婦產(chǎn)科課件-子宮內(nèi)膜息肉臨床診療路徑(2022版)解讀

婦產(chǎn)科課件子宮內(nèi)膜息肉臨床診療路徑解讀演講人：xxx主任醫(yī)師202x.xx.xx子宮內(nèi)膜息肉的疾病特點(diǎn)局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的過(guò)度生長(zhǎng)，突出于周圍子宮內(nèi)膜的增生性病變定義隨年齡增加而增高，圍絕經(jīng)期最高因研究人群不同而異，成年女性患病率為7.8%-34.9%患病率不孕、異常子宮出血，部分患者無(wú)癥狀臨床表現(xiàn)2022年《子宮內(nèi)膜息肉臨床診療路徑》概覽《子宮內(nèi)膜息肉臨床診療路徑》綱要病史詢問(wèn)與記錄體格檢查全身檢查婦科檢查輔助檢查影像學(xué)檢查即診即治的宮腔鏡檢查術(shù)組織病理學(xué)診斷及分型子宮內(nèi)膜息肉的治療期待治療藥物治療手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)后的長(zhǎng)期管理有生育要求者的術(shù)后管理暫無(wú)生育要求患者的術(shù)后管理隨訪管理乳腺癌內(nèi)分泌輔助治療女性子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后的管理子宮內(nèi)膜息肉的患者宣教和管理本路徑以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，建立從子宮內(nèi)膜息肉高危因素的識(shí)別，臨床診斷，病理分型，治療到息肉患者長(zhǎng)期管理和宣教的診療流程路徑本路徑旨在為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師提供子宮內(nèi)膜息肉臨床診療的可行性和規(guī)范性流程CONTENTS目錄01One子宮內(nèi)膜息肉的評(píng)估與診斷02Two子宮內(nèi)膜息肉的治療與長(zhǎng)期管理03Three子宮內(nèi)膜息肉個(gè)體化方案的制定與選擇病史收集與體格檢查詳細(xì)收集相關(guān)病史主訴及臨床癥狀注意出血過(guò)程，記錄末次月經(jīng)和前次月經(jīng)情況，注意出血量、出血性質(zhì)、是否合并其他不適不孕者注意詢問(wèn)既往孕產(chǎn)情況，排除其他導(dǎo)致不孕的病因既往史和手術(shù)史體格檢查計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)及腰臀比有無(wú)多囊卵巢綜合征(PCOS)表現(xiàn)，如多毛、痤瘡、黑棘皮征等全身檢查有性生活者觀察宮頸口有無(wú)息肉樣贅生物有異常出血癥狀需評(píng)估出血來(lái)源婦科檢查子宮內(nèi)膜息肉的高危因素篩查子宮內(nèi)膜息肉高危因素篩查表高危因素說(shuō)明是/否雌激素相關(guān)性婦科疾病子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥/子宮腺肌癥多囊卵巢綜合征功能性卵巢腫瘤

代謝紊亂相關(guān)疾病肥胖癥（BMI＞28.0kg/m2）高血壓糖尿病

性激素服用史乳腺癌內(nèi)分泌治療圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期激素治療

宮腔操作史及宮腔感染史反復(fù)流產(chǎn)、刮宮等

家族史Lynch綜合征

從患者的病史與體格檢查中收集信息，進(jìn)行高危因素的篩查子宮內(nèi)膜息肉的輔助檢查經(jīng)陰道超聲：首選檢查方法經(jīng)直腸超聲：無(wú)性生活者可選其他超聲：經(jīng)陰道超聲無(wú)法明確診斷時(shí)，可結(jié)合宮腔內(nèi)鹽水輸注超聲、靜脈超聲造影、腔內(nèi)三維超聲明確診斷超聲檢查1輔助鑒別息肉與其他宮內(nèi)病變，尤其是子宮腺肌瘤樣息肉及內(nèi)膜癌CT及MRI1經(jīng)陰道超聲影像2宮腔鏡鏡下圖像3宮腔鏡檢查及鏡下去除息肉行病理學(xué)檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)即診即治的宮腔鏡檢查術(shù)1宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜息肉惡變特征識(shí)別回顧性分析179例宮腔鏡下診刮或息肉切除術(shù)患者(良性154例，惡性25例)，探討良性息肉與內(nèi)膜癌在宮腔鏡下特征性差異息肉血管增多(OR=142.6，95%CI:25.98-783.4)和息肉表面不規(guī)則(OR=12.02，95%CI:1.765-81.83)是子宮內(nèi)膜息肉合并內(nèi)膜癌的重要預(yù)測(cè)因素，息肉潰瘍性改變與惡性息肉診斷相關(guān)性最強(qiáng)息肉表面有不規(guī)則或畸形、異常交織的彎曲血管和血管盲端息肉血管增多子宮內(nèi)膜突出、質(zhì)軟的息肉叢息肉表面不規(guī)則息肉表面有淡黃色局灶性覆蓋物(?)息肉潰瘍性改變64.0%敏感度100%特異度100%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94.5%陰性預(yù)測(cè)值子宮內(nèi)膜息肉的組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜息肉的組織病理學(xué)診斷至少具備以下3條中的2條1間質(zhì)纖維化及出現(xiàn)厚壁血管成分腺體排列方式不規(guī)則息肉內(nèi)腺體及間質(zhì)表現(xiàn)與周圍內(nèi)膜組織不同步(100×)2(100×)3中心纖維化厚壁血管(100×)2010203子宮內(nèi)膜息肉的組織病理學(xué)分型功能性息肉息肉形態(tài)隨著經(jīng)期變化，部分可在經(jīng)期脫落間質(zhì)也可在大量孕激素作用下發(fā)生蛻膜樣變他莫昔芬相關(guān)性息肉發(fā)生于乳腺癌他莫昔芬治療者，去除后易復(fù)發(fā)部分病變可伴有非典型增生及惡變，以內(nèi)膜樣癌為主，也有II型內(nèi)膜癌非功能性息肉部分病灶可伴有增生，也稱為增生型息肉可能與無(wú)拮抗的雌激素持續(xù)暴露有關(guān)切除后極易復(fù)發(fā)腺肌瘤樣息肉間質(zhì)中較多平滑肌成分，血管更為明顯當(dāng)其腺體出現(xiàn)異型時(shí)稱非典型腺肌瘤樣息肉見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，息肉間質(zhì)豐富，70%腺體伴有不同程度增生部分腺體可囊性擴(kuò)張，息肉周圍內(nèi)膜呈現(xiàn)絕經(jīng)后萎縮表現(xiàn)絕經(jīng)后息肉非功能性息肉2腺肌瘤樣息肉2絕經(jīng)后息肉2子宮內(nèi)膜息肉分型與惡變風(fēng)險(xiǎn)功能性息肉他莫昔芬相關(guān)性息肉非功能性息肉腺肌瘤樣息肉絕經(jīng)后息肉非功能性息肉和腺肌瘤樣息肉在絕經(jīng)前的惡變多為I型內(nèi)膜癌絕經(jīng)后息肉的惡變多為II型內(nèi)膜癌，預(yù)后更差非功能性息肉、腺肌瘤樣息肉及絕經(jīng)后息肉的惡變率高于功能性息肉CONTENTS目錄01One子宮內(nèi)膜息肉的評(píng)估與診斷02Two子宮內(nèi)膜息肉的治療與長(zhǎng)期管理03Three子宮內(nèi)膜息肉個(gè)體化方案的制定與選擇子宮內(nèi)膜息肉的期待治療雌激素相關(guān)性婦科疾病代謝紊亂相關(guān)疾病性激素服用史宮腔操作史及宮腔感染史家族史子宮內(nèi)膜息肉高危因素篩查絕經(jīng)前女性至少觀察1個(gè)周期以排除功能性息肉息肉直徑≤10mm、無(wú)癥狀者期待治療的適應(yīng)癥存在手術(shù)或藥物治療禁忌證者合并1個(gè)高危因素、或息肉直徑較大(>10mm)無(wú)癥狀者期待治療的禁忌癥絕經(jīng)后患者期待治療下6.3%-26.7%的息肉可自行消退，絕經(jīng)后患者的消退率低于絕經(jīng)前患者在充分告知風(fēng)險(xiǎn)知情同意下可考慮期待治療，但時(shí)限建議不超過(guò)1年子宮內(nèi)膜息肉的藥物治療絕經(jīng)前，息肉直徑＜20mm合并異常子宮出血或內(nèi)膜增厚存在手術(shù)禁忌證者藥物治療的適應(yīng)癥合并絕經(jīng)后出血者合并不孕、反復(fù)流產(chǎn)或擬行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）存在藥物禁忌證重度貧血藥物治療的禁忌癥藥物治療主要用于區(qū)分是否為功能性息肉，或治療息肉相關(guān)的異常子宮出血不建議單純采用藥物治療息肉以慢性子宮炎為背景的子宮內(nèi)膜息肉，給予標(biāo)準(zhǔn)的藥物抗炎治療也是有益的子宮內(nèi)膜息肉的藥物治療方案藥物治療的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在周期第5-7天行經(jīng)陰道超聲如內(nèi)膜整體變薄，息肉持續(xù)存在且＞10mm建議宮腔鏡手術(shù)1如內(nèi)膜變薄、息肉消失判斷為“功能性息肉”，建議繼續(xù)用藥2如內(nèi)膜變薄，息肉縮小但未全部消失可繼續(xù)用藥3-4個(gè)周期，或孕激素?fù)Q用COC3經(jīng)期或撤退性出血第11-15天起使用10-14d地屈孕酮10-20mg/d；微粒化黃體酮200-300mg/d；醋酸甲羥孕酮4-10mg，每日1-2次使用至少1個(gè)周期即可評(píng)估按說(shuō)明書(shū)服用，評(píng)估最短時(shí)限＞3個(gè)周期出現(xiàn)量似月經(jīng)且比較頻繁的非預(yù)期出血應(yīng)及時(shí)停藥?kù)o脈血栓家族史、吸煙（≥15/d）、年齡≥35歲、肥胖患者（BMI>30kg/m2）禁用COC后半周期孕激素撤退法COC對(duì)內(nèi)膜的管理比后半周期孕激素更強(qiáng)，因其可抑制性腺軸，有利于小的、多發(fā)息肉消退子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療有癥狀的息肉經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血，同房出血，不孕癥，絕經(jīng)后出血等直徑＞10mm的息肉懷疑惡變，或存在惡變高危因素年齡＞60歲，絕經(jīng)狀態(tài)，肥胖，糖尿病，高血壓，他莫昔芬使用絕經(jīng)后無(wú)癥狀息肉手術(shù)治療的適應(yīng)證手術(shù)治療的禁忌證無(wú)法耐受手術(shù)操作者生殖道急性感染者可待感染控制后擇期手術(shù)月經(jīng)后2-7天內(nèi)視野最清晰，盡量避開(kāi)經(jīng)前期本月經(jīng)周期無(wú)性生活如因經(jīng)期延長(zhǎng)就診可選月經(jīng)第7天后如無(wú)規(guī)律月經(jīng)，血凈后可考慮手術(shù)有不可控出血時(shí)可急診手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)宮腔鏡息肉去除術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉治療金標(biāo)準(zhǔn)(A級(jí))不建議盲刮法去除子宮內(nèi)膜息肉不同宮腔鏡息肉去除技術(shù)的特點(diǎn)(一)宮腔鏡下息肉冷刀切除術(shù)優(yōu)勢(shì)無(wú)電灼傷或射頻灼傷，切緣無(wú)碳化，可保護(hù)內(nèi)膜及病理組織切片質(zhì)量，適用于有生育需求者缺點(diǎn)因器械尺寸適合直徑較小的息肉，復(fù)雜病例需要更高的宮腔鏡技術(shù)或換用其他術(shù)式部分新型冷刀器械可連接單極或雙極導(dǎo)線，可實(shí)現(xiàn)冷、熱刀相互配合宮腔鏡下息肉電切術(shù)(TCRP)優(yōu)勢(shì)可切除內(nèi)膜基底層的息肉根部，確保息肉全部切除，降低復(fù)發(fā)率，改善異常子宮出血，是宮腔鏡治療息肉的首選方法缺點(diǎn)電灼傷引起的子宮穿孔，需從相對(duì)狹窄的宮頸管內(nèi)取出息肉組織不同宮腔鏡息肉去除技術(shù)的臨床結(jié)果沒(méi)有顯著差異(C級(jí))不同宮腔鏡息肉去除技術(shù)的特點(diǎn)(二)宮腔鏡宮內(nèi)組織粉碎法子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)優(yōu)勢(shì)切除組織同時(shí)取出標(biāo)本，一定程度上保護(hù)宮頸，減少手術(shù)痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間缺點(diǎn)液體管理系統(tǒng)成本高，某些類型因缺乏電外科元件，無(wú)法燒灼出血血管宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)優(yōu)勢(shì)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少，出血癥狀改善效果明顯，可代替子宮切除術(shù)，適合有藥物預(yù)防復(fù)發(fā)禁忌，無(wú)生育要求且年齡較大者缺點(diǎn)破壞內(nèi)膜，不適合有生育要求者宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)的潛在并發(fā)癥子宮穿孔的識(shí)別2官腔塌陷，視線不清B超見(jiàn)子官周圍游離液體，或大量灌流液進(jìn)入腹腔宮腔鏡可見(jiàn)腹膜、腸管或大網(wǎng)膜如有腹腔鏡監(jiān)護(hù)則可見(jiàn)子宮漿膜面透亮、起水泡，出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面作用電極進(jìn)入并損傷盆、腹腔臟器引起相應(yīng)并發(fā)癥癥狀子宮穿孔的預(yù)防3加強(qiáng)宮頸預(yù)處理、B超或腹腔鏡下監(jiān)測(cè)；培訓(xùn)或提高術(shù)者技術(shù)子宮穿孔的處理3穿孔情況不明者：應(yīng)行腹腔鏡檢查以觀察有無(wú)出血及來(lái)源宮底：因?qū)m底肌肉肥厚，出血相對(duì)較少，可用縮宮素及抗生素，流入腹腔灌流液可經(jīng)后穹窿穿刺抽出子宮側(cè)壁及峽部：因可能傷及子宮血管，應(yīng)立即開(kāi)腹探查最常見(jiàn)的并發(fā)癥為術(shù)中子宮穿孔，術(shù)后宮腔粘連1宮腔粘連嚴(yán)重影響生育力，對(duì)于需要生育者要重視宮腔粘連的預(yù)防1子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)后的長(zhǎng)期管理有生育要求者合并高危因素者應(yīng)糾正可逆高危因素(如控制體重和血糖等)可選后半周期孕激素治療控制復(fù)發(fā)暫無(wú)生育要求者術(shù)后采用藥物長(zhǎng)期管理以預(yù)防復(fù)發(fā)，尤其是合并息肉發(fā)生高危因素者無(wú)生育要求者無(wú)生育要求、反復(fù)復(fù)發(fā)者可采用子宮內(nèi)膜去除術(shù)，推薦術(shù)中同時(shí)放置LNG-IUS無(wú)生育要求，反復(fù)復(fù)發(fā)、無(wú)隨訪條件或有內(nèi)膜癌變高危因素者可酌情考慮子宮切除術(shù)臨床應(yīng)該對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行長(zhǎng)期管理，以降低復(fù)發(fā)及惡變的風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后每3-6個(gè)月隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括癥狀和超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后長(zhǎng)期管理的藥物選擇藥物長(zhǎng)期管理的個(gè)體化方案選擇LNG-IUSCOC口服孕激素綜合考慮因素多項(xiàng)研究提示，與地屈孕酮或COC相比，宮腔鏡息肉去除術(shù)后放置LNG-IUS的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率更低預(yù)防復(fù)發(fā)的有效性一項(xiàng)Meta研究顯示，與口服孕激素相比，LNG-IUS組孕激素相關(guān)不良反應(yīng)更少長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性LNG-IUS一次放置5年有效患者的用藥依從性中國(guó)研究證據(jù)：TCRP術(shù)中放置LNG-IUS，息肉復(fù)發(fā)率更低一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，納入451例行宮腔鏡下經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者，分為術(shù)中即時(shí)放置LNG-IUS組(n=144)及空白對(duì)照組(n=307)*P＜0.05兩組患者復(fù)發(fā)率的比較**復(fù)發(fā)率(%)*LNG-IUS組的子宮內(nèi)膜厚度在宮腔鏡前及術(shù)后6個(gè)月變薄LNG-IUS組的總復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的1/5，多因素回歸顯示放置LNG-IUS是唯一顯著影響EP復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)術(shù)后2年LNG-IUS組復(fù)發(fā)率顯著低于空白對(duì)照組(19.3%vs.5.41%，p＜0.05)Meta分析(一)：息肉術(shù)后放置LNG-IUS可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)于口服孕激素一項(xiàng)Meta研究，納入19篇中國(guó)文獻(xiàn)，比較LNG-IUS或口服孕激素用于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的療效及安全性LNG-IUS組術(shù)后復(fù)發(fā)率更低RR=0.12,95%CI0.15-0.33p=0.0001LNG-IUS組子宮內(nèi)膜更薄MD=-2.26,95%CI-2.59-1.94p<0.0001LNG-IUS組血紅蛋白水平更高M(jìn)D=15.57,95%CI12.72-18.43p<0.0001Meta分析(二)：息肉術(shù)后放置LNG-IUS的安全性優(yōu)于口服孕激素一項(xiàng)Meta研究，納入19篇中國(guó)文獻(xiàn)，比較LNG-IUS或口服孕激素用于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的療效及安全性不規(guī)則出血發(fā)生率兩組無(wú)顯著差異RR=1.6595%CI0.64-4.24p=0.30LNG-IUS組孕激素相關(guān)不良反應(yīng)更少(肝功能不全、痤瘡、惡心/嘔吐等)RR=0.1795%CI0.08-0.36p<0.0001相較地屈孕酮，放置LNG-IUS后內(nèi)膜更薄，復(fù)發(fā)率更低納入宮腔鏡下經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)后患者86例，觀察組術(shù)后放置LNG-IUS，對(duì)照組術(shù)后服用地屈孕酮6個(gè)月，共隨訪12個(gè)月LNG-IUS組在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度較地屈孕酮組更薄(p＜0.05)術(shù)后12個(gè)月隨訪，LNG-IUS組復(fù)發(fā)率為2.33%，低于地屈孕酮組18.60%(p＜0.05)內(nèi)膜厚度cm****p＜0.05兩組子宮內(nèi)膜厚度比較12個(gè)月復(fù)發(fā)率的比較復(fù)發(fā)率%*p＜0.05*術(shù)后藥物長(zhǎng)期管理的要點(diǎn)適用于育齡期短期內(nèi)無(wú)生育要求者COC適用于已完成生育或近期無(wú)生育要求者無(wú)惡變高危因素者，如鏡下見(jiàn)息肉形態(tài)似水滴、表面光滑、無(wú)增生粗大異形的血管、無(wú)腺體開(kāi)口、無(wú)明顯內(nèi)膜異常等特征，在充分溝通知情同意下并告知相關(guān)LNG-IUS置入術(shù)相關(guān)并發(fā)癥后，可考慮術(shù)中即刻放置LNG-IUS，避免二次手術(shù)操作，且術(shù)后復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率低或術(shù)后明確病理性質(zhì)后放置LNG-IUS適用于育齡期有生育要求者，或圍絕經(jīng)期患者及COC禁忌者后半周期孕激素治療適用于內(nèi)膜厚，且息肉多發(fā)，或反復(fù)復(fù)發(fā)者月經(jīng)第5天或者術(shù)后立即，每日口服黃體酮膠囊200mgqd；或地屈孕酮10mgbid建議僅連續(xù)用藥3-6個(gè)月，并采用超聲隨訪治療效果（包括子宮內(nèi)膜的厚度）全周期孕激素治療乳癌內(nèi)分泌輔助治療女性子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后的管理參照《乳腺癌內(nèi)分泌輔助治療相關(guān)子宮內(nèi)膜病變管理指南（2021年版）》乳癌內(nèi)分泌治療前應(yīng)先篩查，一旦發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)該先予以切除用藥過(guò)程中定期篩查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉可行宮腔鏡息肉去除術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果作相應(yīng)處理患者宣教有助于提高治療效果和依從性、預(yù)防及減少?gòu)?fù)發(fā)宣教時(shí)機(jī)宣教內(nèi)容就診時(shí)宣教疾病知識(shí)：病因及發(fā)病機(jī)制、高危因素、診斷方法、常見(jiàn)的治療方案及特點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)時(shí)間、常規(guī)檢查、內(nèi)膜準(zhǔn)備、宮頸準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備預(yù)防復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)及惡變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、藥物選擇隨訪管理：隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容術(shù)前宣教術(shù)后宣教1首次就診2手術(shù)入院宮腔鏡手術(shù)34手術(shù)出院術(shù)后復(fù)診患者就診流程對(duì)患者進(jìn)行良好的健康教育可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼，提高治療效果和依從性，并有助于預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)1243CONTENTS目錄01One子宮內(nèi)膜息肉的評(píng)估與診斷02Two子宮內(nèi)膜息肉的治療與長(zhǎng)期管理03Three子宮內(nèi)膜息肉個(gè)體化方案的制定與選擇子宮內(nèi)膜息肉的個(gè)體化治療方案根據(jù)患者的年齡、癥狀及生育需求選擇個(gè)體化治療方案絕經(jīng)后患者絕經(jīng)前患者有癥狀者無(wú)論有無(wú)生育需求無(wú)癥狀有生育需求者無(wú)癥狀暫無(wú)生育需求者絕經(jīng)前患者-有癥狀者的方案宮腔鏡下息肉切除術(shù)可改善癥狀（B級(jí)推薦）治療方案：宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉去除術(shù)有生育要求者建議息肉去除術(shù)后盡快妊娠，可選自然妊娠或輔助生殖技術(shù)可選后半周期孕激素治療控制復(fù)發(fā)長(zhǎng)期管理方案暫無(wú)生育要求者術(shù)后采用藥物長(zhǎng)期管理以預(yù)防復(fù)發(fā)，尤其是合并息肉發(fā)生高危因素者應(yīng)從藥物對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的有效性、長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性、及患者的用藥依從性等方面綜合考慮進(jìn)行個(gè)體化選擇與地屈孕酮或COC相比，宮腔鏡息肉去除術(shù)后放置LNG-IUS的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率更低絕經(jīng)前患者有癥狀者無(wú)論有無(wú)生育需求無(wú)癥狀有生育需求者無(wú)癥狀暫無(wú)生育需求者絕經(jīng)前患者-無(wú)癥狀、有生育需求者的方案仝佳麗,馮力民,朱蘭,郎景和,等.中華婦產(chǎn)科雜志,2022,57(7):491-495.對(duì)于合并不孕的子宮內(nèi)膜息肉患者，建議手術(shù)去除息肉，這樣有助于自然受孕或輔助生殖技術(shù)治療時(shí)獲得更大的受孕機(jī)會(huì)（A級(jí)推薦）治療方案：排除其他影響妊娠的因素，建議宮腔鏡手術(shù)治療建議息肉去除術(shù)后盡快妊娠，可選自然妊娠或輔助生殖技術(shù)可選后半周期孕激素治療控制復(fù)發(fā)完成生育后如暫無(wú)生育要求/永久無(wú)生育要求可選擇LNG-IUS、COC等預(yù)防復(fù)發(fā)長(zhǎng)期管理方案絕經(jīng)前患者有癥狀者無(wú)論有無(wú)生育需求無(wú)癥狀有生育需求者無(wú)癥狀暫無(wú)生育需求者絕經(jīng)前患者-無(wú)癥狀、暫無(wú)生育需求者的方案治療方案：高危因素篩查患者是否存在1個(gè)發(fā)病高危因素或惡變高危因素術(shù)后采用藥物長(zhǎng)期管理以預(yù)防復(fù)發(fā)，尤其是合并息肉發(fā)生高危因素者應(yīng)從藥物對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的有效性、長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性、及患者的用藥依從性等方面綜合考慮進(jìn)行個(gè)體化選擇