兒科護(hù)理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)

兒科常見(jiàn)癥狀及護(hù)理常規(guī)解放軍149醫(yī)院顧紹歌

發(fā)熱1

驚厥2

腹痛3

嘔吐

4

呼吸困難5常見(jiàn)癥狀一、發(fā)熱

發(fā)熱即體溫高于正常。為小兒時(shí)期許多疾病發(fā)生過(guò)程中最常見(jiàn)的癥狀，是機(jī)體防御疾病和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境異常的一種代償性反應(yīng)。如高熱持續(xù)過(guò)久，可使機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，影響小兒健康。生理特點(diǎn)各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/min）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40~45120~1401：31歲以下30~40110~1301：3~1：42~3歲25~30100~1201：3~1：44~7歲20~2580~1001：48~14歲18~2070~901：4（一）臨床上肛溫＞37.8℃，腋下溫度＞37.5℃為發(fā)熱。

(二)高熱者絕對(duì)臥床休息，供給充足的水分，嬰兒總液體量100～150毫升／公斤，兒童60～80毫升／公斤，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充液體。

(三)供給清淡易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者應(yīng)給以鼻飼。(四)每四小時(shí)測(cè)體溫、脈搏和呼吸一次，或超高熱患兒，每1-2小時(shí)測(cè)體溫一次，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量，對(duì)發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符或體溫驟升1.5℃或驟降2℃的患兒應(yīng)監(jiān)督復(fù)測(cè)，必要時(shí)要同時(shí)測(cè)肛溫，并準(zhǔn)確記錄；體溫超過(guò)38℃，應(yīng)根據(jù)病情給物理降溫或藥物降溫。

物理降溫1、物理降溫，多采用放置冰袋、頭部冷濕敷、酒精擦浴、溫水擦浴以及冷鹽水灌腸等措施。一般新生兒多采用物理降溫，松開(kāi)包被，多喂水，但不主張冷敷或藥物降溫，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

2、藥物降溫。

(1)甜倩口服，根據(jù)醫(yī)囑給藥。

(2)賴(lài)氨匹林肌肉注射或靜脈推注。凡采取降溫措施者，均應(yīng)在處理后30分鐘測(cè)體溫以觀察降溫效果，并在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明。(五)嚴(yán)密觀察病情，注意熱型變化及所伴隨的癥狀。采取藥物降溫的病兒，應(yīng)注意用藥后的反應(yīng)，同時(shí)密切觀察患兒有無(wú)體溫驟降的現(xiàn)象，而引起大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、虛脫等現(xiàn)象，若出現(xiàn)呼吸淺促、脈搏細(xì)弱、，四肢發(fā)冷，應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)處理，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者應(yīng)給以保暖，以改善微循環(huán)。(六)注意皮膚護(hù)理，出汗后應(yīng)立即擦干，經(jīng)常擦浴以保持汗腺的散熱功能。(七)加強(qiáng)口腔護(hù)理，高熱時(shí)液體消耗太多，唾液分泌減少，維生素缺乏，可繼發(fā)口腔炎，應(yīng)每日進(jìn)行2～3次，口唇涂以滑潤(rùn)油，以防干裂。

(八)對(duì)伴有嘔吐、腹瀉病兒，應(yīng)觀察其嘔吐物、排泄物的性質(zhì)、量、顏色，以及皮膚是否干燥、眼窩凹陷等。

(九)有高熱驚厥史者，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以防高熱驚厥，并做好搶救準(zhǔn)備工作。

二、小兒驚厥

是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。

是兒科常見(jiàn)急癥，反復(fù)發(fā)作可引起腦組織損傷。

一、病因

1、感染性疾病

2、非感染性疾病都包括顱內(nèi)、顱外感染。

二、發(fā)病機(jī)制小兒大腦皮層功能發(fā)育尚不完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，較弱的刺激能形成強(qiáng)烈的興風(fēng)奮灶，并迅速泛化，神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常放電。

驚厥的典型表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失，頭后仰，面部四肢肌肉強(qiáng)直或陣攣性抽搐，眼球固定、上翻或斜視，口涂白沫，牙關(guān)緊閉，面色青紫。部分患兒大小便失禁。嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張。抽搐部位固定有定位意義。新生兒驚厥不典型，以微小發(fā)作多見(jiàn)。驚厥持續(xù)狀態(tài)

指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。多見(jiàn)于癲癇大發(fā)作。驚厥時(shí)間長(zhǎng)，可引起缺氧性腦損害，甚至死亡。

高熱驚厥

是指小兒在6個(gè)月～4歲期間，單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見(jiàn)的原因，多見(jiàn)于上呼吸道感染初期。當(dāng)體溫驟升至38.5℃～40℃或更高時(shí)，突然發(fā)生驚厥。根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后可分為：?jiǎn)渭冃透邿狍@厥及復(fù)雜型高熱驚厥。

護(hù)理措施

（一）預(yù)防窒息：

1.就地?fù)尵?，指壓人中止驚，平臥頭偏向一側(cè)。

2.保持呼吸道通暢：①松解衣領(lǐng)；②清除分泌物；③輕輕向外牽拉舌體，防止舌后墜。

3.按醫(yī)囑給解痙藥物，觀察用藥反應(yīng)。

4.備好急救用物。

護(hù)理措施（二）預(yù)防外傷

1.患兒倒地不應(yīng)強(qiáng)行按壓，應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)。

2.放牙墊防止舌咬傷。

3.手中和腋下放紗布，防止摩擦受損。

4.放置床擋，防止墜床。

護(hù)理措施（三）預(yù)防腦水腫

1.立即止驚。

2.保持安靜，避免刺激患兒。

3.驚厥較重、時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)吸氧。

4.觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化，按醫(yī)囑使用脫水劑。

護(hù)理措施（四）健康教育

1.向家長(zhǎng)交代病情，告訴家長(zhǎng)控制體溫是預(yù)防驚厥發(fā)作的關(guān)鍵措施，教會(huì)家長(zhǎng)常用的物理及藥物降溫方法。

2.演示驚厥急救方法。

3.癲癇患兒堅(jiān)持服藥，門(mén)診復(fù)查。

4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，康復(fù)鍛煉。三、嘔吐

嘔吐是由于食管、胃或腸道逆蠕動(dòng)，并伴有腹肌強(qiáng)有力痙攣性收縮，迫使胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出所致。是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一，如嘔吐僅1～2次或吐物極少，一般無(wú)重要臨床意義。持續(xù)嘔吐或反復(fù)出現(xiàn)則可為多種疾病的共同表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)尋找原因。護(hù)理措施

(一)按兒科一般護(hù)理常規(guī)。

(二)給予關(guān)心安慰，腹部有傷口者應(yīng)按住傷口以免裂開(kāi)。

(三)取頭高右側(cè)臥位，及時(shí)清除嘔吐物；以防吸入呼吸道而引起窒息。

(四)嘔吐期間應(yīng)禁飲食，嘔吐停止一小時(shí)后方可給以牛奶以及流質(zhì)飲食。以后據(jù)病情給以半流質(zhì)飲食，易少食多餐。嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，以防水電解質(zhì)失衡。

護(hù)理措施(五)嚴(yán)密觀察病情，注意嘔吐方式、量、性質(zhì)、氣味，必要時(shí)留標(biāo)本化驗(yàn)，以協(xié)助診斷，同時(shí)注意觀察病兒的精神狀態(tài)以及生命體征的變化，腹脹時(shí)應(yīng)注意有無(wú)腸型及包塊。

護(hù)理措施(六)根據(jù)嘔吐的原因，分別加強(qiáng)護(hù)理。

1、顱內(nèi)壓增高的病兒多嘔吐呈噴射狀，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑。

2、新生兒幽門(mén)痙攣，生后最初幾天即發(fā)生嘔吐多對(duì)阿托品效果顯著，一般在奶前10～15分鐘口服0、1%阿托品1-3滴。

護(hù)理措施3、消化不良引起的嘔吐，若嘔吐頻繁，應(yīng)給以止吐劑，如愛(ài)茂爾肌肉注射。

4、對(duì)于腸道梗阻者多應(yīng)及時(shí)給以胃腸減壓。5、對(duì)于新生兒嘔吐應(yīng)注意喂奶方式，一般要求奶頭孔不宜過(guò)大，奶液充滿(mǎn)奶頭，喂奶時(shí)頭抬高，喂奶后稍停片刻將病兒豎起輕拍背部，使胃內(nèi)氣體排出，并取頭高右側(cè)臥位。

護(hù)理措施

6、嘔吐后及時(shí)清潔口腔；給以清水或漱口水漱口，不能漱口者應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理。并及時(shí)清除嘔吐物，以免弓重起惡性刺激多引起再發(fā)性嘔吐。

7、注意皮膚護(hù)理，新生兒嘔吐后．要注意頸部的清潔，及時(shí)更換衣服，避免嘔吐物刺激。

8、詳細(xì)記錄出入量。四、腹痛

腹痛是小兒常見(jiàn)癥狀之一，許多疾病均可引起腹痛，按腹痛發(fā)生急緩，可多為急性與慢性?xún)煞N。急性腹痛首先應(yīng)考慮外科急腹癥，慢性腹痛多為內(nèi)科疾病，必須仔細(xì)檢查，明確病因，細(xì)心護(hù)理。

護(hù)理措施

(一)按兒科一般護(hù)理常規(guī)。

(二)臥床休息，保持舒適體位。根據(jù)腹痛情況確定飲食，急性嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)暫禁飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。

(三)嚴(yán)密觀察腹痛情況，以協(xié)助診斷，注意腹痛的部位性質(zhì)、次數(shù)，持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀，如嘔吐，腹瀉、嘔血、便血、發(fā)熱，煩躁等。護(hù)理措施

（四)腹痛劇烈時(shí)，應(yīng)警惕外科急腹癥，注意有無(wú)腹肌緊張、壓痛、反跳痛以及包塊，腸型等。未確診前切忌應(yīng)用麻醉性止痛劑，如杜冷丁等，以免掩蓋癥狀，貽誤治療。

(五)對(duì)于一般的胃腸道痙攣以及消化功能失常引起的腹痛可給以腹部熱敷，較重時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給肌注阿托品，顛茄合劑及鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)理措施

(六)對(duì)伴有嘔吐發(fā)熱者，應(yīng)給以相應(yīng)的處理。

(七)若伴明顯腹脹氣者，可肛管排氣。

(八)觀察生命體征的變化，注意病兒的精神、面色，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

(九)劇烈腹痛患兒應(yīng)注意安全，防止墜床或碰傷。

(十)常規(guī)送大便檢查查找蟲(chóng)卵，隨時(shí)注意病兒的大便情況。五、小兒呼吸困難

呼吸困難是指病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼顫動(dòng)、發(fā)紺、張口抬肩、點(diǎn)頭呼吸甚至端坐呼吸。很多疾病可以引起呼吸困難。也是小兒常見(jiàn)的癥狀之一。引起小兒呼吸困難的原因

引起呼吸困難的原因很多，從呼吸困難的性質(zhì)上大致可分為三種，即吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。吸氣性呼吸困難：

多見(jiàn)于上呼吸道阻塞引起的吸氣不暢。這類(lèi)患兒可表現(xiàn)為兩側(cè)鼻翼扇動(dòng)，吸氣時(shí)胸骨上部、劍突(胸骨的最下端)下方和肋骨間隙明顯凹陷，這是吸氣性呼吸困難的特征。常見(jiàn)的病有急性喉炎、急性喉梗阻、鼻炎、鼻后孔閉鎖、咽后壁膿腫、氣管、支氣管異物等。

呼吸困難的表現(xiàn)：面灰唇發(fā)紺、三凹征陽(yáng)性、

張口呼吸、煩躁不安、咳嗽、氣促，鼻翼煽

端坐呼吸。

呼氣性呼吸困難：

(2)它是由于細(xì)支氣管及毛細(xì)支氣管的炎癥、水腫、痙攣造成呼氣障礙而引起的?；純嚎捎锌人浴⒋Q，多不能平臥。引起呼氣性呼吸困難的病有：喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、腺病毒性肺炎等。

混合性呼吸困難：

不伴隨吸氣或呼氣困難的特征。它是因酸堿平衡失調(diào)或因腦部病變直接影響呼吸中樞而引起呼吸節(jié)律紊亂。常見(jiàn)的疾病有：①呼吸道或胸腔病變，如肺炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、氣胸等；②心包積液、縱膈疝、縱膈腫瘤等壓迫氣管或支氣管；③代謝性酸中毒；心臟功能不全；④脊髓灰質(zhì)炎和感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎致肋間肌和隔肌麻痹；⑤腦部病變，如腦腫瘤、腦水腫、腦炎、腦膜炎等均可影響呼吸中樞引起呼吸節(jié)律紊亂。護(hù)理措施：

1、保持呼吸道通暢。

2、密切觀察病情，根據(jù)醫(yī)囑給予氧療、超聲霧化，配合拍背及有效吸痰。取坐位或半臥位，以改善通氣。并配合給予解痙祛痰等藥以及抗生素應(yīng)用。

3、鼻飼喂養(yǎng)。鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項(xiàng)：①吸氧前應(yīng)先清除鼻腔內(nèi)分泌物。②吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢。③每日應(yīng)更換鼻導(dǎo)管一次，兩側(cè)鼻孔宜交替使用。④濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換一次；也可將濕化液加溫至37℃使氧氣加溫、加濕。⑤氧濃度不宜過(guò)高，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生晶體后纖維增生造成失明。

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