T-GXAS 399-2022 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（膝駱芡）壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范

GXASI 2 5本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬防城港醫(yī)院提出、歸文彥、雷龍鳴、黃錦軍、楊宇、甘振寶、農(nóng)章嵩1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（膝駱芡）壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（膝駱芡）KneeOsteoarth接觸摸患者患處的經(jīng)筋組織，以查明經(jīng)筋病灶所在部位、形態(tài)特征，及其連鎖反應(yīng)規(guī)律。4.1診斷要點(diǎn)4.1.1主癥4.1.1.1病史：多有膝關(guān)節(jié)勞損4.1.1.2癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛，局部腫脹，早期常因某些因素（如勞累、活動(dòng)量增加、天氣變化等）加4.1.1.3體征：膝關(guān)節(jié)局部壓痛，以內(nèi)側(cè)為主，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯；活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)可有交鎖感4.1.2壯醫(yī)目診24.1.3查灶4.1.4輔助檢查膝關(guān)節(jié)X線、核磁共振（MRI）檢查：X線正位片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣硬化，有不同程度的關(guān)節(jié)面變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生及髕韌帶鈣化。當(dāng)X線表現(xiàn)與臨床癥狀（如疼痛）明顯不一致時(shí)，進(jìn)行關(guān)節(jié)積液，骨髓水腫、滑膜炎或韌帶損傷。4.2疾病分期4.2.1.1主要表現(xiàn)為疼痛或膝部酸軟不適，關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，上下樓梯、走坡路時(shí)疼痛加重。4.2.1.2查體：可見(jiàn)膝周軟組織腫脹、明顯壓痛，髕下脂肪墊壓痛明顯。4.2.1.4X線示軟組織腫脹影、部分積液征、輕微骨質(zhì)增4.2.2.1主要表現(xiàn)為脹、痛、屈伸不利、僵硬感，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴有彈響聲或摩擦音，晨起或從坐位站4.2.2.2查體：關(guān)節(jié)有明顯摩擦感或彈響，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能輕度受限，無(wú)關(guān)節(jié)畸形及股四頭肌萎縮。4.2.3.1除具有中期表現(xiàn)外，此期癥候表現(xiàn)如持續(xù)酸痛、發(fā)軟、發(fā)僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，并可出現(xiàn)4.2.3.2查體：可觸及壓痛點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)狀物，4.2.3.4X線可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)多處骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙部分狹窄，內(nèi)側(cè)或外側(cè)不對(duì)稱，有骨囊腫形成或可5.1治療原則“以灶為腧、以痛為腧”的選穴原則及“循經(jīng)解結(jié)消灶”的治療5.2查灶要求a)操作者操作手(多為右手)拇指與其余四指呈弓鉗狀(壯醫(yī)稱之為弓鉗手)，用弓鉗手的拇指尖在患膝關(guān)節(jié)及其周?chē)鶕?jù)肌筋的厚薄、生理形態(tài)結(jié)構(gòu)、層次及組織的張力等情況，在檢查手法摸結(jié)，沿股內(nèi)外側(cè)肌起止點(diǎn)、大收肌、長(zhǎng)收肌、股直肌、脛前肌，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶3c)針對(duì)患者疼痛特點(diǎn)與具體位置，重點(diǎn)在陰陵上次穴、鶴頂次穴、髕骨底上方與鵝足部以及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙查找病灶位置，尋找筋結(jié)狀物，多呈顆粒狀與塊狀，同時(shí)結(jié)合手下“感覺(jué)對(duì)比和患者對(duì)檢查手法的反應(yīng)（如疼痛、酸脹等），進(jìn)行陽(yáng)性“病灶”的5.3操作要求5.3.1操作者使用按、揉、點(diǎn)、彈拔、扣等手法在“病灶”周?chē)┬g(shù)，宜使局部肌肉充分放松。至深、由點(diǎn)到面“解結(jié)”，力量由輕到重，再由重到輕，剛注：疾病早期手法宜輕柔，力度不宜過(guò)大，由于筋結(jié)點(diǎn)較淺，大多使用拇指來(lái)回分筋理筋，以局部皮膚潮紅為度，5.3.4以揉法放松患側(cè)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪?，在患膝關(guān)節(jié)四周施以擦法，以局部透熱為度，手法操作時(shí)間5.5注意事項(xiàng)a)各種感染性、化膿性疾病和骨結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等患者；f)有精神疾病等不能與醫(yī)生合作的患者；h)原因不明、未予明確診斷，并伴有疼痛、發(fā)熱、眩暈等癥狀的患者。5.5.3操作者應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)牟僮髯藙?shì)，治療過(guò)程中注