《骨質(zhì)疏松查房定稿》課件

骨質(zhì)疏松查房定稿by概述骨質(zhì)疏松癥是一種以骨密度和骨骼微結(jié)構降低為特征的代謝性骨病，導致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥的定義骨量減少骨質(zhì)疏松癥是指骨密度和骨骼微結(jié)構發(fā)生改變，導致骨骼脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨折風險增加骨質(zhì)疏松癥患者骨骼強度下降，容易發(fā)生骨折，即使輕微的外力也可能導致骨折。骨質(zhì)疏松癥的流行病學全球范圍內(nèi)，骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量龐大，影響著數(shù)百萬人的健康和生活質(zhì)量。隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥的患病率不斷攀升，成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。中國骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量龐大，其發(fā)病率和致殘率均較高，給醫(yī)療體系和社會帶來沉重的負擔。骨質(zhì)疏松的診斷標準骨密度測量T值小于-2.5標準差骨折輕微外力導致骨折醫(yī)生評估排除其他導致骨骼弱化的疾病骨密度檢查的方法雙能X線吸收法(DXA)最常用的方法，快速、安全、精確。定量CT(QCT)可用于評估骨骼微結(jié)構，比DXA更敏感。超聲骨密度測量法操作簡單，價格低廉，適合大規(guī)模篩查。骨密度檢查的適應癥絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風險較高，建議定期進行骨密度檢查。男性男性也可能發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，特別是年齡較大或有相關風險因素的男性。兒童和青少年對于生長發(fā)育遲緩或有骨骼疾病史的兒童和青少年，也需要進行骨密度檢查。服用某些藥物的患者某些藥物會增加骨質(zhì)疏松癥的風險，如長期使用糖皮質(zhì)激素的患者。FRAX評估工具FRAX評估工具是一個在線工具，可以用來評估骨折風險。它考慮了年齡、性別、種族、體重、身高、吸煙史、飲酒史、骨折史、父母骨折史、類固醇使用史等因素。該工具可以預測未來10年內(nèi)發(fā)生主要骨骼骨折（股骨頸骨折、椎體骨折、橈骨遠端骨折）的風險。根據(jù)風險評估結(jié)果，醫(yī)生可以制定合適的治療方案。影像學檢查影像學檢查對于評估骨密度和骨骼結(jié)構至關重要。主要包括以下幾種：雙能X線骨密度檢查(DEXA)脊柱X線檢查四肢長骨X線檢查實驗室檢查血清鈣監(jiān)測骨骼鈣代謝的指標。血清磷反映骨骼磷代謝情況。堿性磷酸酶骨骼形成過程中的一種酶。甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)血鈣水平的激素。骨質(zhì)疏松癥的分類I型骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后婦女中最為常見。II型骨質(zhì)疏松癥男性、老年人或絕經(jīng)前婦女中常見，與年齡增長和骨代謝緩慢有關。III型骨質(zhì)疏松癥少見，與糖皮質(zhì)激素使用有關，骨丟失速度更快。I型骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平下降導致的骨質(zhì)疏松。脆性骨折主要表現(xiàn)為椎體壓縮性骨折、股骨頸骨折和橈骨遠端骨折。骨密度降低骨密度低于正常值，且骨組織微結(jié)構改變。II型骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松由其他疾病或藥物引起的骨質(zhì)疏松常見病因包括：甲狀腺功能亢進、腎病、類風濕關節(jié)炎、慢性肝病、長期服用糖皮質(zhì)激素等III型骨質(zhì)疏松癥定義繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，由其他疾病或藥物引起的骨密度下降。常見原因慢性疾病：甲狀腺功能亢進癥、腎臟疾病、肝臟疾病、消化道疾病等。藥物：皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、抗凝血劑等。骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)體征骨質(zhì)疏松癥患者可能出現(xiàn)輕微的駝背或骨骼畸形。癥狀患者可能會感到骨骼疼痛，尤其是背部和髖部疼痛。他們也可能會經(jīng)歷骨折，尤其是手腕、髖部和脊椎。體征駝背脊柱彎曲，尤其在胸椎部位明顯。骨折輕微外力或意外跌倒就容易發(fā)生骨折，常見于腕部、髖部和脊柱。身高下降由于脊柱壓縮性骨折，患者身高可能明顯降低。癥狀疼痛骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛通常發(fā)生在背部、髖部或手腕，可能會逐漸加重。身高下降骨質(zhì)流失會導致脊柱壓縮性骨折，從而導致身高下降。姿勢改變脊柱壓縮性骨折會導致駝背或其他姿勢改變。易骨折骨質(zhì)疏松癥患者更容易發(fā)生骨折，即使是輕微的跌倒也可能導致骨折。骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥骨折骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥之一，輕微外傷或跌倒都可能導致骨折。關節(jié)疼痛由于骨質(zhì)疏松，骨骼變得脆弱，容易發(fā)生磨損，導致關節(jié)疼痛和活動受限。高度駝背脊柱骨質(zhì)疏松會導致椎體壓縮性骨折，造成脊柱彎曲，出現(xiàn)高度駝背。骨折脊柱骨折壓縮性骨折是常見類型，可導致疼痛、駝背和身高下降。手腕骨折跌倒時易發(fā)生，會影響日常生活活動。髖部骨折高齡患者易發(fā)，可能導致行動不便甚至死亡。關節(jié)疼痛骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者的骨骼脆弱，更容易發(fā)生骨折。骨折后，患者的關節(jié)可能出現(xiàn)疼痛，影響日常生活。脊柱壓縮性骨折脊柱壓縮性骨折會導致背部疼痛，并可能壓迫神經(jīng)，造成肢體麻木或無力。髖關節(jié)骨折髖關節(jié)骨折是骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，會導致髖部劇烈疼痛，影響行走和活動。高度駝背胸椎后凸畸形加重脊柱變形呼吸功能障礙骨質(zhì)疏松的治療原則生活方式干預健康飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒、補充鈣和維生素D。藥物治療雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等。生活方式干預運動定期進行負重運動，例如步行、慢跑、游泳、瑜伽和太極拳，有助于增強骨骼強度和密度。飲食攝入富含鈣和維生素D的食物，例如牛奶、酸奶、奶酪、深綠色蔬菜、豆腐和魚類。戒煙吸煙會降低骨密度，增加骨折風險。戒煙是保護骨骼健康的必要措施。藥物治療雙膦酸鹽類抑制破骨細胞活性，減少骨丟失，如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。降鈣素抑制破骨細胞活性，減緩骨丟失，適用于骨質(zhì)疏松癥導致的疼痛。雌激素促進骨形成，適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，但存在副作用。副甲狀旁腺激素類似物促進骨形成，適用于嚴重骨質(zhì)疏松癥，需要醫(yī)生評估。臨床病例分享1病例一2病例二3病例三病例一患者信息72歲女性，退休教師，身高155cm，體重48kg，既往無明顯疾病史。主訴近一年來，患者自覺腰背疼痛，活動受限，身高明顯縮短，懷疑骨質(zhì)疏松。體格檢查查體發(fā)現(xiàn)患者腰椎生理彎曲明顯增大，行走時步態(tài)緩慢，容易跌倒。輔助檢查骨密度檢查顯示患者腰椎骨密度T值-2.5，符合骨質(zhì)疏松診斷。病例二患者信息65歲女性，退休教師，身高155cm，體重50kg，既往有高血壓、糖尿病史。主要癥狀近一年來，患者自覺腰背疼痛，活動受限，行走困難，懷疑骨質(zhì)疏松。檢查結(jié)果骨密度檢查顯示：腰椎T-評分為-2.5，提示骨質(zhì)疏松。病例三患者信息一位75歲的女性，既往有高血壓、糖尿病史，近來出現(xiàn)腰背疼痛，活動受限。檢查結(jié)果骨密度檢查顯示：腰椎骨密度T值-2.5，髖骨骨密度T值-2.8，診斷為骨質(zhì)疏松癥。治療方案醫(yī)生建議患者進行生活方式干預，并服用雙膦酸鹽類藥物治療。病例討論病例回顧回顧患者的病史、體征、實驗室檢查和影像學檢查結(jié)果。診斷分析討論每個病例的診斷依據(jù)和治療方案，并分享經(jīng)驗教訓。疑難解答針對每個病例的疑難問題進行深入探討，并尋求最佳解決方案?？偨Y(jié)