高血壓工作計(jì)劃

高血壓工作計(jì)劃高血壓工作計(jì)劃1一、工作目標(biāo)1、建立健全符合我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的全鄉(xiāng)慢性病管理系統(tǒng)，通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病患者管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。2、對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達(dá)85%以上；對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到85%以上；對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達(dá)到85%以上。二、主要任務(wù)（一）高血壓患者管理根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。1、高血壓患者篩查途徑為：對(duì)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等。2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún)、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的.規(guī)范化管理。加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化，達(dá)到全國(guó)高血壓登記規(guī)范要求。在市疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。3、高血壓患者管理。對(duì)確診的高血壓患者，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情，開(kāi)展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開(kāi)展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、隨機(jī)血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的機(jī)構(gòu)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部x片、Ｂ超、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。（二）2型糖尿病患者管理根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。1、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖；建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)。2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún)、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開(kāi)展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。市疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。3、健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功能、胸部x片、腹部Ｂ超和認(rèn)知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。4、加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè)，工作流程制度化，登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，達(dá)到全國(guó)糖尿病登記規(guī)范要求。高血壓工作計(jì)劃2我鄉(xiāng)總?cè)丝跀?shù)為13250人，35歲及以上人口為7986人，占全鄉(xiāng)總?cè)丝跀?shù)的60.27%，其中高血壓患者應(yīng)有2625例，占全鄉(xiāng)總?cè)丝跀?shù)的萬(wàn)分之兩千。因此，慢性病的防治尤為重要。因?yàn)槁圆》乐喂ぷ鏖_(kāi)展的比較晚，各種業(yè)務(wù)資料不夠健全，所以在過(guò)去的一年里，我院規(guī)范管理高血壓患者只有266例，較去年相比，今年應(yīng)對(duì)去年的患者和新增病例進(jìn)行規(guī)范管理，做到每季度進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解病人的病情變化、服藥情況及監(jiān)測(cè)血壓。結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況，以確保人民群眾的健康為目的，現(xiàn)擬定我院20xx年高血壓患者管理工作計(jì)劃如下：一、工作目標(biāo)：建立健全符合我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的全鄉(xiāng)慢性病管理系統(tǒng)，按照實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)高血壓病患者的管理項(xiàng)目，建立我鄉(xiāng)居民的`慢性病及相關(guān)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓病等慢性病。二、高血壓患者的管理：根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)35歲及以上高血壓者進(jìn)行管理。1、高血壓患者篩查途徑為：對(duì)我鄉(xiāng)35歲以上居民首診測(cè)血壓;居民診療過(guò)程中測(cè)血壓，健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓;通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉(xiāng)村醫(yī)生或醫(yī)院聯(lián)系;居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等。2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún)、隨訪與健康干預(yù)等。按相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在健康檔案中進(jìn)行登記。實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理，加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化。達(dá)到全國(guó)高血壓登記規(guī)范要求。在區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心，在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。3、高血壓患者的管理。對(duì)確診的高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪。每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情，開(kāi)展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估。開(kāi)展用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。4、高血壓患者健康體檢。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康體檢，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓、體重、隨機(jī)血糖測(cè)量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查。65歲及以上老人建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、心電圖、肝功、腎功、胸部x片。b超，認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。以上是我院20xx年高血壓管理的工作的初步計(jì)劃，根據(jù)工作所需，在以后的工作中不斷完善改進(jìn)。高血壓工作計(jì)劃3根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中關(guān)于高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合本社區(qū)實(shí)際情況，制定本年度工作計(jì)劃。一、總目標(biāo)對(duì)本社區(qū)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓。二、年度目標(biāo)對(duì)明確診斷的高血壓病管理率達(dá)90%以上；對(duì)高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)85%以上；高血壓患者的血壓控制率達(dá)30%以上；高血壓患者的體檢率達(dá)85%以上。三、主要任務(wù)（一）高血壓患者發(fā)現(xiàn)（1）高血壓患者篩查途徑為：對(duì)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓。（2）建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún)、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。（二）高血壓患者的規(guī)范管理對(duì)確診的高血壓患者，應(yīng)及時(shí)更新或建立居民健康檔案，每年要提供至少四次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行血壓、心率測(cè)量等檢查和評(píng)估，做好隨訪記錄；認(rèn)真填寫(xiě)居民健康檔案各類(lèi)表單，如高血壓患者隨訪服務(wù)登記表、雙向轉(zhuǎn)診單等，不缺項(xiàng)漏項(xiàng)，做好備案。建議高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。（三）高血壓患者的干預(yù)（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健意識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的.關(guān)注；（2）飲食干預(yù)：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒精等攝入量，倡導(dǎo)使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；（3）體力活動(dòng)：重視運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，適量運(yùn)動(dòng)；結(jié)合全民健康生活方式行動(dòng)開(kāi)展多種形式的活動(dòng)；（4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。加強(qiáng)高血壓患者的自我管理，為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導(dǎo)。四、宣傳教育定期為群眾開(kāi)展高血壓知識(shí)講座，普及群眾對(duì)高血壓的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。幸福社區(qū)衛(wèi)生?20xx年1月12日高血壓工作計(jì)劃4高血壓是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病，同時(shí)又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素，人們稱(chēng)之為“無(wú)聲殺手”，高血壓已成為全球范圍內(nèi)的重大公共問(wèn)題。我國(guó)高血壓的流行具有患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點(diǎn)，同時(shí)又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。專(zhuān)家認(rèn)為，要改變這種狀況，就要喚起廣大群眾的自我保健意識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)共同參與。在高血壓防治工作中要貫徹三級(jí)預(yù)防思想，采取綜合性防治措施，強(qiáng)調(diào)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，注重提高病人的生命質(zhì)量，提倡通過(guò)規(guī)范治療和改善生活方式來(lái)預(yù)防和控制高血壓，從而減少并發(fā)癥。根據(jù)我轄區(qū)實(shí)際情況特制定如下計(jì)劃：一、高血壓患者管理（1）認(rèn)真執(zhí)行《中國(guó)高血壓防治指南》，努力提高高血壓管理覆蓋率，要求高血壓管理覆蓋率≥30%，高血壓發(fā)現(xiàn)率≥8%，控制率≥40%。（2）在工作中利用醫(yī)院和服務(wù)站門(mén)診、農(nóng)民體檢、轄區(qū)內(nèi)責(zé)任醫(yī)生上門(mén)訪視等工作，建立《血壓測(cè)量登記冊(cè)》和異常血壓登記表，以及每月一次進(jìn)行測(cè)血壓人數(shù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)新病人及時(shí)上報(bào)，平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，至少2次/年。同時(shí)每月進(jìn)行一次質(zhì)控調(diào)查，并將質(zhì)控結(jié)果反饋給他們，以提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好地為轄區(qū)內(nèi)老百姓服務(wù)，提高廣大群眾對(duì)高血壓的’認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，增進(jìn)全民健康水平。（3）對(duì)患者實(shí)行評(píng)估分級(jí)管理，高血壓患者分一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)管理。每年為高血壓患者年檢一次，至少隨訪4次。認(rèn)真做好高血壓年度報(bào)表，要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、連續(xù)性和一致性，有主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽名和單位蓋章。（4）健康：開(kāi)展好對(duì)高血壓患者的健康教育工作，發(fā)放高血壓健康資料。并按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓的管理質(zhì)量。二、35歲首診測(cè)壓工作為了更好地做好今年的35歲以上首診測(cè)壓工作，對(duì)門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行了資料培訓(xùn)，針對(duì)我中心和服務(wù)站的實(shí)際情況，我院臨床科室人員開(kāi)展這項(xiàng)工作，并把測(cè)量血壓值登記在門(mén)診日志上。每季按時(shí)完成35歲以上首診測(cè)壓報(bào)表及質(zhì)控工作。對(duì)于首診新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人要及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，一旦確診，及時(shí)納入高血壓患者管理，輸入電子檔案中。三、高血壓高危人群篩查及管理（1）建立轄區(qū)高血壓高危人群管理冊(cè)，做好登記和計(jì)算機(jī)錄入。（2）督促高血壓高危人群血壓監(jiān)測(cè)率≥80%。年內(nèi)至少給予一次健康教育。（3）一旦高危人群確診為高血壓患者，及時(shí)納入轄區(qū)高血壓患者管理。為了喚起廣大群眾的自我保健意識(shí)，結(jié)合高血壓自我管理小組的活動(dòng)，利用發(fā)放健康教育處方、舉辦講座、測(cè)量血壓點(diǎn)健康咨詢(xún)、黑板報(bào)等方式，每季度進(jìn)行經(jīng)常性的高血壓防治知識(shí)健康教育，并做好效果評(píng)估。高血壓工作計(jì)劃5為了落實(shí)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議精神，扎實(shí)做好我村高血壓管理防治工作。結(jié)合我村實(shí)際情況，特制定本計(jì)劃：(一)、任務(wù)目標(biāo)1、執(zhí)行35歲以上農(nóng)村居民首診測(cè)血壓制度;根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和相關(guān)工作要求按時(shí)為高血壓患者適時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)量。2、對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人及時(shí)建立規(guī)范完整的檔案資料，使建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%。3、對(duì)35歲以上居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率不低于90%。4、高血壓的上報(bào)資料準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。(二)具體措施1、分工合作，專(zhuān)人負(fù)責(zé)我村高血壓患者的隨訪工作。2、發(fā)現(xiàn)疑似和確診的高血壓患者及時(shí)納入慢性病管理。3、認(rèn)真開(kāi)展首診測(cè)血壓及篩查工作4、準(zhǔn)確掌握本村高血壓管理人數(shù)，及時(shí)建立規(guī)范完整的檔案信息記錄和做好專(zhuān)檔數(shù)據(jù)登記更新工作，定期隨訪，每年隨訪四次。5、按要求對(duì)重點(diǎn)人群督導(dǎo)訪視，并有記錄。6、按照慢性病防治要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作的.相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成報(bào)表，按時(shí)上報(bào)。7、按照各類(lèi)慢病防治的需要，積極開(kāi)展相應(yīng)的慢病防治，健康教育及健康促進(jìn)工作。高血壓工作計(jì)劃620xx年10月8日是我國(guó)第十九個(gè)“全國(guó)高血壓日”，本次宣傳活動(dòng)主題為“知曉您的血壓”，為有效預(yù)防和控制高血壓，提高廣大群眾對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和重視，為了認(rèn)真開(kāi)展此次活動(dòng)，我所按照《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展20xx年“全民健康生活方式日”、“全國(guó)高血壓日”和上級(jí)指示要求，精心組織、認(rèn)真實(shí)施，于20xx年9月30日召開(kāi)了全鎮(zhèn)動(dòng)員會(huì)議，會(huì)議上強(qiáng)調(diào)了此次活動(dòng)的重要性和宣傳意義，并對(duì)轄區(qū)醫(yī)院及各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)此次活動(dòng)進(jìn)行了安排和部署，同時(shí)強(qiáng)調(diào)本次活動(dòng)將高血壓宣傳與居民健康檔案相結(jié)合，工作計(jì)劃如下：一、活動(dòng)目的1、提高居民高血壓防治意識(shí)，培養(yǎng)健康的生活方式。2、宣傳高血壓的危險(xiǎn)因素和早期癥狀，推廣實(shí)用工具，學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3、提高高血壓患者自我管理的知識(shí)和技能，減少和延緩并發(fā)癥的`發(fā)生。二、活動(dòng)內(nèi)容和形式1、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)：20xx年10月8日上午在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)并宣傳高血壓防病知識(shí)，同時(shí)免費(fèi)測(cè)量血壓。2、字幕宣傳：在滾動(dòng)字