冠心病介入治療及護(hù)理

冠心病介入治療及護(hù)理

Percutaneouscoronaryinterventionandnursing心血管內(nèi)科蔣亦敏2019.01.10冠心病概述冠心病介入治療（PCI）Contents目錄PCI發(fā)展史a介入治療方法b介入治療的護(hù)理c概述冠心病的那些事兒

是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，其全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryheartdisease），亦稱缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）。概念什么是冠心??？可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病危險(xiǎn)因素性別

年齡遺傳不可改變/控制的因素危險(xiǎn)因素

發(fā)病機(jī)制斑塊形成最基本原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心肌血氧供應(yīng)暫時(shí)減少或持續(xù)減少1小時(shí)以上心絞痛/心肌梗死2發(fā)病機(jī)制癥狀典型的疼痛特點(diǎn)：發(fā)作性胸痛臨床表現(xiàn)體征誘因部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間緩解方式臨床分型

藥物治療

外科治療（CABG）介入治療（PCI）

生活方式干預(yù)治療話題心梗救治五道關(guān)相關(guān)檢查心梗救治五道關(guān)話題介入治療什么是PCI新紀(jì)元里程碑“在針尖上跳舞”介入治療左回旋支leftcircumflex冠脈解剖右橈A主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈根部冠狀動(dòng)脈入口肱A腋A右鎖骨下A頭臂干血管入路股A升主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈入口髂外A髂總A腹主A胸主A降主A血管入路造影顯示的冠脈病變（狹窄）冠脈造影PCI適應(yīng)癥相對(duì)禁忌癥冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)（PTCRA）切割球囊成形術(shù)其他：激光成形術(shù)、冠脈內(nèi)放射治療PCI方法檢查：心電圖、心臟彩超，血常規(guī)、電解質(zhì)和腎功能、凝血功能、心肌酶等。1用藥：長(zhǎng)期服藥者繼續(xù)服用氯吡格雷75mgQd，阿司匹林100mg/d，酌情于術(shù)前給予氯吡格雷負(fù)荷量300mg；急診手術(shù)者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。2血管入路評(píng)估：擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗(yàn)以了解患者血液循環(huán)。擬行股動(dòng)脈穿刺者，觸診雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，了解患者下肢血液循環(huán)及術(shù)后對(duì)比足背動(dòng)脈搏動(dòng)。3PCI護(hù)理術(shù)前護(hù)理特殊準(zhǔn)備：對(duì)于術(shù)中急性閉塞風(fēng)險(xiǎn)較高，心功能較差和高危左主干等患者，聯(lián)系心胸外科做好急診搭橋的準(zhǔn)備；對(duì)于術(shù)前腎功能異常術(shù)前6-12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水水化治療。4一般護(hù)理：詢問過敏史；術(shù)前適量進(jìn)食；保持良好睡眠；更換手術(shù)服；左上肢置靜脈留置針；排空小便；心理指導(dǎo)。5物品準(zhǔn)備。6PCI護(hù)理術(shù)前護(hù)理1制動(dòng)☆根據(jù)情況決定鞘管拔除時(shí)間，無肝素化可直接拔除動(dòng)脈鞘管。橈動(dòng)脈術(shù)后繃帶加壓包扎8小時(shí)解除制動(dòng)。股動(dòng)脈沙袋加壓6小時(shí)，平臥制動(dòng)12小時(shí)?！钭⒁庵嘶顒?dòng)和血運(yùn)；有無下肢深部靜脈血栓形成?！畲┐厅c(diǎn)觀察：滲血、血腫等?！钚g(shù)后1～2天不要拿重物，不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)。☆橈動(dòng)脈穿刺者，1-3天內(nèi)避免在術(shù)肢測(cè)量血壓和輸液。PCI護(hù)理術(shù)后護(hù)理2生命體征觀察PCI護(hù)理術(shù)后護(hù)理即刻做EKG,觀察心率、血壓、及心電圖的變化。急性期并發(fā)癥：心律失常、休克等。3飲食☆因?yàn)榈忸愒煊皠w內(nèi)蓄積時(shí)間長(zhǎng)會(huì)損害腎臟故而術(shù)后要飲水1500-2000ml以促進(jìn)造影劑的排泄?！铒嬍城宓讼?，進(jìn)食不可過飽，保持大便通暢4抗凝劑的使用PCI術(shù)后：阿司匹林100mgQd終身服用：

氯吡格雷

75mgQd

12個(gè)月。

注意觀察出血傾向?。?！PCI護(hù)理術(shù)后護(hù)理PCI護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理出血及血腫1☆最常發(fā)生穿刺傷口局部出血，也可發(fā)生腹膜后血腫等大出血?！罡鼓ず笱[表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)同側(cè)腹痛或腰痛，低血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克，血色素明顯降低。腹部CT或超聲科確診；腹膜后血腫應(yīng)酌情調(diào)整抗凝藥物，輸血，臥床?！罱?jīng)橈動(dòng)脈穿刺患者觀察前臂有無血腫及橈動(dòng)脈閉塞。PCI護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理迷走神經(jīng)反射3☆原因：精神過度緊張，過度壓迫牽拉、疼痛刺激，血容量不足☆臨床表現(xiàn)：竇性心動(dòng)過緩和低血壓?！钐幚恚毫⒓慈フ砥脚P位，防止嘔吐時(shí)窒息。心電、血壓監(jiān)護(hù)，關(guān)注生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品、多巴胺等藥物同時(shí)積極快速補(bǔ)液擴(kuò)容，維持有效循環(huán)血量。PCI護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成2☆發(fā)生時(shí)間：急性：術(shù)中—24小時(shí)；亞急性：24h-30天；晚期：>30天遲發(fā)性：術(shù)后1年以上?！顕?yán)密監(jiān)護(hù)心絞痛及ST-T變化，注意病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等；心電、血壓監(jiān)測(cè)，吸氧，備溶栓藥物，除顫儀及搶救物品?！钭襻t(yī)囑嚴(yán)格應(yīng)用抗凝藥物，觀察有無出血傾向☆囑患者出院后如有心絞痛再發(fā)應(yīng)立即就醫(yī)。PCI護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理下肢靜脈血栓

4☆原因：穿刺部位局部壓迫時(shí)間過長(zhǎng)或過緊，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，血液高凝狀態(tài)?！钆R床表現(xiàn)：患肢高度腫脹、疼痛，大腿周徑明顯大于健側(cè)?！铑A(yù)防：觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)，下肢血運(yùn)、皮膚顏色、有無腫脹麻木、無力及活動(dòng)情況?！钚g(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)足部屈伸運(yùn)動(dòng)，按摩下肢肌肉及足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。PCI護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理下肢靜脈血栓

4☆處理：早期臥床休息，抬高患肢，嚴(yán)禁熱敷、按摩，避免血栓脫落，觀察患肢腫脹程度，皮膚顏色，溫度，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)及患者周徑變化，每日測(cè)量腿圍。髕骨上緣15cm，髕骨下緣10cm?！罴毙云诤蠊膭?lì)患者逐漸下床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。高度警惕深靜脈血栓引起肺栓塞等并發(fā)癥