手、足和臀部；風疹全身癥狀輕，耳后、枕后淋巴結腫大并觸痛，皮疹一般在面部軀干，四肢少見。鑒別診斷診斷標準及鑒別診斷02實驗室檢查與輔助診斷常規(guī)實驗室檢查項目血常規(guī)白細胞計數一般正?；蚪档?，病情危重者白細胞計數可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。血氣分析呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。腦脊液檢查神經系統(tǒng)受累時可表現為外觀清亮，壓力增高，白細胞計數增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。采用實時熒光定量RT-PCR方法對病毒特異性核酸片段進行檢測，具有快速、準確、特異的特點，是確診手足口病的主要方法。核酸檢測從患者皰疹液、咽拭子、腦脊液等標本中分離出腸道病毒，是確診手足口病的金標準，但操作復雜，耗時較長。病毒分離病原學檢測方法可表現為雙肺紋理增多，網格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。胸部X線檢查磁共振檢查超聲心動圖檢查神經系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質損害為主。對于重癥手足口病患者，超聲心動圖可發(fā)現異常，如心室擴大、心肌運動幅度減低、心功能不全等。030201影像學檢查在輔助診斷中應用

嚴重程度評估指標持續(xù)高熱體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。神經系統(tǒng)表現出現精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現食欲亢進。呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次/分（按年齡），需警惕神經源性肺水腫。出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140～150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）。循環(huán)功能障礙外周血白細胞計數≥15×109/L，除外其他感染因素。外周血白細胞計數升高出現應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。血糖升高提示組織缺氧。血乳酸升高嚴重程度評估指標03治療方案與藥物選擇注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。一般治療發(fā)熱等癥狀采用物理降溫或藥物降溫，口腔潰瘍者局部用藥以緩解疼痛、促進愈合。對癥治療密切觀察病情變化，如出現持續(xù)高熱、精神萎靡、嘔吐等重癥表現，應及時就醫(yī)。病情觀察輕度手足口病患者管理策略立即就醫(yī)呼吸支持循環(huán)支持并發(fā)癥治療重度手足口病患者救治措施出現重癥表現的患者應立即送往醫(yī)院救治。根據病情給予適當的液體復蘇，維持血壓穩(wěn)定。保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧、呼吸機輔助通氣等呼吸支持治療。針對出現的并發(fā)癥進行相應治療，如心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等。積極治療原發(fā)病，加強護理，增強患者免疫力，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥預防針對不同并發(fā)癥采取相應的治療措施，如心肌炎患者應臥床休息、使用保護心肌藥物等；肺水腫患者應給予利尿、強心等藥物治療；無菌性腦膜腦炎患者應給予降顱壓、抗病毒等藥物治療。并發(fā)癥處理并發(fā)癥預防和處理方法抗病毒藥物選擇目前尚無特效抗病毒藥物，可試用干擾素、利巴韋林等廣譜抗病毒藥物進行治療。但需注意藥物的不良反應和禁忌癥。抗病毒藥物使用注意事項嚴格按照醫(yī)囑使用藥物，注意藥物的劑量、用法和使用時間。如出現不良反應或過敏反應，應立即停藥并就醫(yī)處理。同時，抗病毒藥物并不能完全替代其他治療措施，應結合患者的具體情況進行綜合治療。抗病毒藥物應用及注意事項04護理支持與康復指導發(fā)熱期護理要點定時測量體溫，記錄體溫變化，如有高熱及時告知醫(yī)生?？刹捎脺厮猎?、退熱貼等物理降溫措施，避免高熱驚厥。鼓勵患兒多飲水，保持口腔濕潤及排尿通暢，降低體溫。保持室內安靜，減少刺激，保證患兒充足休息。監(jiān)測體溫物理降溫補充水分休息充足每日為患兒洗澡，更換柔軟、寬松的衣物，減少皮膚摩擦。保持皮膚清潔剪短患兒指甲，避免抓破皮疹，必要時可戴手套。防止抓撓皮疹可外用抗病毒藥物，如有破潰可涂抗生素軟膏預防感染。皮疹處理避免使用刺激性強的洗浴用品和化妝品，以免加重皮疹。避免刺激皮疹期皮膚保護措施飯前飯后用生理鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，預防繼發(fā)感染。口腔清潔飲食調整疼痛緩解鼓勵進食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的流質或半流質食物為主，避免辛辣、刺激性食物?？谇惶弁磿r可外用口腔噴霧劑或含漱液緩解疼痛。鼓勵患兒少量多餐，保證營養(yǎng)攝入，促進恢復。口腔清潔和進食指導心理安撫關心、安慰患兒，減輕其緊張、焦慮情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持指導家長正確護理患兒，提供情感支持，共同應對疾病挑戰(zhàn)。健康教育向家長普及手足口病防治知識，提高家長對疾病的認知和應對能力。隨訪指導定期隨訪患兒康復情況，提供必要的康復指導和建議。心理干預和家庭支持05預防策略及公共衛(wèi)生干預教育兒童養(yǎng)成飯前便后、外出歸來洗手的習慣，使用肥皂或洗手液，并用流動水洗手。勤洗手不喝生水，不吃生冷食物，避免與患病兒童接觸。飲食衛(wèi)生嬰幼兒的奶瓶、奶嘴等使用前后應充分清洗、消毒。嬰幼兒護理個人衛(wèi)生習慣培養(yǎng)健康監(jiān)測托幼機構應每日對入園兒童進行晨檢，發(fā)現可疑患兒及時送診。環(huán)境衛(wèi)生保持托幼機構環(huán)境整潔，定期開窗通風，對玩具、餐具等物品進行定期清洗、消毒。隔離措施對確診患兒進行隔離治療，對密切接觸者進行觀察，防止疫情擴散。托幼機構衛(wèi)生管理要求宣傳疫苗接種的重要性通過媒體、宣傳欄等多種形式，向公眾普及疫苗接種對于預防手足口病的重要性。提供疫苗接種服務各地衛(wèi)生部門應提供方便的疫苗接種服務，鼓勵家長帶兒童接種手足口病疫苗。疫苗接種政策宣傳03及時應對疫情一旦發(fā)現疫情，各級衛(wèi)生行政部門應立即啟動應急預案，組織專家進行調查處理，防止疫情擴散。01建立疫情監(jiān)測網絡各級醫(yī)療機構應建立手足口病疫情監(jiān)測網絡，及時發(fā)現和報告疫情。02定期報告疫情各級醫(yī)療機構應定期向上級衛(wèi)生行政部門報告手足口病疫情情況，包括發(fā)病人數、死亡人數、疫情趨勢等。疫情監(jiān)測和報告制度06總結回顧與展望未來進展方向手足口病的治療原則明確了以對癥治療為主，同時注重并發(fā)癥的預防和處理。手足口病的病原學明確了手足口病主要由柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型等腸道病毒引起。手足口病的臨床表現詳細介紹了手足口病的典型癥狀，包括口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍。手足口病的診斷方法強調了根據臨床癥狀和實驗室檢查結果進行綜合判斷的重要性。本次診療指南重點內容回顧新型檢測技術的應用如實時熒光定量PCR等分子診斷技術，提高了手足口病的診斷準確性和敏感性。新型疫苗的研發(fā)針對手足口病的疫苗研發(fā)取得了一定進展，為預防和控制手足口病提供了新手段。新型治療藥物的探索雖然目前缺乏特效治療藥物，但一些新型抗病毒藥物和免疫調節(jié)藥物在臨床試驗中顯示出一定的療效。手足口病診療領域新進展介紹ABCD未來研究方向和挑戰(zhàn)深入研究手足口病的發(fā)