初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)課件

初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀社會經(jīng)濟(jì)進(jìn)步恩格爾系數(shù)67.7%-49.1%（78-01）貧困人口數(shù)2.5億–2820萬（78-02）衛(wèi)生成就自來水普及率62.8%，衛(wèi)生廁所普及率50.9%，期望壽命70歲，高于印度、巴西和泰國（63，68，69）嬰兒死亡率34/千，5歲以下兒童死亡率40/千成績歸因-農(nóng)村衛(wèi)生三大支柱基層衛(wèi)生組織：5604所醫(yī)院/1407縣；44279THC/38028鄉(xiāng)鎮(zhèn)；52萬VC/67萬村農(nóng)村衛(wèi)生人力：148萬衛(wèi)生技術(shù)人員，87萬村級衛(wèi)生人員醫(yī)療保障制度初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)WHO要求衛(wèi)生系統(tǒng)改善人民健康滿足人民期望提供健康保障，防止因病致貧初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)農(nóng)村健康問題“小病拖、大病抗、重病等著見閻王”“小康小康，一場大病全泡湯”地區(qū)差異：60vs.73歲，80/千vs.10/千90%在家中分娩，60%未消毒：貧困地區(qū)傳染病和地方病問題嚴(yán)重持續(xù)兒童生長發(fā)育和營養(yǎng)不良慢性病和生活方式問題初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)農(nóng)村健康問題原因分析政府作用-嚴(yán)重不到位規(guī)則制定：規(guī)范市場行為不力普遍可及：提供公共產(chǎn)品不足監(jiān)督管理：不作為醫(yī)療保障制度-明顯缺位農(nóng)民健康知識-極度缺乏基礎(chǔ)公共衛(wèi)生-需要加強(qiáng)安全飲用水衛(wèi)生設(shè)施食品衛(wèi)生和營養(yǎng)初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)診斷樹diagnostictree貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率高難產(chǎn)在家分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題非醫(yī)療機(jī)構(gòu)接生缺乏知識傳統(tǒng)文化貧困基礎(chǔ)教育不足健康教育缺乏技術(shù)水平效率交通人力資源基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備態(tài)度和醫(yī)德廣告效應(yīng)價格便宜初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)農(nóng)村衛(wèi)生綜合措施-PHC理念成本效益打吊針還是吃藥片？社會公正和普遍可及賣衛(wèi)生院？鄉(xiāng)村醫(yī)生不能做防保？社區(qū)參與社區(qū)的需要、群眾的監(jiān)督、社區(qū)支持部門間協(xié)作-sectorwideapproach為什么這么難？怎么能不難？初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)初級衛(wèi)生保健的八項要素必要的營養(yǎng)和充足的安全飲用水基本環(huán)境衛(wèi)生婦幼保健，包括計劃生育主要傳染病的預(yù)防接種地方病的預(yù)防與控制健康教育常見病傷的恰當(dāng)處理基本藥物供應(yīng)初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)healthForAllin21stCentury衛(wèi)生績效1.公平性的測量2.孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率和期望壽命3.減輕全球疾病負(fù)擔(dān)：結(jié)核病、艾滋病、瘧疾、煙草相關(guān)疾病和暴力損傷4.消滅某些傳染?。郝檎?、淋巴絲蟲病、麻風(fēng)、沙眼、維生素A和碘缺乏癥初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)部門間行動5.安全飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、充足的食物、質(zhì)量良好的住房6.通過綜合規(guī)劃，促進(jìn)健康生活方式，減少不良生活方式初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)衛(wèi)生政策和體制7.制訂、實施和監(jiān)測相關(guān)的政策8.人民獲得基本衛(wèi)生支持的綜合、基本、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)9.衛(wèi)生信息、檢測和預(yù)警系統(tǒng)10.實施衛(wèi)生政策和體制研究初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健

政治基礎(chǔ)兩個共識健康是人類發(fā)展的中心個人健康是家庭、社會和國家實現(xiàn)社會和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的前提脆弱人群健康衡量公平和政策的正確性健康狀況對社會問題起預(yù)警作用衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展：使當(dāng)代和后代受益對人一生的健康和社會需求做出反應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)的改革應(yīng)當(dāng)與國家改革有機(jī)地結(jié)合初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健

戰(zhàn)略行動1.與貧困作斗爭脫貧：減輕債務(wù)和提供貸款和平、公平的經(jīng)濟(jì)增長、婦女權(quán)力、教育公平的經(jīng)濟(jì)政策衛(wèi)生政策的干預(yù)2.在所有的環(huán)境中促進(jìn)健康3.各部門衛(wèi)生政策的協(xié)調(diào)4.將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟(jì)制度“新”特點政府主導(dǎo)、三方籌資責(zé)任明確保大病為主全體農(nóng)民參加、以戶為單位縣級統(tǒng)籌分級分段分項支付初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)合作醫(yī)療的發(fā)展1955年山西高平“合醫(yī)合防不合藥”，40%1966年毛澤東推薦湖北長陽縣樂園公社經(jīng)驗，90%1978年合作醫(yī)療開始全面解體1979-2001年，徘徊在4-10%2002年新農(nóng)合試點目標(biāo)：2008年80%初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)新農(nóng)合問題“籌資難”：參保率與高動員成本報銷方式復(fù)雜而不透明受益面小，約4%大病受益程度低，實際報銷比低于30%政府經(jīng)費不到位管理環(huán)節(jié)復(fù)雜經(jīng)費管理：專人？3-4人。專賬？經(jīng)費使用：財政缺乏有效監(jiān)督服務(wù)提供缺乏有效監(jiān)管初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)農(nóng)業(yè)收入2005年第一產(chǎn)業(yè)增加值占GNP比重12.5%，而第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員占社會從業(yè)人員比重為44.7%；農(nóng)村人口比重為72.6%“種糧食，也就弄個夠吃，能有個零花錢”農(nóng)民仍然不富裕，仍有少部分人交不起10元錢初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)農(nóng)村社會的文化村落聚居的低流動性：“葉落歸根”生活相對隔離、分工程度低，沒有合作精神老百姓不怕一個人出10塊20塊錢的，可以拿得出來，平常少花點就有了，但是你拿出以后，有什么利益，你能得到什么好，他總要考慮個人的利益。就是投資以后，他要看看能不能得到實惠、回報。老百姓喜歡的事情就是剛剛種上的地長票兒了。初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)農(nóng)村社會的文化“熟人”關(guān)系和信任的產(chǎn)生非契約化由于長期的習(xí)慣而形成的對行為規(guī)矩，熟悉到不假思索的程度禮俗社會：禮熟于心、“無訟”

共產(chǎn)黨政策非常好，但是到了下邊把它們給歪曲了。你說了這個政策，老百姓不相信。對老百姓，你講什么都沒有用，只有把事情落到實處，把錢給他了，老百姓才信。國家承諾資金不到位，失信于民。誠信是非常重要的，老百姓非常聰明，上了一次當(dāng)，就不會上第二次。初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)農(nóng)村社會的文化差序格局：社會道德只在私人聯(lián)系上發(fā)生意義情與法的沖突

比如說我們兄弟兩個買了一輛拖拉機(jī)（契約關(guān)系，法理），我的岳父是這村的，我們娘家人多，小舅子找到我說，姐夫，我想用你的拖拉機(jī)（親情關(guān)系，禮俗）。你說我讓他用不讓他用？用，我哥有意見，不用，他有意見，為這個打架的相當(dāng)多。初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)農(nóng)村社會的文化情法結(jié)合的解決問題方式

在農(nóng)村，關(guān)系起一定作用，有時候規(guī)矩不一定解決得了，比如民事糾紛，鄰里關(guān)系，靠規(guī)矩不行，我是支書，沒人聽我這一套。公事公辦說不到鄰里間。公事公辦說的是村民和村委會的關(guān)系，但其中也有關(guān)系，比如收費，你去他不交，她去，他就可能交。面子很重要。初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)農(nóng)村社會的政治政府長期失信于民以前都收過幾次合作醫(yī)療款，可幾次都春辦秋黃了。干群關(guān)系不是很融洽，有些農(nóng)民就懷疑說你這個能報多少是不是真的。每件政府做的事，肯定都是講的很好（做的不行）。農(nóng)民就認(rèn)為什么好處也輪不到他，世界銀行一個項目，免費治療結(jié)核病，農(nóng)民說那不可能，如果是，就是拿我們來做試驗，不然哪有這樣的好事。初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村社會醫(yī)學(xué)農(nóng)村社會的政治縣級政府財政壓力和現(xiàn)行財稅制度政府行為的隨意性和缺乏監(jiān)督