《1例肺癌腦轉(zhuǎn)移合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者護理》5400字（論文）

1例肺癌腦轉(zhuǎn)移合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者護理目錄TOC\o"1-2"\h\u469關(guān)鍵詞：肺癌腦轉(zhuǎn)移；冠狀動脈粥樣硬化；護理 1114421患者資料 2295892護理 2117552.1密切觀察病情變化 2249852.2心理護理 3121432.3營養(yǎng)護理 362672.4顱內(nèi)高壓的護理 3322922.5淋巴結(jié)活檢術(shù)護理 4249422.6安全護理 4221902.7胸腔穿刺術(shù)護理 4178622.8生活護理 5182793結(jié)論 625467參考文獻 6摘要：在所有的心血管疾病中，死亡占比率最大的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，在發(fā)生和死亡比率都較高的疾病中，肺癌占其中一例，對人們的人身健康和生命都有著嚴重的威脅?；加泄跔顒用}粥樣硬化性心臟病的病人，進行肺癌腦轉(zhuǎn)移合并手術(shù)，對病人的生命有著密切的聯(lián)系。論文對1例肺癌腦轉(zhuǎn)移合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護理措施進行分析，旨在提升增強患者舒適感，減輕病痛痛苦。關(guān)鍵詞：肺癌腦轉(zhuǎn)移；冠狀動脈粥樣硬化；護理如果在已經(jīng)得了肺癌的的情況之下再疊加上冠心病的話將會把老年人置于非常危險的境地，在以往的常規(guī)治療方案往往是采用肺癌和冠心病同時展開治療，這種雙管齊下的治療方案看似非常合理也非常有效，但是從實際的臨床經(jīng)驗來看來還是有很多的弊端不得不考慮的，特別是要顧及到患者年事已高身體免疫力低下的情況下是否具備足夠的耐受性。在這種兩難的情況之下，只能采用比較折中的方案，并且務必要做好手術(shù)期內(nèi)行之有效的護理措施。近些年來醫(yī)學界經(jīng)過長期的研究得出了非常微妙的發(fā)現(xiàn)，就是肺癌腦轉(zhuǎn)移合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病給老年患者帶來的傷害不僅僅是身體上巨大的傷害，更會對患者的心理造成強烈的沖擊，這將非常不利于醫(yī)生展開治療，而且還會給患者手術(shù)后的生活質(zhì)量造成不良反應。再加上病人和家人一般都缺乏對此疾病理論知識的了解，恐怕會進一步加強對劇患者的心理速激，造成加重病情的風險。1患者資料患者吳子明，女，72歲，因“發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位1天”于2022年8月23日入院，查體：T38攝氏度，P：94次/分，R：20次/分，BP:93/48mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心臟前面的區(qū)域沒有隆起，心臟頂部沒有明顯的跳動，觸摸時沒有震感，聽診結(jié)果：心率為94次/分，心律較齊，聲音無異常，心臟附近聽診結(jié)果，沒有聽見噪音，肚子無隆起，軟，按壓時壓痛感，肚內(nèi)沒有硬塊，沒有觸及肝脾肋骨，活動時聲音混濁，腸內(nèi)聲音無異常，雙腿沒有水腫現(xiàn)象；其它檢查：2022年8月22日于其他醫(yī)院行頭部CT平掃、胸部CT平掃提示：腦萎縮。右肺上葉大片實變影，可見少許條狀鈣化，與臨近縱膈分界欠清，病灶似進入縱膈內(nèi)，建議增強CT檢查?？v膈及雙側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)增多增大，疑似轉(zhuǎn)移。右側(cè)胸腔少量積液，心臟稍大，心包少量積液，肺動脈主干增粗，冠脈鈣化。左胸第4-8肋骨陳舊性骨折，第10肋骨局部骨質(zhì)密度增高。綜合診斷為右肺上葉占位，右側(cè)胸腔積液，冠狀動脈粥樣硬化心臟病，慢性胃炎，腦萎縮。初次病情評估：患者病情一般重，有可能出血加重，出現(xiàn)休克危及生命，通知心內(nèi)科、消化內(nèi)科進行會診。9月5號，患者神志模糊，生命體征平穩(wěn)，右鎖骨上窩可捫及1*1.2CM淋巴結(jié)，修正診斷：右肺惡性腫瘤伴鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤，阻塞性肺炎，惡性胸腔積液，低蛋白血癥，給與報病危，患者家屬要求自動出院，反復勸阻無效，后果自負，于當日辦理出院。2護理2.1密切觀察病情變化密切監(jiān)測患者生命體征，同時對其意識和呼吸的深度及頻率進行密切的觀察；加大巡視的力度，可15分到30分一次，若發(fā)現(xiàn)病人情緒不穩(wěn)定，呼吸困難，有咳嗽或者難以吞咽的現(xiàn)象，眼睛呈縮水狀態(tài)，出虛汗，流口水，嘔吐，惡心，肚子脹痛，拉肚子的時候，很大程度上是肌無力或是膽堿的危險現(xiàn)象，必須立刻告知醫(yī)生，并以每分2L的速度送氧，靜脈輸液的同時對心電進行隨時的監(jiān)護，隨時觀察其生命體征，準備搶救用的工具和吸痰器，為營救病人作充足的準備和時間。2.2心理護理患者的心理狀態(tài)變化對疾病的治療及預后有著重大影響。心理護理能有效釋放患者精神壓力，減輕應激反應，能幫助人們能更好的得到身體，心理，精神方面的平衡。案例患者因為患病時間久，社交活動缺失，形成焦慮抑郁心態(tài)，這些因素使得患者對于醫(yī)護人員工作的配合度下降，護理過程中通過對患者焦慮因素的了解制定了相應的計劃護理措施包括對病人進行開導，與病人的溝通要密切，為了讓病人對自己的病情發(fā)展有全新的認知，以便于對所得的疾病有所了解，同時使病人有足夠的信心的膽量來對抗病魔。此外，還要注意病人的情緒變化，以病人的愛好為前提，播放抒情緩慢的歌曲，以調(diào)節(jié)心情。對于意外發(fā)生的事情，要妥善的處理；當病人的情緒波動較大的時候，要及時的采取措施，以免因情緒過激造成不當?shù)暮蠊赏ㄟ^以下方式來解決如聽聽輕音樂，看看小短劇，或者是小品等。2.3營養(yǎng)護理在案例中，病人的癥狀有有食欲不佳、人消瘦、貧血、免疫力不強等，補充一定的營養(yǎng)，不僅可以使身體的抵抗能以增加，還能提升治療成效，同時避免并發(fā)癥的產(chǎn)生?；颊吲c入院當晚出現(xiàn)血清鈣極低的情況，報告患者危急值，查看后患者生命體征平穩(wěn)，危急值報告符合病情，請示上級醫(yī)師，指示根據(jù)危急值報告給予繼續(xù)嚴密觀察。期間患者低蛋白血癥，期間給予5次人血白蛋白。在以靜脈方式補充營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，病人要多吃蛋白含量高、熱量高、維生素含量高且清淡容易消化的食物，少食多餐。對于腦轉(zhuǎn)移且處于昏迷狀態(tài)的病人，從鼻子喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的時候，讓病人的頭部稍微向前傾斜，并向一側(cè)靠，以避免嗆咳、誤吸和舌后墜的現(xiàn)象出現(xiàn)。為了使病人的大便正常，一定要多吃新鮮的水果和蔬菜，也可以榨成汁讓病人喝。但是對于有惡心、頭痛和嘔吐現(xiàn)象的病人，對鹽和水的攝入量要有嚴格的掌控。2.4顱內(nèi)高壓的護理在這個典型的安例中可以看到病人患具有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的兩種病情反應，幸運的是送醫(yī)的比較及時沒有過度的拖延，醫(yī)生根據(jù)以往的豐富經(jīng)驗給出了治療方案：快速靜滴20%甘露醇250mL及地塞米松10mg靜脈注射，病人也非常配合嚴格按照醫(yī)生的囑咐來接受治療。同時主治醫(yī)師出自于防止藥物外滲的考慮保證藥液能夠高效的被人體吸收，就果斷采用中心靜脈導管輸液的方式，而且囑咐護士務必要注意導管的及時維護工作。另外要求把病床的床頭搖起25度左右便于顱內(nèi)靜脈回流。病人接受治療的階段護士要著重注意病人有沒有頭痛的反應，是否意識不夠清醒，會不會發(fā)生狂吐不止的反應，血壓是否平穩(wěn)，呼吸是否平順，兩個瞳孔是否一樣大小，情緒是否穩(wěn)定等等，如果發(fā)現(xiàn)以上反應快速及時的請求醫(yī)師動用急救方案。2.5淋巴結(jié)活檢術(shù)護理囑咐患者臥床休息，案例患者淋巴結(jié)穿刺點出現(xiàn)滲血，及時的給予了壓迫止血。淋巴結(jié)穿刺活檢后，患者出現(xiàn)穿刺點疼痛的現(xiàn)象，較為劇烈，給與使用氟比洛芬酯注射液止痛劑。對患者的淋巴結(jié)穿刺點進行定期的換藥，觀察穿刺點有無紅腫的發(fā)生，未出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。2.6安全護理在這項典型的病例中可以看到病人患上了腦轉(zhuǎn)移，憑借以往的醫(yī)學經(jīng)驗來看此病人具有非常巨大的生命危險。大概率會出現(xiàn)征兆的休克或者是巨烈的全身抽搐，所以在病人活動的時候必須有專人負責看護。2.7胸腔穿刺術(shù)護理對于手術(shù)后的穿刺部位，要及時的觀察，若出現(xiàn)炎癥，要及時的清理和護理。在胸腔的積液量不多的時候,應當謹慎的進行穿刺。對于胸腔內(nèi)有積液的病人,一般的癥狀表現(xiàn)是呼吸困難,咳嗽和胸痛。積液明顯增多時，呈現(xiàn)明顯的呼吸困難和心悸。病人及其家人都非常焦慮、緊張和慌恐。作為護理人員，要時時關(guān)心病人，對于病人及家人的疑問要耐心的解答。對其說明穿刺的具體流程，意義和最終的目標，在手術(shù)中可能發(fā)生的意外狀況等，幫助病人作好思想準備，解除心理障礙。根據(jù)年齡和文化的不同，采用不同的交流方法，給出健康且全面的意見和指導。對病人的信息和病情要全方位的了解，主要有以下方面：年齡大小、心理的配合程度、穿刺位置周邊的皮膚狀況、暈針暈血、呼吸的困難程度等。對于胸穿的檢查過程如擺體位、穿刺、麻醉、留置管路、抽液、固定等要作詳細的講解，同時要使病人知曉要承受的疼痛程度及檢查配合的重要性和相關(guān)的注意事項，以使其能安心的作檢查。在手術(shù)之前，在病人的允許下,引導病人作相關(guān)的穿刺體位練習,以確保胸穿的順利進行。胸腔穿刺術(shù)在技術(shù)上而言具有危險性，術(shù)前一定要使病人和家人簽寫知情同意，無論是何人，都不能例外，以免不必要的麻煩。對于搶救用的物品和藥品及器械要隨時準備齊全，精神過度緊張可口服或注射10mg地西泮。但是對于體質(zhì)虛弱或者病情嚴重的病人要謹慎使用胸穿。作為醫(yī)護人員，對于胸穿病人的信息要嚴格的核對，在家人的陪伴下，使病人精神達到最佳，叮囑病人要排空大小便,同時對血壓、心電、血氧進行監(jiān)測。使病人的體位放正，趴在木椅上,前額支撐在手臂上,使胸背部完全顯露。對于不便起床的病人,可采取半臥的姿勢,暴露要穿刺的位置，并告知其不要動，最好不要作深呼吸，不打噴嚏和咳嗽，以減少胸膜與肺組織的損傷。對于穿刺的部位，要用碘伏和棉球進行常規(guī)的消殺，范圍大概在是在傷口15㎝的范圍內(nèi)。醫(yī)生確定穿刺位置,護士用2%的利多卡因幫助完成麻醉、抽液、穿刺、留取標本等一系例的流程,然后拔出穿刺的針頭、用無菌紗布覆蓋、用力按壓過后進行固定。對于這整個的穿刺過程，都要在無菌的技術(shù)下操作完成,以減少胸腔的感染和空氣的進入。術(shù)中要嚴格控制病人咳嗽、身體轉(zhuǎn)動和深呼吸。此外，若出現(xiàn)胸膜反應,要馬上停止抽液,并采取相關(guān)的急救措施，使病人脫離危險。抽液不應該過多、過快,診斷性抽液50~100ml即可；減壓抽液首次<800ml、每次<1000ml(以免發(fā)生胸腔內(nèi)壓驟然下降,發(fā)生復張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外),每周抽液2~3次,直至胸水消失,抽液速度要緩慢。對于膿胸患者,每次盡量抽凈。微生物學檢查采用無菌試管留取標本。抽液之后有利于患者減輕毒性癥狀,促使患者體溫下降,有助于被壓迫的肺復張。囑患者半臥位臥床休息靜養(yǎng),減少說話和情緒波動,保持平和心態(tài)。24h后方可洗澡,以免穿刺部位發(fā)生感染。囑患者有任何不適要及時告知醫(yī)護人員。嚴密觀察患者生命體征、神志、血氧變化。當抽液過多、過快時,可發(fā)生胸腔內(nèi)壓力驟降,千萬不能馬虎大意，提高注意力時刻觀察病人是否發(fā)生循環(huán)衰竭和復張性肺水腫的癥狀，同時還得觀察病人是否出現(xiàn)氣胸，血胸的病癥。另外還需注意的是：如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)溫燒和手術(shù)部位發(fā)紅和有痛感的情況，務必要立刻聯(lián)系主治醫(yī)師，以便快速做出醫(yī)治方案。2.8生活護理時刻注意保持衛(wèi)生的養(yǎng)病環(huán)境，嚴格因為大量親人探訪和過分吵鬧給病人造成嚴重不良影響，盡最大努力給病人維持一個安靜的養(yǎng)護環(huán)境。有助于病人可以維持心情舒暢，最大程度上避免病情被外力加重的情況。醫(yī)護人員在和病人相處的過程中要多多了解病人的脾氣情懷和生活習慣，提醒病人適當控制情緒，注意個人衛(wèi)生和飲食清淡，大小便的時間最好要每天固定時間和次數(shù)。3結(jié)論肺癌在以住的病例當中的發(fā)病情況長期居高不下，而且是患者的年紀越大，病情惡化的速度也越快，讓人細思極恐。再加上隨著現(xiàn)代的經(jīng)濟越來好，人們的生活水平得到了普遍提高，煙民的數(shù)量也在大幅增長，另外在工業(yè)飛發(fā)展供應著大量GDP的情況下，一些化工廠的排放也對生活在周邊的人群有著不利影響，特別是導致了肌炎的發(fā)病率，如果未級時得到醫(yī)治可能會病情惡化到肺癌的程度，實在令人痛心。有些病人還會伴隨著心血管疾病，大部分最后都會演變成合并冠心病。因為患有肺癌之后本身就會加速人體器官的快速衰竭，如果在加上心血管的病情合并之后更是雪上加霜。參考文獻[1]JanskyPavel,MotovskaZuzana,KroupaJosef,WaldaufPetr,KafkaPetr,KnotJiri,JarkovskyJiri.Impactofadmittingdepartmentonthemanagementofacutecoronarysyndromeafteranoutofhospitalcardiacarrest.[J].BiomedicalpapersoftheMedicalFacultyoftheUniversityPalacky,Olomouc,Czechoslovakia,2022.[2]賈旭.健康教育聯(lián)合心理護理對冠心病心肌梗塞患者康復情況的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2022,39(05):527.[3]李東.一體化康復護理對冠心病合并心力衰竭患者康復及預后的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2022,39(05):523-524.[4]程軍華,馮文化,陳娟.多學科團隊協(xié)作護理對老年冠心病介入治療患者心理狀態(tài)及康復效果的影響[J].右江醫(yī)學,2022,50(09):686-691.[5]UllahHameed,ChenboXu,UllahHabib,ZuyiYuan.DevelopmentandValidationofaNomogramforPredictingThirty-DaySurvivalAmongPatientsinaCoronaryCareUnit:ARetrospectiveCohortStudy[J].CardiovascularRevascularizationMedicine,2022,40(5).[6]李蓮花,張榕榕,甘琳.整體護理對老年肺癌合并冠心病患者自我效能及心理狀態(tài)的影響[J].心血管病防治知識,2022,12(11):27-29.[7]陳惠莉,王金鳳,林燕,林建芳,謝莉.優(yōu)質(zhì)護理在冠心病合并肺癌護理中的應用效果[J].心血管病防治知識,2021,11(32):61-63.[8]呂智康,程兆云,孫俊杰,葛振偉,胡為才,胡俊龍,軒繼中,劉前進.冠心病合并肺癌同期手術(shù)臨床療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2021,35(11):1104-1107.DOI:10.13507/j.issn.1674-3474.2021.11.007.[9]HUANGWenqi,QINGYanbing,MALifang,LIZhangqi,SUChunxiang.Nursingcareofapatientwithprogrammedcelldeathprotein-1immunotherapy-relatedmyocarditiscombinedwithcoronaryheartdisease[J].JournalofIntegrativeNursing,2021,3(2).[10]孫立平,趙曉峰,張?zhí)煲?宋嬌磊.肺癌合并冠心病患者行同期手術(shù)的預后影響因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2021,2