村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染知識培訓(xùn)附屬醫(yī)院村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染是什么？醫(yī)院感染很重要嗎？醫(yī)院感染相關(guān)概念醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染管理相關(guān)內(nèi)容村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前巳開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染重要嗎？

醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告：全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時(shí)間；有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。在發(fā)達(dá)國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)是發(fā)達(dá)國家的2—20倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達(dá)25%。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)——在我國，醫(yī)院感染對患者安全帶來威脅：

2005年12月，某醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球因感染被摘除。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

1998年8月～11月福建南平某診所59例病人發(fā)生肌注部位分枝桿菌暴發(fā)感染。起初肌注無明顯不適，少數(shù)針孔持續(xù)疼痛，多數(shù)在洗澡或接通知后撫摸發(fā)現(xiàn)注射處腫塊長期不消，后期硬塊出現(xiàn)波動感，壓痛明顯，出現(xiàn)水樣膿液。繼發(fā)腹股溝淋巴結(jié)炎4例。膿液或病理標(biāo)本43份中33份檢出偶發(fā)分支桿菌。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)*調(diào)查情況：27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；其他診所肌注者無發(fā)??；診所衛(wèi)生條件差：1個(gè)水龍頭，自來水直接從河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，時(shí)間憑經(jīng)驗(yàn)，每天消毒1次；病人多時(shí)使用同種藥物者換針頭不換注射器*結(jié)論：污染注射器是引起感染暴發(fā)的主要原因，細(xì)菌則可能來自河水。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用，造成經(jīng)濟(jì)損失——根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告據(jù)估算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費(fèi)用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元?！獓鴥?nèi)外研究顯示了醫(yī)院感染延長病人住院時(shí)間，大大增加了醫(yī)療費(fèi)用村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展任何一項(xiàng)診療技術(shù)的應(yīng)用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù)面臨的最大問題之一是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）；村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)概念醫(yī)院感染管理是指針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。消毒產(chǎn)品：

包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)消毒

指用物理、化學(xué)、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌

指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)《消毒管理辦法》：1992年發(fā)布，2001年修訂，2002年7月1日起施行。 第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。 第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。

村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處理。運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。

...........................村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。第十一條托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全和執(zhí)行消毒管理制度，對室內(nèi)空氣、餐（飲）具、毛巾、玩具和其他幼兒活動的場所及接觸的物品定期進(jìn)行消毒。

村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第三十二條經(jīng)營者采購消毒產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)當(dāng)索取下列有效證件： （一）生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件； （二）產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件。 有效證件的復(fù)印件應(yīng)當(dāng)加蓋原件持有者的印章。第三十四條禁止生產(chǎn)經(jīng)營下列消毒產(chǎn)品：（一）無生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品備案憑證或衛(wèi)生許可批件的；（二）產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量不符合要求的。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)《醫(yī)院感染管理辦法》：2006年發(fā)布《醫(yī)院感染管理辦法》，2006年9月1日起施行，2000年頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同時(shí)廢止。第五條各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。

村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第七條醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告：

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） 一、屬于醫(yī)院感染的情況 （1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 （2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。 （3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。 （4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 （5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疾病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 （6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

二、不屬于醫(yī)院感染的情況 （1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 （2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 （3）新生兒經(jīng)胎盤獲得出（生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?（4）病人原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療室、處置室、換藥室、注射室內(nèi)的要求應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。使用滅菌物品時(shí)應(yīng)注意：

1）檢查滅菌包外指示膠帶、包內(nèi)指示卡的變色是否達(dá)標(biāo)；

2）檢查有效使用時(shí)間；

3）檢查包布是否潮濕，有無破損

。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。常用的無菌敷料罐要求：（1）無菌敷料應(yīng)每天更換并滅菌；（2）置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)。各種治療、護(hù)理及換藥操作要求村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。滅菌物品有效期一般為7天，有效期的標(biāo)志必須寫明起止時(shí)間。格式：有效期：2011年7月10日-2011年7月13日村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)一次性使用無菌醫(yī)療用品使用時(shí)應(yīng)注意：一次性醫(yī)療用品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm，距頂≥50cm。一次性醫(yī)療器具的保管工作，不得將包裝破損，超過“無菌有效期”及包裝上未注明出廠日期和有效期的一次性醫(yī)療器具用于臨床。一次性醫(yī)療用品的外包裝箱不得進(jìn)入無菌室。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，并及時(shí)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用；并及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門。用后按規(guī)定無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

消毒滅菌原則

1.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。2.用過的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)徹底清洗干凈再消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。3.所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)4.根據(jù)物品的性能使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌。首選物理方法。1）滅菌可采用壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌。2）浸泡滅菌應(yīng)選擇對金屬無腐蝕性的滅菌劑。3）消毒可采用煮沸、流通蒸氣。4）化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)消毒滅菌原則5.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度并定期檢測消毒效果。6.醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法，配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度、作用時(shí)間及影響因素。7.對已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

化學(xué)消毒、滅菌劑

滅菌劑：2%戊二醛，消毒時(shí)間：30－60分鐘，滅菌時(shí)間：10小時(shí)高效消毒劑（高水平消毒）（1）

含氯消毒劑（2）過氧化物類：過氧乙酸、過氧化氫中效消毒劑（中水平消毒）（1）

碘化合物：碘酊、碘伏、0.2%安爾碘（2）

醇類：75%酒精低效消毒劑（低水平消毒）：洗必泰、新潔爾滅村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)使用化學(xué)消毒滅菌劑浸泡物品時(shí)應(yīng)注意：待滅菌的物品必須先徹底清潔，并將水擦干有管腔的物品要注意管腔的清潔，浸泡時(shí)應(yīng)讓管腔中注滿消毒液。物品泡入后，消毒液應(yīng)淹沒物品；容器要加蓋。浸泡過程中不能隨時(shí)加泡物品，如有加泡其作用時(shí)間應(yīng)從最后泡入物品時(shí)算起。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)使用化學(xué)消毒滅菌劑浸泡物品時(shí)應(yīng)注意：嚴(yán)格掌握消毒液的濃度與作用時(shí)間。一般消毒:500mg/L(健之素：1片＋1000ml)30分鐘傳染病消毒:1000mg/L(健之素：2片＋1000ml)60分鐘浸泡后的物品均經(jīng)無菌水沖冼后才能使用。浸泡容器定期滅菌處理。定期進(jìn)行消毒液的濃度測定與細(xì)菌培養(yǎng)，不合格及時(shí)更換。村醫(yī)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)職業(yè)防護(hù)措施使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次