腹部疾病病人的護(hù)理（外科護(hù)理學(xué)課件）

健康史身體狀況鑒別處理原則腹外溝疝的護(hù)理健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長期負(fù)重或重體力勞動(dòng)了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理身體狀況腹股溝斜疝主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。有的病人開始時(shí)腫塊較小，僅通過深環(huán)剛進(jìn)入腹股溝管，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感。疝內(nèi)容物還納時(shí)為小腸偶可聽到“咕?！甭暋诓∪丝人?，則指尖有包塊沖擊感。嵌頓性疝常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，處理不及時(shí)將發(fā)展為絞窄性疝腹股溝直疝主要表現(xiàn)為病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴疼痛或其他癥狀第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理身體狀況心理狀況了解病人有無焦慮了解病人對疾病治療和護(hù)理等相關(guān)知識的認(rèn)知程度了解病人的經(jīng)濟(jì)承受能力

輔助檢查X線：檢查是否有腸梗阻B超：可鑒別腫物的性質(zhì)透光試驗(yàn)：疝不透光可與鞘膜積液鑒別第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁疝囊頸在腹壁下疝囊頸在腹壁下下動(dòng)脈的關(guān)系動(dòng)脈外側(cè)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥：1歲以下，部分可自愈；年老體弱，或其他嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)；有腹內(nèi)壓增高因素，暫緩手術(shù)方法：使用疝帶。嵌頓性疝和絞窄性疝：以下情況可試行手法復(fù)位嵌頓時(shí)間3～4小時(shí)以內(nèi)、局部壓痛不明顯，沒有腹膜刺激癥狀。年老體弱、合并嚴(yán)重疾病估計(jì)腸管未壞死

復(fù)位后注意有無腹膜炎及腸梗阻表現(xiàn)第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理定義病因分型腹外疝概述定義腹內(nèi)器官或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁的薄弱處、缺損或裂隙向體表突出形成體表包塊。斜疝：由腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。直疝：由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，很少進(jìn)入陰囊。第一節(jié)概述病因腹壁強(qiáng)度降低腹壁強(qiáng)度降低是腹外疝形成的解剖學(xué)基礎(chǔ)先天性因素：腹股溝管、股管、臍環(huán)、腹白線等后天性因素：手術(shù)切口愈合不良，腹部外傷、感染等腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽、長期便秘、腹水、妊娠等分類腹股溝斜疝最多見，多見男性青壯年腹股溝直疝多見于老年人第二節(jié)腹股溝疝病人的護(hù)理病因腹股溝斜疝先天性解剖異常（鞘突不閉鎖或閉鎖不完全）后天性腹壁薄弱或缺損腹股溝直疝直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜較周圍部分薄病因分型易復(fù)性疝

疝內(nèi)容物突出后很容易還納腹腔。難復(fù)性疝

疝內(nèi)容物反復(fù)突出致使疝囊頸受摩擦，形成粘連，疝內(nèi)容物不能完全或完全不能還納腹腔，且不伴明顯腹痛等臨床癥狀。疝內(nèi)容物如盲腸、膀胱等進(jìn)入疝囊并成為疝囊的一部分稱為滑動(dòng)性疝?；瑒?dòng)性疝屬于：難復(fù)性疝。嵌頓性疝

因腹內(nèi)壓驟然升高，疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨之疝囊頸彈性收縮卡住疝內(nèi)容物，使其不能回納，稱嵌頓性疝。疝塊突然增大，疼痛。疝內(nèi)容物不能還納，但無血運(yùn)障礙。絞窄性疝

即疝嵌頓后有血運(yùn)障礙。癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈；局部炎癥：包塊有紅、腫、熱表現(xiàn)；腹膜炎、腸梗阻表現(xiàn)。絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展。第一節(jié)概述白線疝股疝切口疝臍疝其他腹外疝護(hù)理措施股疝最常用的手術(shù)是McVay修補(bǔ)法切口疝治療原則是手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)要點(diǎn)是切除疤痕、顯露疝環(huán)、回納疝內(nèi)容物、縫合修補(bǔ)。對于較大的切口疝，可用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。臍疝治療：非手術(shù)治療：適于2歲之前的小兒，原則是在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)的、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，用膠布或繃帶加以固定。手術(shù)治療：原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)。白線疝

治療：疝塊較小而無明顯癥狀者，可不必治療。癥狀明顯者可行手術(shù)修補(bǔ)。定義病因及發(fā)病機(jī)制病理生理急性腹膜炎概述定義

第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

是指由化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜的急性炎癥。分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥。原發(fā)性腹膜炎:腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血行或淋巴途徑播散主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌致病途徑血行播散—嬰幼兒上行感染—女性直接擴(kuò)散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌等；大多為混合性感染病因及發(fā)病機(jī)制腹膜受細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物、尿液等刺激充血、水腫、大量液體滲出腹腔積液、腸麻痹、膈上抬細(xì)菌、內(nèi)毒素激活細(xì)胞免疫炎癥介質(zhì)釋放中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞細(xì)菌纖維蛋白壞死組織膿液、粘連多器官衰竭、死亡全身炎性反應(yīng)綜合癥水、電解質(zhì)紊亂；呼吸、循環(huán)障礙病理生理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理生理腹膜的解剖生理作用：腹膜具有分泌、吸收、修復(fù)、對腹腔內(nèi)臟有支持、固定、再生和防御功能總面積：1.7-2.0m2，分為壁腹膜、臟腹膜非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)急性腹膜炎護(hù)理措施

非手術(shù)治療的護(hù)理病情觀察觀察生命體征、尿量、中心靜脈壓、血清電解質(zhì)以及血?dú)夥治龅?；腹部癥狀和體征體位一般取半臥位。病情穩(wěn)定時(shí)，鼓勵(lì)病人活動(dòng)雙腿，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生禁食、胃腸減壓胃腸減壓的目的：抽出胃腸內(nèi)容物和氣體；減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；改善胃腸壁的血運(yùn)；利于炎癥的局限和吸收；促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。禁食期間，做好口腔護(hù)理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。補(bǔ)充人體所需的營養(yǎng)素控制感染按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素對癥護(hù)理高熱病人，給予物理降溫；疼痛：已確診的病人，可用哌替啶類止痛劑，診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物心理護(hù)理做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒。積極配合治療和護(hù)理術(shù)后護(hù)理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理病情觀察觀察生命體征；腹部癥狀和體征；危重病人，尤其注意其循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測和維護(hù)體位全麻未清醒者平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉作用消失、血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位飲食護(hù)理術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓；肛門排氣后拔除胃管，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。禁食期間口腔護(hù)理每日2次，給予腸外營養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理

維持體液平衡控制感染切口護(hù)理引流管護(hù)理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)輸新鮮血、血漿，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡繼續(xù)應(yīng)用有效抗生素保持切口敷料干燥，有滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換敷料；觀察切口愈合情況妥善固定、觀察記錄引流情況、保持引流通暢、適時(shí)拔管健康指導(dǎo)1.知識宣教：提供疾病護(hù)理、治療知識，向病人說明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性。2.飲食指導(dǎo)：講解術(shù)后飲食恢復(fù)的知識，循序漸進(jìn)、少量多餐，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。3.康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人臥床期間進(jìn)行床上活動(dòng)，體力恢復(fù)后盡早下床走動(dòng)。做好出院病人的健康指導(dǎo)，定期門診隨訪。第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理健康史護(hù)理評估治療原則急性腹膜炎護(hù)理評估健康史

了解既往病史中有無胃、十二指腸潰瘍病史，慢性闌尾炎發(fā)作史，其他腹內(nèi)臟器疾病和手術(shù)史，近期有無腹部外傷史。兒童，應(yīng)了解近期有無呼吸道、泌尿道感染病史、營養(yǎng)不良或其他導(dǎo)致抵抗力下降的情況。癥狀

腹痛——?jiǎng)×?、難以忍受，持續(xù)性部位:從原發(fā)病灶開始以原發(fā)病灶處最顯著惡心、嘔吐——胃內(nèi)容物、膽汁、糞汁最初:反射性后來:溢出性體溫、脈搏變化——增高，與炎癥輕重有關(guān)年老體弱者可不升高全身中毒表現(xiàn)——高熱、脈速、呼吸淺快、大汗。腹部體征

視診：腹脹、腹式呼吸減弱或消失，而腹脹加重常是病情惡化的重要標(biāo)志。觸診：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。腹肌緊張的程度隨病因和病人的全身狀況不同而異。叩診：胃腸脹氣→鼓音；胃腸穿孔→游離氣體→肝濁音界縮小或消失；腹腔積液→移動(dòng)濁音聽診：腸鳴音減弱或消失，腸麻痹時(shí)腸鳴音可能完全消失。直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高Ｘ線：腸麻痹征象Ｂ超：腹腔積液腹穿：直腸指檢穿刺點(diǎn)臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)心理－社會(huì)狀況

了解病人患病后的心理反應(yīng)了解病人對本病的認(rèn)知程度和心理承受能力，對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)情況家屬及親友的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)承受能力等第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

治療原則第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理非手術(shù)治療適應(yīng)證原發(fā)性腹膜炎或盆腔炎病程已超過24h有局限趨勢者

病因未明、癥狀輕、全身情況好措施禁食、胃腸減壓（最主要措施）、補(bǔ)液、應(yīng)用抗菌素、支持及對癥治療等治療原則

手術(shù)治療第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理適應(yīng)證經(jīng)非手術(shù)治療6-8h癥狀無好轉(zhuǎn)反加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、臟器破裂等；出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹、或中毒癥狀及合并休克；病因未明且無局限趨勢者。措施手術(shù)探查腹腔，明確病因，處理原發(fā)病灶；徹底清潔腹腔，充分引流。絕大多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎需手術(shù)治療，原發(fā)性腹膜炎先非手術(shù)治療。工作思路分類病理和生理腹部損傷概述工作思路有無腹部損傷腹壁的損傷內(nèi)臟的損傷有臟器的損傷空腔實(shí)質(zhì)何種臟器如何護(hù)理現(xiàn)場急救院內(nèi)護(hù)理分類穿透性（有腹膜破損，多有內(nèi)臟傷）腹部損傷開放性閉合性（也可合并內(nèi)臟傷）非穿透性（無腹膜破損，偶有內(nèi)臟傷）腹部損傷病人的護(hù)理分類實(shí)質(zhì)臟器肝、脾、腎、胰腺空腔臟器臟器損傷分類內(nèi)出血腹膜炎損傷主要表現(xiàn)代表器官胃腸、膽道、膀胱肝臟損傷（有膽汁外溢時(shí)）、胰腺損傷（有胰液外溢時(shí)）可有明顯腹膜刺激征腹部損傷病人的護(hù)理開放性損傷最易受累閉合性損傷最易受累

脾破裂

在腹部閉合傷中居首位，占20-40％。中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）分型被膜下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊）真性破裂（實(shí)質(zhì)破裂累及被膜）

病因和病理

肝破裂

占腹部損傷15-20％，右>左肝

損傷特點(diǎn)：

1可能有出血并膽汁流入腹腔,腹痛和腹膜剌激征較脾破裂明顯

2血液可通過膽系進(jìn)入腸道出現(xiàn)嘔血和黑糞

病因和病理

胰腺損傷injuryofpancreas

占腹部損傷1-2%,死亡率高達(dá)20%

要點(diǎn)：

1上腹部直接暴力史，如急剎車

2局限性腹膜炎、彌漫性腹膜炎、假性囊腫

3腹穿液和尿液淀粉酶升高

病因和病理病因和病理空腔臟器損傷胃十二指腸損傷上腹或下胸部的穿透傷則常導(dǎo)致胃損傷，多伴其他臟器損傷。十二指腸損傷破裂時(shí)，胰液、膽汁流入腹腔則引起嚴(yán)重的腹膜炎。小腸損傷鈍性致傷因素常導(dǎo)致小腸破裂、小腸系膜血腫，且小腸多部位穿孔在臨床上較為多見。小腸破裂后，大量腸內(nèi)容進(jìn)入腹腔，引起急性彌漫性化膿性腹膜炎。部分病人的小腸裂口小或穿破后被食物渣等堵塞，可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。結(jié)腸及直腸損傷發(fā)生率較低。受傷后早期腹膜炎較輕，后期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌性腹膜炎，處理不及時(shí)常可危及生命。腹部損傷病人的護(hù)理急救護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理手術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)腹部損傷護(hù)理措施急救護(hù)理首先處理危及生命的情況，保持呼吸道通暢；開放性腹部損傷：妥善處理傷口、及時(shí)止血和包扎固定；突出于腹外的臟器，用無菌紗布或無菌碗加以保護(hù)，切忌現(xiàn)場還納。腹部損傷病人的護(hù)理原則上執(zhí)行急性腹膜炎非手術(shù)療法的護(hù)理病情允許半臥位；休克—休克體位；胃腸減壓；四禁：禁飲食、禁灌腸、禁隨意搬動(dòng)病人、禁濫用止痛劑嚴(yán)密觀察病情變化：

①生命體征：每15～30分鐘測量并記錄②腹部癥狀、體征：每30分鐘巡視檢查一次③動(dòng)態(tài)檢測血常規(guī)④B超、CT或腹腔穿刺等重復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)了解傷情的發(fā)展非手術(shù)治療的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理下列情況，及時(shí)手術(shù)：傷后早期出現(xiàn)休克，RBC進(jìn)行性下降；全身情況有惡化趨勢，T↑、P↑、WBC↑；腹痛及腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；出現(xiàn)明顯腹脹，腸鳴音逐漸減弱、消失；已明確或高度懷疑腹腔內(nèi)器官破裂，如膈下有游離氣體、腹腔抽出不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物；嘔血、便血、尿血或胃腸減壓為血性液體；直腸指檢、腹腔穿刺或灌洗等有明顯陽性發(fā)現(xiàn)。非手術(shù)治療的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理原則同急性腹膜炎術(shù)后病人的護(hù)理注意術(shù)后并發(fā)癥：1.損傷部位的再出血2.腹腔感染或膿腫形成康指導(dǎo)腹部損傷病人的護(hù)理健康指導(dǎo)

加強(qiáng)安全教育宣傳勞動(dòng)保護(hù)、安全行車、遵守交通規(guī)則的知識，避免意外損傷的發(fā)生。普及急救知識簡單的急救或自救知識出院指導(dǎo)加強(qiáng)鍛煉，增加營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)，不適隨診健康史身體狀況輔助檢查心理-社會(huì)狀況治療原則腹部損傷護(hù)理評估健康史了解受傷史：受傷的時(shí)間、部位、原因、姿勢和體位。暴力的性質(zhì)、強(qiáng)度、方向了解傷前傷后情況：傷前有無飲酒、進(jìn)食；傷后有無神志變化，有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況了解受傷到就診時(shí)的病情變化、采取的救治措施和效果等腹部損傷病人的護(hù)理身體狀況實(shí)質(zhì)臟器損傷癥狀：休克：面色蒼白，脈搏細(xì)速、脈壓變小，尿量減少等

腹痛：一般較輕，呈持續(xù)性。肝、胰損傷，膽汁、胰液溢入腹腔，腹痛劇烈；脾或腹腔血管破裂，腹痛稍輕，早期多表現(xiàn)隱痛、鈍痛或脹痛。

其他表現(xiàn)：惡心、嘔吐等體征：實(shí)質(zhì)器官如脾損傷，腹膜刺激癥狀較輕。病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，腹部移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。腹部損傷病人的護(hù)理身體狀況空腔臟器損傷癥狀：急性腹膜炎表現(xiàn)腹痛：主要癥狀，持續(xù)性劇痛，傷后立即發(fā)生，以受傷處最明顯。胃液、膽汁、胰液最強(qiáng)，腸液次之，血液最輕。

胃腸道癥狀：早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐。麻痹性腸梗阻時(shí)可吐出棕褐色液體，甚至糞水樣內(nèi)容物

感染中毒癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、大汗等。病情進(jìn)展，出現(xiàn)感染性休克征象體征：以腹膜炎為主要表現(xiàn)，最突出的是腹膜刺激征腹部損傷病人的護(hù)理護(hù)理評估—輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降；空腔臟器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升影像學(xué)檢查B超檢查（腹腔積液：實(shí)質(zhì)器官損傷）；X線檢查（胃腸穿孔：膈下見游離氣體）；CT檢查診斷性的腹腔穿刺與腹腔灌洗術(shù)腹腔鏡檢查腹部損傷病人的護(hù)理心理－社會(huì)狀況

了解病人患病后的心理反應(yīng)了解病人對本病的認(rèn)知程度和心理承受能力家屬及親友的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)承受能力等不能確定有無腹腔內(nèi)臟器損傷或已明確腹內(nèi)臟器損傷輕微，且患者生命體征平穩(wěn)，無腹膜刺激征者，可暫予非手術(shù)治療對已確診或高度懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷者或在非手術(shù)治療期間病情加重者，應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。手術(shù)方法主要為剖腹探查術(shù)，明確損傷部位及損傷情況后作相應(yīng)處理，如破裂器官或血管的止血；損傷器官的修補(bǔ)、切除或部分切除；腹腔清理與引流等。腹腔內(nèi)出血合并休克，邊抗休克，邊進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療。治療原則

腹部損傷病人的護(hù)理定義和外科治療適應(yīng)癥病因和病理胃十二指腸潰瘍外科治療概述定義和外科治療適應(yīng)證胃十二指腸潰瘍定義是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，也稱消化性潰瘍外科治療適應(yīng)證胃十二指腸潰瘍急性穿孔；胃十二指腸潰瘍大出血；胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍惡變；內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。胃、十二指腸潰瘍嚴(yán)重的并發(fā)癥上消化道出血最常見的原因第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理病因和病理胃十二指腸潰瘍急性穿孔好發(fā)部位：十二指腸球部前璧（十二指腸潰瘍穿孔）、胃小彎（胃潰瘍穿孔）。穿孔前癥狀常加劇，情緒波動(dòng)、過度疲勞、刺激性飲食等為誘發(fā)因素。急性穿孔時(shí)，消化道內(nèi)容物引起化學(xué)性腹膜炎6-8小時(shí)化膿性腹膜炎、休克第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理病因和病理胃十二指腸潰瘍大出血上消化道出血最常見的原因。病因：潰瘍基底部血管被侵蝕破裂。十二指腸潰瘍大出血，通常位于十二指腸的球部后壁；胃潰瘍出血多位于胃小彎。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理病因和病理胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻多見于十二指腸球部潰瘍；痙攣、炎癥水腫、瘢痕；嘔吐宿食與腹痛，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)不良，上腹見胃型及胃蠕動(dòng)波，聞及振水音。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理健康史身體狀況輔助檢查處理原則胃十二指腸潰瘍外科治療護(hù)理評估健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習(xí)慣等。了解病人發(fā)病過程、治療及用藥情況，特別是非甾體類抗炎藥如阿司匹林、消炎痛，以及腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽等。了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術(shù)病史等。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理身體狀況胃十二指腸潰瘍急性穿孔癥狀突發(fā)上腹劇痛→全腹，惡心、嘔吐，休克征象體征急性病容、腹膜刺激征、感染征象第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理身體狀況胃十二指腸潰瘍大出血癥狀嘔血、黑便為主要癥狀。休克體征腹部體征不明顯第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理身體狀況胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻癥狀嘔吐宿食與腹部脹痛是幽門梗阻的主要表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂及營養(yǎng)不良征象體征營養(yǎng)不良性消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹部隆起可見胃型和蠕動(dòng)波，上腹部可聞及振水聲第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理輔助檢查胃十二指腸潰瘍急性穿孔腹部X線：膈下游離氣體（80%）血常規(guī)

腹腔穿刺胃十二指腸潰瘍大出血首選檢查：胃鏡實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻鹽水負(fù)荷試驗(yàn)

X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查：確定梗阻及原因第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理處理原則胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓（最重要）、積極補(bǔ)液支持治療、抗菌素應(yīng)用、制酸、半臥位手術(shù)治療：穿孔修補(bǔ)術(shù)（超過8小時(shí)、腹腔污染重等）；胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)

一般情況好，穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限；空腹、癥狀輕、不能耐受手術(shù)第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理處理原則胃十二指腸潰瘍大出血非手術(shù)治療：一般處理（臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑、禁食），補(bǔ)充血容量（輸液、輸血），藥物止血（胃管灌注，藥物應(yīng)用），急診胃鏡止血：電凝、激光，嚴(yán)密觀察病情手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)、潰瘍底部貫穿縫合止血術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理處理原則胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良，禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃；首選胃大部切除術(shù)第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理概述病因和病理胃癌概述概述胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位。本病的高發(fā)年齡為50歲以上，男性居多，男女之比約為2∶1。胃癌好發(fā)于胃竇部，其次是胃底賁門，胃體較少。第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理病因和病理病因地域環(huán)境與飲食因素幽門螺桿菌感染癌前病變：胃息肉（尤其腺瘤）、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃遺傳和基因第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理病因和病理病理大體分型：早期胃癌（病變僅限于粘膜或粘膜下層者），進(jìn)展期胃癌（又稱中晚期胃癌。中期胃癌指癌組織超過粘膜下層侵入胃壁肌層；晚期胃癌指癌組織達(dá)漿膜下或是超出漿膜層。）組織學(xué)分型：普通型包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、未分化腺癌、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌。特殊型主要有：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌等。胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（左鎖骨上淋巴結(jié)）、血行轉(zhuǎn)移、腹腔種植第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理胃癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理改善營養(yǎng)少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。支持治療,提高手術(shù)耐受力術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前各種檢查及手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備心理護(hù)理做好安慰工作，消除病人顧慮第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理原則上參照胃大部切除術(shù)后護(hù)理化療病人注意抗癌藥的副作用給予精神支持第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理健康史身體評估輔助檢查處理原則胃癌護(hù)理評估健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習(xí)慣等了解病人發(fā)病過程、治療及用藥等情況了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術(shù)病史等身體狀況第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理身體狀況癥狀：早期胃癌多數(shù)病人無明顯變化，部分病人有類似慢性胃炎或十二指腸潰瘍；疼痛和體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀；胃竇部癌導(dǎo)致幽門部分或全部梗阻；賁門癌累及食管下端時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感。癌腫破潰或侵犯血管時(shí)，可有嘔血或黑便；少數(shù)可發(fā)生胃穿孔；癌腫轉(zhuǎn)移癥狀；消瘦、惡病質(zhì)體征：上腹部壓痛，部分病人可觸及上腹部腫塊。遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見于左鎖骨上淋巴結(jié)第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查：最可靠的診斷手段第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高治愈率的關(guān)鍵手術(shù)是目前唯一能治愈胃癌的方法手術(shù)治療化學(xué)藥物治療其他治療定義病因分類生理病理腸梗阻概述定義腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行順利通過腸道統(tǒng)稱腸梗阻(intestinalobstruction)。機(jī)械性腸梗阻各種原因?qū)е碌哪c腔和腸內(nèi)容物通過障礙分類腸腔外因素腸壁因素腸腔內(nèi)因素嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻蠕蟲導(dǎo)致的腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻神經(jīng)反射或毒素刺激引起的腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂

，使腸蠕動(dòng)喪失或痙攣，以致腸內(nèi)容物無法正常通行，但腸管本身無器質(zhì)性狹窄。

麻痹性腸梗阻(paralyticileus)由嚴(yán)重的神經(jīng)、體液、代謝改變所致痙攣性腸梗阻(spasticileus)急性腸炎、腸功能紊亂、慢性鋁中毒血運(yùn)性腸梗阻腸系膜扭轉(zhuǎn)、血栓、栓塞等腸血運(yùn)障礙按腸壁血運(yùn)有無障礙分類單純性腸梗阻（simpleintestinalobstruction）絞窄性腸梗阻（strangulatedintestinalobstruction）單純性，腸管無血運(yùn)障礙絞窄性，腸壁缺血壞死按梗阻部位分類高位小腸梗阻：空腸上段低位小腸梗阻：回腸末段結(jié)腸梗阻按梗阻程度分類完全性腸梗阻不完全性腸梗阻根據(jù)病程發(fā)展快慢急性腸梗阻慢性腸梗阻病理生理局部變化腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腸管膨脹（梗阻以下癟陷、空虛）腸壁變薄腸腔壓力升高、血液回流受阻、充血水腫通透性增加、液體滲出動(dòng)脈血運(yùn)受阻、腸管壞死腸內(nèi)容滲入腹腔腸穿孔非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理腸梗阻護(hù)理措施腸梗阻病人的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理1.禁食2.胃腸減壓：及早使用引流出血性液體→絞窄性腸梗阻3.體位：半臥位→膈肌下降→有利于

呼吸4.記出入液量及合理輸液5.防止感染非手術(shù)治療的護(hù)理6.協(xié)助醫(yī)師非手術(shù)治療措施

胃管內(nèi)灌中藥

胃管內(nèi)注石蠟油

低壓灌腸

小兒腸套疊：空氣灌腸

糞塊、蛔蟲→石蠟油7.嚴(yán)密觀察病情提示絞窄性腸梗阻：

起病急、持續(xù)腹痛

發(fā)展快、早期休克、抗休克改善不明顯

明顯腹膜刺激征

腹脹不對稱血性（嘔吐物、胃腸減壓液、肛門排出物）非手術(shù)治療無效腹部X線：孤立、突出脹大腸袢腸梗阻病人的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理

同非手術(shù)術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：全身情況、腹部情況（2）體位：半坐位（3）飲食：禁食、補(bǔ)液→流質(zhì)→半流→普食（4）胃腸減壓、腹腔引流管護(hù)理（5）活動(dòng)腸梗阻病人的護(hù)理健康史護(hù)理評估輔助檢查處理原則腸梗阻護(hù)理評估健康史腸梗阻病人的護(hù)理1.注意病人的年齡，有無感染、飲食不當(dāng)、過勞等誘因2.腹部疾病史、手術(shù)史、外傷史身體評估身體狀況癥狀

腹痛

陣發(fā)性、持續(xù)性→絞窄性腸梗阻嘔吐

高位腸梗阻：頻繁、出現(xiàn)早，胃、十二指腸內(nèi)容物

低位腸梗阻：少、遲，糞樣腹脹

高位腸梗阻：不明顯

低位腸梗阻：明顯、遍及全腹肛門停止排氣、排便腹部體征視診：腸型、蠕動(dòng)波、膨隆觸診：壓痛、腹膜炎體征、包塊扣診：鼓音、移動(dòng)性濁音聽診：腸鳴音亢進(jìn)、減弱、消失身體評估腸梗阻病人的護(hù)理腸套疊原發(fā)性（小兒），陳發(fā)性腹痛、果醬樣大便、腹部包塊、X線：杯口征繼發(fā)性：成年人，不典型、少有血便粘連性腸梗阻最常見，腹腔創(chuàng)傷，手術(shù)，感染史。典型表現(xiàn)：單純性不完全梗阻多見身體評估腸梗阻病人的護(hù)理腸扭轉(zhuǎn)小腸腸扭轉(zhuǎn)：男性壯年，飽餐后、腹脹不對稱；X線：絞窄性腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年男人，習(xí)慣性便秘；X線鋇灌腸：錐形、鳥嘴腸堵塞蛔蟲：臍周，條索狀團(tuán)塊，X線：蛔蟲陰影糞塊：左下腹捫及塊狀物輔助檢查腸梗阻病人的護(hù)理1.實(shí)驗(yàn)室：RBC、Hb、HCT↑WBC↑、N↑→絞窄腸梗阻

K+、Na+、Cl-及血?dú)夥治?.X線：積氣、積液，多數(shù)液平面、脹氣腸襻部位：空腸：“魚肋骨刺”結(jié)腸：結(jié)腸袋形絞窄性：孤立、脹大腸袢處理原則非手術(shù)療法禁食、胃腸減壓對癥支持糾正體液紊亂、抗感染、中醫(yī)、中藥、針灸口服生植物油、腹部按摩→蛔蟲空氣、鋇劑灌腸→腸套疊手術(shù)治療粘連松解、腸切除術(shù)、腸短路術(shù)、腸外置腸梗阻病人的護(hù)理病因病理分型轉(zhuǎn)歸闌尾炎概述病因闌尾管阻塞：管腔細(xì)，開口狹窄，蜷曲淋巴細(xì)胞濾泡增生（60%）、糞石（35%）少見：異物、炎癥性狹窄、食物殘?jiān)⒒紫x、腫瘤細(xì)菌入侵：細(xì)菌進(jìn)入肌層，壁間質(zhì)壓力增高，妨礙動(dòng)脈血流，造成梗死和壞疽。病理分型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫闌尾炎的轉(zhuǎn)歸急性闌尾炎慢性闌尾炎闌尾周圍膿腫吸收急性單純性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎彌漫性腹膜炎死亡術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理闌尾炎護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理病情觀察穿孔：腹痛加劇，或突然緩解后加劇出現(xiàn)腹膜刺激征、T＞39℃對癥處理

降溫、止痛、處理便秘

禁用嗎啡、禁灌腸術(shù)前準(zhǔn)備做好血、尿、便常規(guī)，出凝血時(shí)間及肝、腎、心、肺功能等檢查，備皮。做好藥物過敏試驗(yàn)。囑病人立即禁食、禁水心理護(hù)理做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人的情緒，減輕其焦慮，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使之積極配合治療和護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理體位與活動(dòng)：根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位休息；鼓勵(lì)病人術(shù)后在床上翻身、活動(dòng)肢體，術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)；飲食護(hù)理：待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食；病情觀察：密切監(jiān)測生命體征及病情變化，腹部體征的變化切口和引流管的護(hù)理保持切口敷料清潔、干燥，及時(shí)更換滲血、滲液污染的敷料妥善固定引流管，保持通暢，觀察并記錄引流情況，適時(shí)拔管用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

切口感染：是闌尾術(shù)后最常見的并發(fā)癥

粘連性腸梗阻心理護(hù)理給予病人和家屬心理上的支持，爭取病人和家屬的積極配合急性闌尾炎病人的護(hù)理健康史身體評估輔助檢查處理原則闌尾炎護(hù)理評估健康史1.既往病史：有無急性闌尾炎發(fā)作史2.與急性闌尾炎鑒別的其他臟器病變3.發(fā)病前是否有劇烈活動(dòng)、不潔飲食等誘因急性闌尾炎病人的護(hù)理身體狀況腹痛:開始于臍周和上腹部。數(shù)小時(shí)(6-8h)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部。70％～80％轉(zhuǎn)移性，也有一開始就表現(xiàn)右下腹痛。穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇胃腸道癥狀：全身癥狀：惡心、嘔吐最常見便秘或腹瀉。盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起里急后重和尿頻。乏力、頭痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀，化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎體溫可達(dá)39℃-40℃以上。門靜脈炎:黃疸。身體狀況體征強(qiáng)迫體位:彎腰行走，雙手按壓右下腹部。平臥時(shí)，右髖常呈屈曲位。右下腹壓痛:壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，隨闌尾位置變異而改變，但始終固定在一個(gè)位置。病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受刺激的防御反應(yīng)，提示闌尾已化膿、壞疽或穿孔。輔助檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn))腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）直腸指診:直腸右前方觸痛?？捎|及痛性腫塊。腹部包塊:闌尾周圍膿腫→邊界不清、有觸痛。輔助檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高2.影像學(xué)檢查：腹部立位平片；盲腸擴(kuò)張和液氣平面，糞石和異物影像學(xué)檢查：B超：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。CT：可顯示闌尾周圍組織塊影及其鄰近組織的關(guān)系。處理原則手術(shù)治療絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)；闌尾周圍膿腫：炎癥控制后3個(gè)月行手術(shù)治療，如膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢，定位后行手術(shù)引流非手術(shù)治療少數(shù)急性單純性闌尾炎，可非手術(shù)治療禁食、補(bǔ)液，大劑量抗生素治療，中藥以清熱、解毒、化淤為主，若病情有發(fā)展趨勢，應(yīng)改為手術(shù)治療定義病學(xué)特征病因和病理類型和分期轉(zhuǎn)移途徑大腸癌概述定義結(jié)腸癌(coloncancer)胃腸道中常見的惡性腫瘤，我國以41～50歲發(fā)病率高。近20年來尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢。病學(xué)特征

①直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高，約1.2～1.5：1②中低位直腸癌所占直腸癌比例高，約為70%，因此大多數(shù)直腸癌可在直腸指診時(shí)觸及③青年人（<30歲）比例較高，約占12%～15%

但近幾十年來，隨著人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌比例亦逐漸增多。直腸癌的發(fā)病率比較穩(wěn)定，而結(jié)腸癌的發(fā)病率上升較快123

飲食與致癌物質(zhì)

1

結(jié)腸的慢性炎癥

2

遺傳因素

3

癌前病變

4

其他

5病因和病理類型和分期第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理隆起型:腫瘤向腔內(nèi)生長，表面質(zhì)脆，易壞死，出血，繼發(fā)感染;右半結(jié)腸多見

浸潤型:腫瘤沿腸壁浸潤性生長,造成腸腔狹窄;左半結(jié)腸常見

潰瘍型:潰瘍呈碟形，邊緣隆起，病變向腸壁

深層浸潤性生長;多見于直腸

類型和分期A期腸壁內(nèi)，無LN轉(zhuǎn)移。A1（粘膜及粘膜下）、A2（淺肌層）、A3（深肌層）B期漿膜或漿膜外，能切除，無LN轉(zhuǎn)移C期腸壁全層，伴LN轉(zhuǎn)移。C1（腸旁、系膜LN轉(zhuǎn)移）、C2（系膜根部LN轉(zhuǎn)移）D期伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理直接浸潤：壁內(nèi)浸潤，1圈，1.5～2年鄰近臟器浸潤淋巴轉(zhuǎn)移：直腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑

結(jié)腸癌：結(jié)腸壁、旁淋巴結(jié)→腸系膜血管周圍→腸系膜血管根部→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

直腸癌：上段：直腸上動(dòng)脈→腸系膜下動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈旁

下段：上方、側(cè)方血行轉(zhuǎn)移：門靜脈→肝髂靜脈→肺、腦、骨種植性轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理健康指導(dǎo)大腸癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，貧血、低蛋白血癥病人（給予少量多次輸血），脫水明顯的病人（糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂）2.腸道準(zhǔn)備：目的：減少術(shù)中污染、防止術(shù)后腹脹和切口感染、有利于吻合口的愈合。方法：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備、全消化道灌洗、口服甘露醇法第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理腸術(shù)前護(hù)理道準(zhǔn)備★傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備飲食：術(shù)前3日半流，2日流質(zhì)藥物：術(shù)前3日腸道抗生素（甲硝唑、新霉素等）口服，肌注VitK清潔腸道：術(shù)前2日瀉劑（蓖麻油、硫酸鎂、番瀉葉）清潔灌腸（術(shù)前晚及術(shù)日晨）全消化道灌洗術(shù)前12～14小時(shí)口服等滲平衡電解質(zhì)溶液（NaCl、KCl、NaHCO3）3～4小時(shí)，灌洗液＞6000ml口服甘露醇法手術(shù)前1日午后口服5%甘露醇1500ml第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理3.術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管4.心理護(hù)理：安慰解釋、關(guān)心鼓勵(lì)；造瘺的病人，有關(guān)的護(hù)理知識；安排同類疾病手術(shù)成功的病人交談術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：體位(病情平穩(wěn)者取半臥位)；飲食：禁食、胃腸減壓→排氣后→流質(zhì)→無不適逐步改半流→普食2.病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化：Bp、P、R30min；觀察腹部及會(huì)陰部切口敷料3.引流管護(hù)理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，適時(shí)拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置導(dǎo)尿的護(hù)理：1～2周，每日膀胱沖洗1次，尿道口護(hù)理2次，拔管前膀胱訓(xùn)練4.排便護(hù)理（大腸癌術(shù)后，次數(shù)↑，失禁）：調(diào)整飲食，肛門括約肌訓(xùn)練，清潔肛門、肛門涂氧化鋅第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理5.結(jié)腸造口的護(hù)理：造口觀察、造口開放前護(hù)理、造口開放護(hù)理、造口開放初期護(hù)理、正確使用人工肛門袋、飲食護(hù)理、造口并發(fā)癥的觀察與預(yù)防（造口狹窄、腸梗阻、便秘）6.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：切口感染、吻合口瘺7.心理護(hù)理：結(jié)腸造口后心理護(hù)理（1）造口局部的護(hù)理換藥：凡士林外敷造瘺口，及時(shí)更換觀察造口腸管：回縮、出血、壞死防造瘺口狹窄：手術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴(kuò)張?jiān)殳浛?次

腸梗阻：注意有無腸梗阻癥狀

便秘：進(jìn)食3～4日后未排便，低壓灌腸第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理（2）保護(hù)腹壁切口：造口側(cè)側(cè)臥位、塑料將傷口于造瘺口隔開、及時(shí)清理糞液、造瘺口周圍皮膚涂氧化鋅（3）正確使用肛袋：正確佩戴，及時(shí)更換，更換前清潔造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅，清潔袋晾干備用（4）飲食指導(dǎo)：注意衛(wèi)生，少吃產(chǎn)氣、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜（5）幫助病人接受造口現(xiàn)實(shí)，提高自護(hù)能力術(shù)后護(hù)理第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理（1）切口感染與裂開

Miles手術(shù)（2）吻合口瘺（結(jié)腸癌、Dixon手術(shù)）術(shù)后7～10天，嚴(yán)禁灌腸發(fā)生瘺：充分引流抗生素加強(qiáng)營養(yǎng)手術(shù)治療下肢外展適當(dāng)限制坐浴抗生素1.手術(shù)后1周2.腹膜炎、腹腔膿腫3.切口、引流管稀糞樣腸內(nèi)容物并發(fā)癥護(hù)理第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理健康指導(dǎo)1.知識宣教：幫助病人及家屬了解結(jié)、直腸癌的癌前期病變；改變高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食習(xí)慣2.篩查指導(dǎo)：對疑有結(jié)、直腸癌或有家族史及癌前病變者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查3.造口護(hù)理指導(dǎo)：造口護(hù)理方法、擴(kuò)張?jiān)炜?、養(yǎng)成習(xí)慣性的排便行為4.飲食指導(dǎo)：維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免進(jìn)食易引起便秘的食物5.活動(dòng)指導(dǎo)：參加適量活動(dòng)和一定社交活動(dòng)，保持心情舒暢6.復(fù)查指導(dǎo)：每3～6個(gè)月復(fù)查1次第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理健康史身體狀況輔助檢查處理原則大腸癌護(hù)理評估

1.個(gè)人飲食及生活習(xí)慣高脂、高蛋白、低纖維——富含亞硝胺

2.大腸慢性炎癥刺激：潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病

3.癌前期病變：家族性息肉、大腸腺瘤

4.家族遺傳史：第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理健康史

排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、消瘦、乏力五大癥狀Symptom身體狀況身體狀況左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：糞便帶血、梗阻腹痛及排便困難為主癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適及貧血消瘦多見左右2.直腸癌（1）直腸刺激征：排便習(xí)慣、粘液膿血便（2）大便變形變細(xì)（3）尿頻、尿痛、血尿（侵犯膀胱）（4）直腸指檢：可觸及腫塊身體狀況第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理1.大便隱血試驗(yàn)2.內(nèi)鏡檢查：最有效、最可靠的方法3.影像學(xué)檢查（1）鋇灌腸（2）B超：腫塊情況、淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移（3）CT檢查：盆腔擴(kuò)散情況、肝轉(zhuǎn)移4.腫瘤標(biāo)記物：CEA（判斷預(yù)后、監(jiān)測復(fù)發(fā)）5.其他檢查陰道檢查及雙合診

膀胱鏡腹股溝淋巴結(jié)活檢輔助檢查第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理1手術(shù)治療（1）結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)（2）結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻右側(cè)：右側(cè)根治術(shù)+回結(jié)腸吻合術(shù)回結(jié)腸吻合術(shù)+遠(yuǎn)回腸斷端造口術(shù)左側(cè)：橫結(jié)腸造口+二期根治術(shù)不能切除，姑息造口處理原則第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理（3）直腸癌根治術(shù)局部切除：早期瘤體小，局限于粘膜及粘膜下腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)：適應(yīng)于腹膜返折以下的腫瘤經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)：距肛緣5cm以上的直腸癌經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉：不能行miles手術(shù)或dixon手術(shù)的患者其他手術(shù)：盆腔清掃（4）直腸癌姑息手術(shù)：乙狀結(jié)腸雙造口2.化療、放療、其他治療處理原則第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理定義身體評估處理原則非手術(shù)治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理肛裂病人護(hù)理定義肛管全層皮膚裂開后形成的小潰瘍，好發(fā)部位后正中線。分類：急性肛裂慢性肛裂：反復(fù)損傷、裂口邊緣增厚纖維化，肉芽蒼白身體評估健康史：習(xí)慣性便秘；齒狀線附近慢性炎癥、解剖（后正中線承受的壓力最大）癥狀

便痛：排便時(shí)、排便后劇痛

便秘：

便血：便后滴血、手紙染血體征

肛裂“三聯(lián)癥”潰瘍、前哨痔、肛乳頭肥大處理原則非手術(shù)治療：解痙、止痛、軟化大便，擴(kuò)肛術(shù)手術(shù)治療：肛裂切除術(shù)，肛管括約肌切斷肛裂病人的護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理1.保持大便通暢：多飲水、多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，防止便秘2.坐?。罕愫笞?，水溫40℃～46℃，2～3次/日，20～30分/次3.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑止痛劑手術(shù)治療病人的護(hù)理肛裂病人的護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理1.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日少渣飲食，術(shù)前1日流質(zhì)飲食，術(shù)前日晚灌腸2.術(shù)后觀察：有無出血、血腫、肛瘺、膿腫、痔脫垂和尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生保持大便通暢；術(shù)后為防止肛門狹窄或大便變細(xì)；肛門括約肌松弛者，手術(shù)3日后作肛門收縮舒張運(yùn)動(dòng)肛裂病人的護(hù)理健康指導(dǎo)病因和病理護(hù)理評估護(hù)理措施肛瘺病人的護(hù)理病因和病理直腸肛管周圍膿腫→破潰→肛瘺病因肛瘺病人的護(hù)理護(hù)理評估健康史

直腸肛管周圍膿腫，結(jié)核感染少見身體狀況（癥狀、體征）1.疼痛：隱痛不適

2.瘺口排膿3.直腸指檢：外口流膿、條索狀瘺管4.肛周瘙癢

發(fā)熱：引流不暢處理原則

切開或切除，掛線療法肛瘺病人的護(hù)理護(hù)理措施1.保持大便通暢：術(shù)前2～3天行腸道準(zhǔn)備；術(shù)后3日內(nèi)控制飲食、排便2.防治感染：急性炎癥期、術(shù)后早期應(yīng)用抗生素3.坐?。盒g(shù)前每日1次，急性炎癥期每日2～3次。術(shù)后每次排便后先坐浴，再換藥；后期每日2～3次4.病情觀察：注意觀察敷料滲濕及出血情況，每2～3日檢查1次結(jié)扎線松緊度，觀察創(chuàng)面肉芽生長是否健康，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑5.尿潴留的處理：通過誘導(dǎo)、針刺或?qū)虻确椒ㄌ幚?.肛門失禁的觀察和護(hù)理7.健康指導(dǎo)：保持會(huì)陰部清潔，經(jīng)常更換內(nèi)褲。觀察排便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診肛瘺病人的護(hù)理定義和分類病因護(hù)理評估護(hù)理措施痔患者的護(hù)理最常見的肛腸疾病。痔：痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的靜脈團(tuán)。隨年齡增長，發(fā)病率增高。可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。定義和分類定義和分類內(nèi)痔最多見，位于齒狀線以上，是直腸上靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所致，表面為直腸黏膜所覆蓋外痔位于齒狀線以下，是直腸下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所致，表面為肛管皮膚覆蓋混合痔位于齒狀線上、下，由直腸上下靜脈叢相互吻合、擴(kuò)張、迂曲形成，表面為直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋痔病人的護(hù)理病因肛墊下移：肛墊是肛管粘膜下一層環(huán)狀的血管墊，由靜脈、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成，具有閉合肛管、節(jié)制排便作用；長期腹壓增加、局部組織變性，導(dǎo)致肛墊彈性回縮作用減弱，充血、下移形成痔病。靜脈叢曲張：長期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素引起腹壓增加，導(dǎo)致直腸下端、肛管區(qū)域粘膜下靜脈叢血液回流障礙，靜脈淤血擴(kuò)張，形成庤病誘因：長期飲酒、辛辣刺激食物使局部充血；肛周感染致靜脈炎使靜脈失去彈性；營養(yǎng)不良使組織萎縮無力等護(hù)理評估健康史

：肛竇、肛腺炎的病史；飲食習(xí)慣：因酒、辛辣的食物；腹內(nèi)壓增高；解剖因素：直腸上靜脈無瓣膜、周圍組織松弛、靜脈壁薄身體狀況：1.內(nèi)痔：痔核脫出、無痛性便血Ⅰ期：便血、無痔核脫出Ⅱ期：便血、痔核脫出，自行回納Ⅲ期：便血、痔核脫出，不能自行回納，感染→疼痛，嵌頓→劇痛IV期：不能還納2.外痔：皮下隆起，血栓性外痔→疼痛3.混合痔：內(nèi)外痔表現(xiàn)痔病人的護(hù)理非手術(shù)治療注射療法：硬化劑紅外線凝固療法、膠圈套扎法護(hù)理評估處理原則痔病人的護(hù)理

應(yīng)遵循以下三個(gè)原則無癥狀的痔無需治療，不能“見痔就治”有癥狀的痔無需根治以保守治療為主

手術(shù)療法單純切除術(shù)：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，混合痔血栓性外痔：血栓剝除+血管結(jié)扎痔病人的護(hù)理痔單純切除術(shù)處理原則非手術(shù)病人的護(hù)理痔病人的護(hù)理1.飲食：多飲水，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、粗纖維性食物。忌食辛辣刺激性食物，忌酒2.觀察病人便血情況：排便時(shí)有無出血，出血量、顏色、便血持續(xù)時(shí)間3.緩解疼痛：劇烈疼痛者，給以止痛劑處理4.坐?。罕愫笞。疁?0℃～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘5.內(nèi)痔脫出的護(hù)理：用溫水洗凈，涂潤滑油后用手輕輕將其還納入肛管，阻止其脫出6.直腸肛管檢查配合與護(hù)理：直腸肛管檢查（直腸指檢和內(nèi)窺鏡）；直腸肛管檢查的體位（左側(cè)臥位、膝胸位、截石位、蹲位、彎腰前俯位）；記錄手術(shù)治療病人的護(hù)理

1.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1日半流質(zhì)飲食，可給予緩瀉劑，必要時(shí)清潔灌腸2.術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理：保持局部清潔，排便后應(yīng)先清洗后坐浴，再換藥并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

●

急性尿潴留：通過誘導(dǎo)等促進(jìn)排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿處理

●

排便困難：大便變細(xì)者，術(shù)后5～10日內(nèi)可行擴(kuò)肛

●肛門括約肌松弛者：術(shù)后3日指導(dǎo)病人進(jìn)行肛門肌肉收縮

舒張運(yùn)動(dòng)痔病人的護(hù)理定義病因及發(fā)病機(jī)制病理轉(zhuǎn)移途徑肝臟疾病概述原發(fā)性肝癌：

原發(fā)于肝細(xì)胞或肝臟內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤1.病毒性肝炎、肝硬化臨床上常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史2.化學(xué)致癌劑：黃曲霉素、亞硝胺類化合物、有機(jī)氯殺蟲劑定義病因及發(fā)病機(jī)制原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理病理據(jù)大體標(biāo)本觀察結(jié)節(jié)型最常見，多伴肝硬化，常為多個(gè)結(jié)節(jié)，大小不一，分布廣泛，有半數(shù)以上病例波及全肝。巨塊型多為單個(gè)癌結(jié)節(jié)或多個(gè)癌結(jié)節(jié)融合而成，較少肝硬化，切除機(jī)會(huì)多。彌漫型少見，為廣泛分布的小結(jié)節(jié)癌灶，肉眼下難與結(jié)節(jié)性肝硬化區(qū)分。原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理轉(zhuǎn)移途徑（1）肝內(nèi)播散：通過門靜脈肝內(nèi)播散。（2）血行轉(zhuǎn)移：通過肝靜脈，多轉(zhuǎn)移至肺部。（3）淋巴轉(zhuǎn)移：肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，晚期可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主動(dòng)脈旁、鎖骨上淋巴結(jié)等。（4）直接侵犯和腹腔播種手術(shù)前護(hù)理手術(shù)后護(hù)理肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理肝臟疾病護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理1.改善營養(yǎng)狀況：三高飲食、必要時(shí)輸白蛋白、血漿、全血2.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛劑或采用鎮(zhèn)痛治療3.預(yù)防腫瘤破裂出血：盡量避免導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟然增高的因素；改善凝血功能；密切觀察腹部情況；積極做好術(shù)前準(zhǔn)備；對不能手術(shù)的晚期患者，可采用補(bǔ)液、輸血、應(yīng)用止血?jiǎng)┑染C合治療處理4.病情觀察：注意觀察病情變化5.心理護(hù)理：關(guān)心病人，安慰病人及家屬，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮與恐懼手術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)平臥休息，避免劇烈咳嗽；接受半肝以上切除者，間歇給氧3～4天2.病情觀察：生命體征（內(nèi)出血）、腹腔引流（出血、膽瘺）、意識（肝昏迷）3.維持體液平衡：靜脈輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持體液平衡。保肝護(hù)肝4.引流管的護(hù)理：妥善固定，保持引流通暢；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)5.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理1.向病人解釋肝動(dòng)脈插管化療的目的及注意事項(xiàng)。2.做好導(dǎo)管護(hù)理：①妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管；②嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；③防止導(dǎo)管堵塞；④密切觀察生命體征和腹部體征。3.拔管后，加壓壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘并臥床休息24小時(shí)，防止局部形成血腫。肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理健康史身體狀況輔助檢查處理原則肝臟疾病護(hù)理評估1.有無乙肝病史既往史：消化道出血、肝性腦病、門脈高壓2.黃曲霉素、亞硝胺類化合物接觸史

原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理健康史身體狀況癥狀1.肝區(qū)疼痛：包膜緊張（持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛可反射至右肩背部）、破裂出血（右上腹劇痛、壓痛）2.全身癥狀：貧血、黃疸、腹水、惡病質(zhì)；消化道癥狀：消瘦、納差、腹脹、腹瀉、腹痛（破裂出血）；并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病體征肝腫大：中晚期肝癌最常見的體征，肝進(jìn)行性腫大，堅(jiān)硬、不規(guī)則、凹凸不平；部分病人，肝區(qū)包塊及肝腫大為首發(fā)癥狀原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理1.AFP測定：診斷正確率90%排除：慢性肝炎，肝硬化，睪丸、卵巢腫瘤，妊娠2.影像學(xué)：B超、CT（主要方法，其分辨率高）、MRI同CT、其他（肝A造影、肝掃描、肝穿）輔助檢查原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況評估病人疾病和治療有關(guān)知識的了解和掌握程度；病人的恐懼、焦慮程度和心理承受能力；家屬的認(rèn)知程度及心理承受能力；家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。處理原則手術(shù)治療：肝切除、肝移植等B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤：行射頻、微波、無水乙醇注射治療化療：肝動(dòng)脈插管化療（術(shù)中）、放射介入治療其他：免疫、中醫(yī)藥、放療原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理定義病因及發(fā)病機(jī)制病理生理膽道疾病概述定義膽道感染：是指膽囊壁和（或）膽管壁受到細(xì)菌的侵襲而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。第一節(jié)膽道感染病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制急性膽囊炎

慢性膽囊炎：急性梗阻性化膿性膽管炎：膽汁淤積、濃縮，膽鹽刺激膽囊粘膜結(jié)石直接損傷膽囊粘膜

膽囊管梗阻細(xì)菌感染：細(xì)菌主要經(jīng)膽道逆行進(jìn)入膽囊多因素相互作用膽囊持續(xù)、反復(fù)的炎癥過程，超過90%有膽囊結(jié)石膽道梗阻、細(xì)菌感染最主要的梗阻原因是膽管結(jié)石95%以上急性膽囊炎為結(jié)石性膽囊炎第一節(jié)膽道感染病人的護(hù)理病理生理慢性膽囊炎：急性膽囊炎：急性單純性急性化膿性急性壞疽性膽囊穿孔反復(fù)結(jié)石炎癥膽囊萎縮

膿性膽汁進(jìn)入肝竇急性重癥膽管炎：感染性休克膿毒癥MODS第一節(jié)膽道感染病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)膽道疾病護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理病情觀察緩解疼痛維持體液平衡降低體溫維持營養(yǎng)狀態(tài)①取舒適體位.②分散注意力.③解痙鎮(zhèn)痛：鹽酸哌替啶、阿托品.

禁用嗎啡?、賴?yán)密觀察P、BP、尿量.②補(bǔ)液擴(kuò)容，應(yīng)用血管活性藥物.③糾正酸堿平衡紊亂.心理護(hù)理①根據(jù)病情給予物理降溫、藥物降溫.②遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素.①介紹疾病及治療相關(guān)知識.②鼓勵(lì)家屬、親友給予關(guān)心和支持.第一節(jié)膽道感染病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察飲食護(hù)理T管引流護(hù)理預(yù)防感染并發(fā)癥處理及護(hù)理心理護(hù)理T管引流目的：①引流膽汁②引流殘余結(jié)石③支撐膽道①妥善固定.②保持有效引流（通暢）.③觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量.④預(yù)防感染⑤拔管：一般放置2周。拔管前夾管2-3天—經(jīng)T管造影—開放24h—再夾管2-3天—拔管第一節(jié)膽道感染病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理觀察病情飲食護(hù)理T管引流護(hù)理預(yù)防感染并發(fā)癥處理及護(hù)理①嚴(yán)格無菌操作.②引流袋每天更換.③保護(hù)引流管周圍皮膚.④T管造影后充分引流.①出血.②膽瘺.心理護(hù)理第一節(jié)膽道感染病人的護(hù)理健康指導(dǎo)合理作息合理飲食疾病預(yù)防指導(dǎo)定期復(fù)查T形管護(hù)理指導(dǎo)①解釋T管的重要性.②防止管道受壓、扭曲.③防止逆行感染：沐浴時(shí)用醫(yī)用薄膜

覆蓋置管處；④防止T管脫出：做標(biāo)記，便于觀察；

避免舉重物或過度活動(dòng).⑤置管處每天換藥；⑥每天排出引流液，觀察色、質(zhì)、量。⑦T管脫出、無液體引出、身體不適

等，及時(shí)就醫(yī)。第一節(jié)膽道感染病人的護(hù)理健康史身體狀況輔助檢查心理社會(huì)狀況處理原則膽道疾病護(hù)理評估健康史年齡、性別、職業(yè)居住地、飲食習(xí)慣既往史第一節(jié)膽道感染病人的護(hù)理身體狀況急性膽囊炎慢性膽囊炎：急性重癥膽管炎：腹痛飽餐、高脂餐、夜間突發(fā)、右上腹、絞痛，右肩背部放射消化道癥狀、發(fā)熱右上腹壓痛、肌緊張Murphy征陽性第一節(jié)膽道感染病人的護(hù)理身體狀況急性膽囊炎慢性膽囊炎：急性重癥膽管炎：腹脹、厭油、噯氣、右上腹隱痛查科（Charcot）三聯(lián)征

黃疸劇烈腹痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制休克寒戰(zhàn)高熱雷諾（Reynolds）五聯(lián)征第一節(jié)膽道感染病人的護(hù)理輔助檢查B超急性膽囊炎：膽囊增大、壁厚，結(jié)石影

慢性膽囊炎：膽囊壁厚、縮小/萎縮急性重癥膽管炎：膽囊、膽管擴(kuò)張，結(jié)石影首選CT、MRI等實(shí)驗(yàn)室：WBC↑、中性粒細(xì)胞↑第一節(jié)膽道感染病人的護(hù)理心理社會(huì)狀況1.心理承受能力：安靜、平靜？焦慮、煩躁？恐懼？2.家庭-社會(huì)支持狀況：親友、同事的關(guān)心？經(jīng)濟(jì)承受能力？3.認(rèn)知程度：對疾病、治療、護(hù)理等知識的了解程度？第一節(jié)膽道感染病人的護(hù)理處理原則慢性膽囊炎：AOSC：急性膽囊炎：診斷：飽餐/油膩食物/夜間---突然發(fā)生右上腹絞痛，向右肩背部放射

Murphy征陽性

B超膽囊大、壁厚，結(jié)石影治療：消炎、利膽；膽囊切除術(shù)診斷：上腹飽脹、悶痛、厭油等

B超膽囊壁厚、縮小/萎縮，結(jié)石影治療：膽囊切除術(shù)診斷：雷諾五聯(lián)征；B超膽管擴(kuò)張，結(jié)石影治療：抗休克同時(shí)緊急手術(shù)解除梗阻第一節(jié)膽道感染病人的護(hù)理定義和病因病理門靜脈高壓癥概述定義和病因門靜脈高壓癥定義當(dāng)門靜脈血流受阻、血液淤滯、造成門靜脈及其分支壓力增高，持續(xù)超過24cmH2O時(shí)，將導(dǎo)致脾腫大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水的一系列臨床表現(xiàn)，稱門靜脈高壓癥。病因肝炎后肝硬化血吸蟲性肝硬化門靜脈高壓癥病人的護(hù)理病理門靜脈壓力↑脾淤血、腫大→脾功能亢進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成腹水→→肝竇受阻—肝炎肝硬化竇前阻塞—血吸蟲肝硬化門靜脈血栓、受壓、畸形

門靜脈、肝動(dòng)脈小分支之間的交通支在門靜脈高壓癥發(fā)病中的作用：（1）正常時(shí)，門靜脈、肝動(dòng)脈小分支分別流入肝竇，它們之間的交通支細(xì)不開放（2）肝硬化時(shí)，交通支開放，壓力高的肝動(dòng)脈血流注入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓增高門靜脈高壓癥病人的護(hù)理側(cè)枝循環(huán)形成食道下段及胃底交通支肛管、直腸下段交通支前腹壁交通支腹膜后交通支病理非手術(shù)治療病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)門靜脈高壓癥護(hù)理措施非手術(shù)治療病人的護(hù)理1.一般護(hù)理：絕對臥床休息、吸氧、保持口腔清潔2.恢復(fù)血容量：迅速建立有效靜脈通道，輸液、輸血3.止血：局部灌洗、藥物止血、三腔管壓迫止血4.病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征、準(zhǔn)確記錄尿量及中心靜脈壓的變化5.三腔管壓迫止血的護(hù)理：準(zhǔn)備、插管方法、置管后護(hù)理6.預(yù)防肝性腦?。悍眯旅顾鼗蜴溍顾氐饶c道非吸收抗生素、用緩瀉劑或生理鹽水灌腸刺激排泄7.心理護(hù)理：減輕病人的焦慮，穩(wěn)定其情緒門靜脈高壓癥病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理消除病人及家屬的思想顧慮，以取得配合術(shù)前2～3日口服腸道不吸收的抗生素、術(shù)前1日晚用中性弱酸性液體作清潔灌腸、術(shù)前1周應(yīng)用VitK、糾正低蛋白血癥1.一般護(hù)理：體位與活動(dòng)、飲食2.病情觀察：密切觀察病人神志和生命體征變化

3.引流管的護(hù)理：觀察胃腸減壓和腹腔引流液的性狀與量4.保護(hù)肝臟：術(shù)后應(yīng)予吸氧，保肝治療，禁用或慎用對肝臟有損害的藥物5.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：肝性腦病、靜脈血栓形成等術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理

門靜脈高壓癥病人的護(hù)理健康指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：合理休息與適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累2.飲食指導(dǎo)：禁煙、酒，少喝咖啡和濃茶，避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶刺、油炸及辛辣食物，飲食不宜過熱3.防止腹壓升高：如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等4.病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)病人觀察有無黑便，皮膚、牙齦等出血征兆門靜脈高壓癥病人的護(hù)理健康史身體評估輔助檢查處理原則門靜脈高壓癥護(hù)理評估健康史★1.肝炎、肝硬化★

2.血吸蟲病史

3.其他：門靜脈血栓、腫瘤壓迫、先天畸形4.食道胃底靜脈曲張破裂大出血誘因：勞累、進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物、腹內(nèi)壓↑門靜脈高壓癥病人的護(hù)理身體狀況1.脾大脾功能亢進(jìn)2.嘔血與黑便3.腹水4.其他：消化功能差、營養(yǎng)不良、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、睪丸痿縮門靜脈高壓癥病人的護(hù)理★食管鋇餐造影表現(xiàn)

粘膜明顯迂曲增寬

蚯蚓狀串珠狀充盈缺損

管壁鋸齒狀門靜脈高壓癥病人的護(hù)理血常規(guī)：三系減少肝功能：白蛋白↓A/G↓或倒置

SGPT↓血清膽紅素↑腹部B超：肝、脾、門靜脈、腹水

X線鋇餐：食道靜脈曲張輔助檢查1、非手術(shù)治療：肝硬化：護(hù)肝★大出血：（1）一般處理：絕對臥床、禁食、吸氧、補(bǔ)充血容量（2）止血：止血藥及維生素（垂體后葉素、EACA、PAMBA、止血敏、安絡(luò)血、VitK、B、C）、三腔二囊管壓迫止血、硬化劑注射治療、套扎止血處理原則三腔管壓迫止血門靜脈高壓癥病人的護(hù)理2.手術(shù)治療：目的：①防治食道胃底靜脈曲張破裂大出血②降低門靜脈壓力→消除脾功能亢進(jìn)③減少或消除腹水適應(yīng)癥：①急性出血②嚴(yán)重脾腫大、脾亢明顯③頑固性腹水門靜脈高壓癥病人的護(hù)理處理原則常用手術(shù)方式：（1）食道胃底靜脈曲張破裂出血1）斷流術(shù)：賁門周圍離斷術(shù)、阻斷門—奇靜脈交通支切除脾、切斷胃冠狀靜脈、賁門周圍靜脈。特點(diǎn)：阻斷了食道胃底交通支的反常血流，不影響門靜脈向肝的灌注，有利于保護(hù)肝功能，有一定的再出血率

2）分流術(shù)：肝門靜脈系與腔靜脈系的主要血管吻合。特點(diǎn)：①門靜脈壓力↓→減少出血；②門靜脈肝灌注↓→肝功能損害；③易致肝性腦?。虎苁中g(shù)死亡率高，出血率高門靜脈高壓癥病人的護(hù)理處理原則（2）腹水的外科治療：肝移植是肝硬化引起的頑固性腹水的有效治療方法（3）單純脾腫大、脾功能亢進(jìn)：脾切除術(shù)

1）減少20%～40%門靜脈血流量→門靜脈壓力↓→控制出血2）消除脾功能亢進(jìn)3）血小板↑→血栓形成門靜脈高壓癥病人的護(hù)理處理原則定義病因病理生理急性胰腺炎概述定義第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎定義是指胰腺分泌的消化酶被異常激活，對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥性疾病。病因病因

梗阻因素

最常見病因，占50%。

膽總管與主胰管“共同通道”梗阻，膽汁逆流入胰管，使胰酶活化損害胰腺組織。酗酒和暴飲暴食引起胰腺過度分泌，并刺激Oddi括約肌痙攣，使胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓力增高。其他外傷、手術(shù)或內(nèi)鏡逆行膽胰管造影等直接損傷。高脂血癥、高鈣血癥、藥物因素等。病理生理1.急性水腫性胰腺炎病變輕，胰腺充血、水腫，多局限在胰體部。腹腔內(nèi)脂肪組織可見皂化斑。有時(shí)可發(fā)生局限性脂肪壞死。2.出血壞死性胰腺炎即急性重癥胰腺炎。以廣泛的胰腺出血、壞死為特征，胰腺腫脹，呈暗紫色，壞死灶呈灰黑色。腹腔內(nèi)有咖啡色或暗紅色血性渾濁液體。晚期壞死組織合并感染形成胰腺或胰周膿腫。第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理非手術(shù)治療病人的護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理急性胰腺炎護(hù)理措施非手術(shù)治療病人的護(hù)理1.疼痛的護(hù)理2.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡3.營養(yǎng)支持4.降低體溫5.MODS的預(yù)防及護(hù)理6.心理護(hù)理第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理1．管道的護(hù)理2．腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理3．并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（2）胰瘺、膽瘺：腹壁切口滲出或引流管引流出無色透明的液體或膽汁樣液體，應(yīng)考慮胰瘺或膽瘺發(fā)生。（3）腸瘺：術(shù)后出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，引流出糞樣液體或營養(yǎng)液樣液體，應(yīng)考慮腸瘺。4．心理護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理

第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理健康史身體狀況輔助檢查處理原則急性胰腺炎護(hù)理評估健康史了解病人的性別、年齡、體重、職業(yè)。了解病人有無嗜好油膩飲食和經(jīng)常大量飲酒。了解既往有無膽道疾病史、高脂血癥。近期有無腹部手術(shù)、外傷、感染、用藥等誘發(fā)因素。第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理身體狀況1.腹痛是急性胰腺炎主要和首發(fā)癥狀2.惡心、嘔吐發(fā)生早而頻繁，嘔吐后腹痛不緩解為其特點(diǎn)3.發(fā)熱急性重癥胰腺炎胰腺壞死伴感染，可有持續(xù)性高熱，體溫常超過39℃4.黃疸結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸5.休克重癥急性胰腺炎可出現(xiàn)休克和臟器功能障礙6.多器官功能衰竭是重癥急性胰腺炎主要死亡原因7.體征腹膜炎體征、腹脹、皮下出血第一節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血、尿淀粉酶：①血清淀粉酶發(fā)病后3h升高，24h達(dá)高峰，維持4~5天左右；>500U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。②尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，48H達(dá)高峰，下降緩慢，可維持1～2周；>1000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。（2）血鈣測定：若血鈣低于2.0mmol/L，常預(yù)示病情嚴(yán)重。2.影像學(xué)：B-US、X-ray