《膀胱癌腫瘤切除術(shù)后尿路感染的原因研究及護(hù)理研究》3100字

膀胱癌腫瘤切除術(shù)后尿路感染的原因分析及護(hù)理研究TOC\o"1-2"\h\u2682關(guān)鍵詞：膀胱癌；尿路感染；護(hù)理 1162931膀胱癌腫瘤切除術(shù)后尿路感染的原因。 1140791.1手術(shù)相關(guān)因素 197441.2導(dǎo)尿管相關(guān)因素 2195661.3基礎(chǔ)疾病影響 2260682膀胱癌腫瘤切除術(shù)后尿路感染的護(hù)理 2324032.1用藥護(hù)理 297802.2健康宣教 3142442.3集尿系統(tǒng)管理 342352.4心理護(hù)理 4111763小結(jié) 416522參考文獻(xiàn) 4摘要：本研究在既往研究基礎(chǔ)上對(duì)當(dāng)前膀胱癌術(shù)后尿路感染的原因進(jìn)行詳細(xì)分析，并從用藥護(hù)理、健康宣教、集尿系統(tǒng)管理、心理護(hù)理等方面提出了具體的護(hù)理措施，以達(dá)到改善膀胱癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的目的。關(guān)鍵詞：膀胱癌；尿路感染；護(hù)理當(dāng)前膀胱癌腫瘤切除術(shù)應(yīng)用率的增加，使得相應(yīng)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生也逐漸成為臨床所關(guān)注的重要話題。盡管腹腔鏡的使用明顯降低了手術(shù)創(chuàng)傷，然而膀胱癌手術(shù)仍需要對(duì)腫瘤范圍進(jìn)行切除，創(chuàng)傷及手術(shù)修補(bǔ)過(guò)程會(huì)增加相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，其中尿路感染在膀胱癌患者腫瘤切除術(shù)后占有一定發(fā)生比例，需要引起臨床關(guān)注[1]。當(dāng)患者尿路系統(tǒng)感染時(shí)會(huì)引起致病菌侵襲，從而導(dǎo)致患者疾病恢復(fù)時(shí)間受到影響，進(jìn)而干擾患者心情，導(dǎo)致其對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的配合度不高，增加患者預(yù)后改善難度，影響其術(shù)后生活質(zhì)量。本文在既往報(bào)道基礎(chǔ)上對(duì)腎癌患者術(shù)后尿路感染的原因及護(hù)理方式進(jìn)行闡述，以增加臨床護(hù)理工作者對(duì)其的了解。1膀胱癌腫瘤切除術(shù)后尿路感染的原因。1.1手術(shù)相關(guān)因素膀胱癌腫瘤切除對(duì)于患者尿路的自然防御功能有較為嚴(yán)重的破壞，而手術(shù)器具在使用前如果沒(méi)有很好的消毒，也可能給患者尿路帶來(lái)細(xì)菌，引起其尿路感染，而尿路自然防御功能的破壞使得患者尿路系統(tǒng)不能很好的抵御細(xì)菌的侵襲，從而引起患者相關(guān)臨床癥狀。另外手術(shù)不僅給膀胱組織帶來(lái)?yè)p傷，還會(huì)影響患者機(jī)體的免疫功能，在手術(shù)前，患者免疫功能就已經(jīng)長(zhǎng)期受到腫瘤影響，而手術(shù)的創(chuàng)傷更是使得患者免疫受到損害，使得在正常情況下不會(huì)引起宿主致病的正常定植菌群發(fā)生失衡狀態(tài)，讓宿主對(duì)于菌群的感受性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生。1.2導(dǎo)尿管相關(guān)因素膀胱癌手術(shù)患者通常需要置入導(dǎo)尿管以保證其尿液排出，但留置導(dǎo)尿管會(huì)使尿道黏膜受到損傷，破壞了尿道黏膜屏障作用，使微生物容易入侵尿道，造成導(dǎo)尿管相關(guān)性感染。此外，留置的導(dǎo)尿管也容易受到糞便及分泌物的污染，導(dǎo)致細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管產(chǎn)生逆行性感染[2]。導(dǎo)尿腔內(nèi)感染源可能來(lái)自集尿系統(tǒng)和集尿袋，整個(gè)導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性如果被破壞，也可造成相應(yīng)的逆行感染。導(dǎo)尿管型號(hào)和材質(zhì)也會(huì)在一定程度上影響患者的健康，如乳膠中添加的輔助劑可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。導(dǎo)尿管如果過(guò)粗，可能增加患者的不適感，增加尿道的機(jī)械性刺激，但如果過(guò)細(xì)又會(huì)使得尿液從空隙處流出，使得漏尿或脫管情況發(fā)生，造成尿路引流不暢，增加導(dǎo)尿管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。1.3基礎(chǔ)疾病影響患者尿路感染還可能受到自身基礎(chǔ)病的影響，如低蛋白血癥、糖尿病等患者會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生長(zhǎng)期消耗，使得患者器官組織自身修復(fù)能力及酶的生成受到較大影響，機(jī)體應(yīng)對(duì)感染的能力降低，并且感染進(jìn)一步加快機(jī)體蛋白質(zhì)的分解，使得血清白蛋白的合成受到阻礙，這種相互惡性循環(huán)則會(huì)明顯增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。另外，前列腺增生的患者容易引起尿液向前列腺管倒流，引起機(jī)械刺激和炎癥。同時(shí)，前列腺增生的患者會(huì)直接導(dǎo)致尿道關(guān)閉壓和排尿壓力的增加，大大提高良性前列腺增生癥患者發(fā)生尿道炎癥的可能性，并出現(xiàn)尿流減慢。2膀胱癌腫瘤切除術(shù)后尿路感染的護(hù)理2.1用藥護(hù)理抗生素的不當(dāng)使用是導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生率增加、病原細(xì)菌耐藥株擴(kuò)大、臨床治療治愈效果下降、醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)的主要原因之一。在留置導(dǎo)尿管的前三天內(nèi)全身使用抗生素，可以減少感染的發(fā)生率，但只具有暫時(shí)性的保護(hù)效果，因此只適合有短期留置導(dǎo)管法的患者。長(zhǎng)期導(dǎo)管留置的患者在使用抗生素時(shí)容易產(chǎn)生耐藥菌株，但男性在泌尿外科手術(shù)前使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染是有益的?，F(xiàn)在抗菌藥物很多，臨床醫(yī)務(wù)人員不能濫用抗生素。合理用藥必須按照患者病原體分離和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行，以避免耐藥株的擴(kuò)散，有效減少尿路系統(tǒng)感染的發(fā)生率。在尿路感染發(fā)生后，首先需要對(duì)患者殘余膀胱功能進(jìn)行觀察，注意傾聽(tīng)患者主訴，仔細(xì)對(duì)患者各類(lèi)臨床癥狀進(jìn)行觀察，對(duì)尿量、膀胱痛等情況進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，并予以早期處理。另外還需對(duì)患者體溫改變情況及尿路疼痛情況進(jìn)行觀察和評(píng)估，由于尿路感染可能引起患者發(fā)熱，在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)其發(fā)熱進(jìn)行關(guān)注，避免體溫進(jìn)一步升高，可通過(guò)改變室溫或物理降溫等方式穩(wěn)定患者體溫，同時(shí)對(duì)尿路疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，如果患者過(guò)于疼痛則考慮給予藥物止疼，或是通過(guò)情緒療法對(duì)患者注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，使其思想不會(huì)過(guò)于集中于尿路的疼痛感受。2.2健康宣教首先，護(hù)士要了解病人的基本情況，年齡和教育程度，并將此作為依據(jù)，適時(shí)進(jìn)行膀胱癌手術(shù)后尿路感染的知識(shí)健康教育，以便患者能掌握尿路感染的基礎(chǔ)疾病知識(shí)，正確對(duì)待疾病，配合護(hù)理工作和進(jìn)行自我護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及其家屬的用藥知識(shí)，如用藥名稱(chēng)、日常使用情況及不良反應(yīng)等，幫助患者達(dá)到自我藥療水平，在藥物反應(yīng)過(guò)程中不適可反映給家屬或醫(yī)生。健康宣教內(nèi)容主要為鼓勵(lì)患者多飲水，實(shí)現(xiàn)對(duì)于尿道的自然沖洗，減少尿路感染和結(jié)石的發(fā)生，按照常規(guī)來(lái)說(shuō)患者每日飲水量應(yīng)在2.5L以上，同時(shí)告知患者飲水的重要性，使得患者可以自覺(jué)大量飲水，實(shí)現(xiàn)對(duì)于尿路系統(tǒng)的自覺(jué)沖洗，降低細(xì)菌進(jìn)入尿道、膀胱的幾率。宣教方式可采用面對(duì)面宣教，也可通過(guò)分發(fā)健康宣教小冊(cè)、播放視頻等方式來(lái)向患者傳達(dá)相關(guān)知識(shí)[4]。2.3集尿系統(tǒng)管理為了避免不必要的導(dǎo)尿管放置，醫(yī)務(wù)人員在使用導(dǎo)管之前應(yīng)充分考慮不同的處理方法，進(jìn)而決定繼續(xù)留置導(dǎo)管或是將導(dǎo)管拔除，并隨著患者疾病的不同階段進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估和決策。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的自身情況，選擇對(duì)尿道粘膜刺激小的導(dǎo)管。一般來(lái)說(shuō)，成人選擇16?18號(hào)尿道導(dǎo)管的尺寸，良性前列腺增生癥或尿道損傷的患者可以選擇尺寸20號(hào)的尿道導(dǎo)管以擴(kuò)張尿道。盡量避免為患者使用導(dǎo)尿管留置方法，相反，可以使用間歇導(dǎo)尿法。但是對(duì)于需要導(dǎo)尿管留置的患者，也應(yīng)考慮盡早拔除導(dǎo)管。在導(dǎo)管夾緊期間，護(hù)理人員需要定期觀察膀胱區(qū)的飽腹度，以決定導(dǎo)管夾緊的時(shí)間，等膀胱充盈時(shí)或是已經(jīng)與上次放尿相隔4小時(shí)后放尿。此外，插入或拔除導(dǎo)尿管之時(shí)還需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌管理操作，消毒雙手并戴上無(wú)菌手套進(jìn)行操作。2.4心理護(hù)理主要采取認(rèn)知行為療法對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行安撫，依據(jù)患者的發(fā)病原因和種類(lèi)的差異，評(píng)價(jià)病人的情緒狀態(tài)，與病人詢(xún)問(wèn)溝通，建立護(hù)患溝通關(guān)系，查找病人潛在負(fù)性情緒成因，評(píng)價(jià)病人的精神狀態(tài)，從而開(kāi)發(fā)出個(gè)性化認(rèn)知行為干預(yù)方案[5]。幫助病人對(duì)自身病情狀態(tài)進(jìn)行回憶，加強(qiáng)病人對(duì)病因的理解，認(rèn)識(shí)到自身有關(guān)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)自己的情緒調(diào)節(jié)，引導(dǎo)病人適應(yīng)病情，從而激發(fā)了病人治療疾病的熱情。通過(guò)不斷的認(rèn)知行為引導(dǎo)，幫助患者強(qiáng)化對(duì)膀胱癌術(shù)后尿路感染的正確認(rèn)知，并改善自身行為。3小結(jié)膀胱癌患者發(fā)生尿路感染后可能出現(xiàn)排尿不盡、尿液渾濁等癥狀，引起患者尿路疼痛并直接影響到其之后對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的依從性，因而早期對(duì)患者尿路感染采取合理護(hù)理手段有助于其預(yù)后得到改善。本文認(rèn)為尿路感染受到手術(shù)相關(guān)因素、導(dǎo)尿管相關(guān)因素、基礎(chǔ)疾病因素等多方面影響，針對(duì)其臨床護(hù)理應(yīng)該從用藥護(hù)理、健康宣教、集尿系統(tǒng)管理、心理護(hù)理等方面采取措施，從而對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善。參考文獻(xiàn)[1]程鵬,張晴晴,馬亞軍.膀胱癌術(shù)后尿路感染的病原菌類(lèi)型及藥敏分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2022,28(8):1062-1065.[2]周星辰,付少麗.降低導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率護(hù)理方法的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2021,28(11):35-37.[3]符海能,梁培育,王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