胃十二指腸疾病病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂：立即手術(shù)。胃腸吻合口破裂或瘺胃排空延遲術(shù)后梗阻傾倒綜合征、低血糖綜合征殘胃癌其他吞咽困難胃潴留胃小彎壞死穿孔腹瀉胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理吻合口出血一出血癥狀胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后24小時(shí)，胃管抽出暗紅或咖啡色胃液。術(shù)中殘留胃內(nèi)的血液、胃腸吻合創(chuàng)傷面少量滲血、切端或吻合口小血管未結(jié)扎或縫合不夠緊密、胃粘膜被鉗夾傷或曠置的十二指腸潰瘍止血不徹底等原因所致嘔血、黑便、嚴(yán)重者出血性休克出血也可是繼發(fā)的，多因結(jié)扎或縫合過緊，組織壞死，結(jié)扎線脫落所致。胃鏡或血管造影明確診斷。禁食、止血、栓塞動(dòng)脈、輸血、再手術(shù)止血。胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理十二指腸殘端破裂二腹膜炎癥狀胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理十二指腸殘端處理不當(dāng)、愈合不良。輸入段梗阻，腸腔內(nèi)壓力增高而致殘端破裂。術(shù)后3～6天。右上腹突發(fā)劇痛，明顯腹膜刺激征。腹穿抽出膽汁樣液體。殘端縫合不滿意者，可預(yù)作十二指腸造瘺。潰瘍病灶切除困難可曠置。避免吻合口輸入段排空不暢。手術(shù)修補(bǔ)困難，應(yīng)立即十二指腸造瘺與腹腔引流術(shù)。保護(hù)引流管周圍皮膚(氧化鋅軟膏)。腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)維持水、電解質(zhì)平衡?？咕胤乐胃骨桓腥尽Ｒ蜉斎攵喂Ｗ杷?，可行輸入、輸出空腸側(cè)側(cè)吻合。原因表現(xiàn)預(yù)防處理胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后5～7天由于縫合張力過大、組織血供不足，局部組織水腫或低蛋白血癥等愈合不良所致。早期腹膜炎。晚期局部形成膿腫或腹外瘺。早期手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后胃腸減壓，加強(qiáng)支持。晚期形成膿腫或瘺:引流+胃腸減壓+支持。若經(jīng)久不愈者，須再次胃切除術(shù)吻合口破裂或瘺三胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理吻合口梗阻梗阻三01嘔吐食物胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理原因表現(xiàn)X線處理進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐食物，不含膽汁。手術(shù)時(shí)吻合口過小，吻合口胃腸壁內(nèi)翻過多，吻合口炎癥水腫，畢Ⅱ后輸出段逆行套疊堵塞吻合口所致。造影劑完全留在胃內(nèi)。先非手術(shù)治療:禁食，胃腸減壓，輸液。經(jīng)2周仍有腹脹、嘔吐，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理輸入段梗阻梗阻三02胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理畢羅Ⅱ式術(shù)后，結(jié)腸前輸入段對(duì)胃小彎。原因:腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或輸入段過長(zhǎng)，穿入輸出段系膜與橫結(jié)腸之間的孔隙，形成內(nèi)疝，屬閉袢性腸梗阻易發(fā)生腸絞窄。表現(xiàn):突發(fā)上腹劇痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。應(yīng)緊急手術(shù)。急性完全性輸入段梗阻:胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理畢羅Ⅱ式術(shù)后原因:或輸入段太長(zhǎng)扭曲，或輸入段太短在吻合口處形成銳角影響排空形成梗阻。表現(xiàn):進(jìn)食后15-30分鐘，突發(fā)上腹脹痛或絞痛，噴射樣嘔吐大量膽汁，嘔吐后癥狀消失，稱為“輸入段綜合征”。處理:禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，數(shù)周或數(shù)月不緩解，可手術(shù)側(cè)側(cè)吻合或胃空腸Y式吻合。慢性不完全性輸入段梗阻:胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理輸出段梗阻梗阻三03嘔吐食物、膽汁胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理畢羅Ⅱ式術(shù)后原因:輸出段粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎性腫塊壓迫或結(jié)腸后吻合，將橫結(jié)腸系膜裂口固定在小腸側(cè)，引起縮窄或壓迫導(dǎo)致梗阻。表現(xiàn):嘔吐食物和膽汁。確診應(yīng)鋇餐，以示梗阻部位。禁食、胃腸減壓，手術(shù)。胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)食10-20分鐘后病人感上腹飽脹,惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等癥狀早期傾倒綜合征四胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理高滲食物或液體快速進(jìn)入腸腔，大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量聚然減少；腸管膨脹、蠕動(dòng)亢進(jìn)、排空加速；高滲刺激腸道分泌腸源性血管活性物質(zhì):5-羥色胺、緩激肽樣多肽、血管活性肽、神經(jīng)緊張素、血管活性腸肽等引起血管舒縮功能紊亂。進(jìn)食后半小時(shí)胃腸道癥狀為上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、絞痛繼而腹瀉。心血管系統(tǒng)有全身無力、頭昏、暈厥、心悸、心動(dòng)過速、出汗、面色蒼白或潮紅，持續(xù)60～90分鐘自行緩解。少食多餐。避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，低糖高蛋白飲食，限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。飲食調(diào)節(jié)無效，用生長(zhǎng)抑素。1年后改為畢Ⅰ。原因表現(xiàn)防治胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理為高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收，由于高血糖使胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。病人表現(xiàn)為餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、無力、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟剩部蓪?dǎo)致虛脫。處理方法：飲食調(diào)整、食物中加入果膠延緩碳水化合物吸收等措施，癥狀即可緩解。癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素奧曲肽0.1mg皮下注射，每日3次，能改善癥狀。晚期傾倒綜合征（又稱低血糖綜合征）五胃、十二指腸潰瘍病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理健康教育六堅(jiān)持配合治療保持樂觀心態(tài)注意勞逸結(jié)合戒煙、酒合理飲食并發(fā)病的防治合理用藥胃癌病人特殊治療及檢查定期隨診胃癌病人的護(hù)理—認(rèn)識(shí)胃癌概述病因病理臨床表現(xiàn)01020304概述summarize01概述胃癌是我國(guó)最常見惡性腫瘤之一好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1。胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為胃小彎、賁門部。病因pathogenesis02病因HP感染:引發(fā)胃癌的主要因素之一，HP感染者較HP未感染者易發(fā)。環(huán)境、飲食含化學(xué)致癌物質(zhì)。癌前病變：胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃。遺傳因素霉糧、霉制食品、咸菜、煙薰及腌制肉、香料、染色劑和被污染的水等含有亞硝酸鹽和苯并芘等。病理pathology03病理1大體分型根據(jù)胃癌發(fā)展所處的階段可分為早期和進(jìn)展期胃癌2組織學(xué)分型上皮型腫瘤和類癌2種3轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑（1）直接浸潤(rùn)（2）淋巴轉(zhuǎn)移——主要轉(zhuǎn)移途徑，轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（3）血行轉(zhuǎn)移（4）腹腔種植轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)clinicalpicture04臨床表現(xiàn)早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀，無特異性隨病情進(jìn)展，癥狀日益加重，常有上腹疼痛、食欲缺乏、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)01癥狀臨床表現(xiàn)胃癌早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛晚期，可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等02體征輔助檢查（A）（B）胃內(nèi)窺