手術(shù)前后病人的護理（外科護理學(xué)課件）

第一節(jié)手術(shù)前概述

一、定義

圍術(shù)期（perioperativeperiod）是指從確定手術(shù)治療時起，到與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。它包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后3個階段：①手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺。②手術(shù)期：從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送人復(fù)蘇室（觀察室）或外科病房。③手術(shù)后期：從病人被送到復(fù)蘇室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。第一節(jié)概述二、手術(shù)分類按手術(shù)目的分類按手術(shù)的時限性分類按手術(shù)范圍分類目的診斷性手術(shù)根治性手術(shù)姑息性手術(shù)時限擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)范圍大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)第一節(jié)概述手術(shù)分類按手術(shù)目的分：診斷性手術(shù)：活體組織檢查、開腹探查等根治性手術(shù)：乳腺癌根治術(shù)姑息性手術(shù)：晚期胃竇癌行胃空腸吻合術(shù)2024/12/27按照手術(shù)的時限性分

擇期手術(shù)：一般的良性腫瘤切除術(shù)，未嵌頓的疝修補術(shù)，胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術(shù)限期手術(shù)：惡性腫瘤的根治性手術(shù)；甲狀腺功能亢進服用碘劑準(zhǔn)備手術(shù)的病人<=3周內(nèi)急癥手術(shù)：穿孔或壞疽性闌尾炎腸破裂，肝破裂，胸腹腔大出血，呼吸道窒息2024/12/27三、手術(shù)耐受性手術(shù)耐受性耐受良好：全身情況較好、重要臟器無器質(zhì)性病變或其功能處于代償階段、疾病對全身影響較小。耐受不良：全身情況不良、重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重、疾病對全身影響明顯、手術(shù)損害大，需經(jīng)積極、全面的特殊準(zhǔn)備后方可進行手術(shù)。第一節(jié)概述手術(shù)前護理措施胃腸道準(zhǔn)備

擇期手術(shù)病人：術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。胃腸道手術(shù)病人：術(shù)前1～2天開始進流質(zhì)飲食，常規(guī)放置胃管。幽門梗阻病人：術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結(jié)腸或直腸手術(shù)病人：術(shù)前三天口服腸道不吸收的抗生素，術(shù)前一日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。第二節(jié)手術(shù)前病人的護理

呼吸道準(zhǔn)備

有吸煙嗜好者：術(shù)前2周戒煙。有肺部感染者：術(shù)前3～5天起應(yīng)用抗生素。痰液粘稠者：可用抗生素加糜蛋白酶霧化吸入，每日2～3次，并配合拍背或體位引流排痰。哮喘發(fā)作者：術(shù)前一日地塞米松0.5mg霧化吸入，每日2～3次，以減輕支氣管粘膜水腫，促進痰液排出。深呼吸和有效排痰法的訓(xùn)練。第二節(jié)手術(shù)前病人的護理

排便練習(xí)

絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進行排便練習(xí)第二節(jié)手術(shù)前病人的護理手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備

充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā)，手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備

目的防止手術(shù)后切口感染要求清洗皮膚污垢，剃除皮膚上的毛發(fā)，術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲、更換衣服。一般皮膚準(zhǔn)備范圍用物操作步驟注意事項（錄像）2024/12/27休息促進有效睡眠的措施消除引起不良睡眠的誘因創(chuàng)造良好的休息環(huán)境盡量減少白天睡眠的時間和次數(shù)提供放松技術(shù)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜安眠藥2024/12/27其他準(zhǔn)備血型鑒定和交叉配血試驗藥物過敏試驗測量體溫、脈搏、呼吸、血壓需作植皮、整形、關(guān)節(jié)手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用70％的酒精消毒，用無菌巾包扎遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置胃管估計手術(shù)時間4小時以上或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿第二節(jié)手術(shù)前病人的護理

手術(shù)日晨的護理進入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：測量生命體征：體溫高、月經(jīng)來潮，推遲手術(shù)日期植皮、整形、關(guān)節(jié)手術(shù)者術(shù)前用藥胃腸道手術(shù)者，置胃管估計時間長排空膀胱，會陰及盆腔的手術(shù)，術(shù)前插好導(dǎo)尿管手術(shù)前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品：病歷、CT片、藥品、引流瓶特殊準(zhǔn)備與護理

1.營養(yǎng)不良2.脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)3.心血管疾病4.肝臟疾病5.腎臟疾病6.糖尿病第二節(jié)手術(shù)前病人的護理心理-社會支持

1.心理支持：護士應(yīng)熱情、主動迎接病人入院，建立良好的護患關(guān)系，緩解和消除病人及家屬焦慮、恐懼的心理2.社會支持：安排家屬、同事和朋友及時探視，這樣可降低病人的心理焦慮反應(yīng)。第二節(jié)手術(shù)前病人的護理

手術(shù)前護理評估第二節(jié)手術(shù)前病人的護理

健康史

1.現(xiàn)病史本次發(fā)病的誘因、主訴、主要癥狀和體征等

2.既往史詳細了解有關(guān)內(nèi)分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系統(tǒng)疾病史，創(chuàng)傷史、手術(shù)史、過敏史、家族史、遺傳史、用藥史、個人史、女性病人了解月經(jīng)史和婚育史第二節(jié)手術(shù)前病人的護理身體狀況年齡嬰幼兒及老年人對手術(shù)的耐受力比成年人差。營養(yǎng)狀況全面評判病人的營養(yǎng)狀況。體液平衡狀態(tài)術(shù)前應(yīng)全面評估病人有無脫水及脫水程度、類型，有無電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)。有無感染評估病人是否有上呼吸道感染;觀察手術(shù)區(qū)域的皮膚有無損傷和感染現(xiàn)象。重要器官功能心血管功能、呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、肝功能及泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等功能。第二節(jié)手術(shù)前病人的護理心理社會狀況心理狀況最常見的心理反應(yīng)：焦慮、恐懼和睡眠障礙。手術(shù)前應(yīng)全面評估病人的心理狀況，正確引導(dǎo)和及時糾正不良的心理反應(yīng)，保證各項醫(yī)療護理措施的順利實施。社會狀況了解家庭成員、單位同事對病人的關(guān)心及支持程度；了解家庭經(jīng)濟狀況，醫(yī)療費用的承受能力等。第二節(jié)手術(shù)前病人的護理手術(shù)后護理的重要性手術(shù)后護理的重點手術(shù)后概述手術(shù)后護理的重要性

手術(shù)損傷導(dǎo)致病人防御能力下降術(shù)后切口疼痛禁食應(yīng)激反應(yīng)增加心理、生理負擔(dān)影響創(chuàng)傷愈合和康復(fù)過程多種并發(fā)癥發(fā)生手術(shù)后病人的護理重點防治并發(fā)癥減少痛苦與不適盡快恢復(fù)生理功能促進康復(fù)手術(shù)后護理措施

全麻未清醒者：取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸蛛網(wǎng)膜下隙麻醉者：取去枕平臥6～8小時，防止腦脊液外漏而致頭痛硬脊膜外阻滯者：平臥6小時顱腦手術(shù)者：如無休克或昏迷，可取15°～30°頭高腳低斜坡臥位第三節(jié)手術(shù)后病人的護理體位頸、胸部手術(shù)者：取高半坐臥位，以利呼吸和引流腹部手術(shù)者：取低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力，便于引流，使腹腔滲血滲液流入盆腔，避免形成膈下膿腫脊柱或臀部手術(shù)者：取俯臥或仰臥位腹腔內(nèi)有污染者：在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位

第三節(jié)手術(shù)后病人的護理體位維持呼吸和循環(huán)功能

生命體征的觀察血壓：中、小手術(shù)后每小時測血壓一次，直至平穩(wěn)；大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者，每15～30分鐘測血壓一次，病情穩(wěn)定后改為每l～2小時一次，并做好記錄。體溫：術(shù)后24小時內(nèi)，每4小時測體溫一次，后每8小時1次，直至體溫正常后改為一天2次。脈搏：失血、失液導(dǎo)致循環(huán)血量不足時，脈搏可增快、細弱、血壓下降、脈壓差變?。坏}搏增快、呼吸急促，也可為心力衰竭的表現(xiàn)。呼吸：隨體溫升高而加快，有時可因胸、腹帶包扎過緊而受影響。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理維持呼吸和循環(huán)功能

保持呼吸道通暢防止舌后墜：一般全麻術(shù)后，病人口腔內(nèi)常留置口咽通氣管，避免舌后墜，同時抽吸清除咽喉部分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復(fù)后，應(yīng)去除口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)嘔吐及喉痙攣。舌后墜者將下頜部向前上托起，或用舌鉗將舌拉出。促進排痰和肺擴張：①麻醉清醒后，鼓勵病人每小時深呼吸運動5～10次，每2小時有效咳嗽一次。②根據(jù)病情協(xié)助每2～3小時翻身一次，同時叩擊背部。③使用深呼吸運動器的病人，指導(dǎo)正確的使用方法。④痰液粘稠的病人可用超聲霧化吸入。⑤呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導(dǎo)管吸痰，必要時可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。⑥吸氧：根據(jù)病情適當(dāng)給氧，以提高動脈血氧分壓。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理飲食護理

非腹部手術(shù)：體表或肢體的手術(shù)，術(shù)后即可進食；手術(shù)范圍較大，全身反應(yīng)明顯者，待反應(yīng)消失后方可進食。椎管內(nèi)麻醉者，若無惡心、嘔吐，術(shù)后3～6小時可進食；全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐方可進食。腹部手術(shù)：尤其消化道手術(shù)后，一般需禁食24～48小時，待腸道蠕動恢復(fù)、肛門排氣后開始進食少量流質(zhì)，逐步遞增至全量流質(zhì)，至笫5～6日進半流質(zhì)，7～9日可過渡到軟食，第10～12日開始普食。術(shù)后留置有空腸營養(yǎng)管者，術(shù)后第2日自營養(yǎng)管滴入營養(yǎng)液。靜脈補液：補充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理休息與活動

休息：保持室內(nèi)安靜，減少對病人的干擾，保證其安靜休息，充足的睡眠?；顒樱涸缙诨顒永谠黾臃位盍?、減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)、進切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成，促進腸蠕動恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理切口及引流管護理

切口護理：觀察切口有無滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。若切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染，應(yīng)及時更換，以防切口感染；四肢切口大出血，先用止血帶止血，同時通知醫(yī)師緊急處理。引流管護理：定期觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，記錄觀察引流物的量、色、質(zhì)。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理術(shù)后不適的護理

疼痛術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。采取減輕疼痛的措施。發(fā)熱術(shù)后24小時內(nèi)體溫過高（＞39.0℃），常為代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)等。術(shù)后3～6天仍持續(xù)發(fā)熱，提示存在感染惡心、嘔吐常見原因是麻醉反應(yīng)。腹部手術(shù)后胃擴張、腸梗阻、顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等也可引發(fā)腹脹胃腸蠕動功能恢復(fù)、肛門排氣后，癥狀可自行緩解呃逆手術(shù)后早期發(fā)生者，可壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施得以緩解尿潴留先穩(wěn)定病人的情緒；若無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿；其次幫助病人建立排尿反射第三節(jié)手術(shù)后病人的護理手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理

術(shù)后出血表現(xiàn)：若切口敷料被血液滲濕，可懷疑為手術(shù)切口出血。應(yīng)及時打開、檢查傷口，若血液持續(xù)性涌出，或在拆除部分縫線后看到出血點，可明確診斷。體腔內(nèi)出血因位置比較隱蔽、不易及時發(fā)現(xiàn)而后果嚴(yán)重。預(yù)防：①手術(shù)時嚴(yán)格止血。②術(shù)中滲血較多者，術(shù)后可應(yīng)用止血藥物。③凝血機制異常者，可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。一旦確診為術(shù)后出血，應(yīng)迅速建立靜脈通道，及時通知醫(yī)師，做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。護理：觀察引流情況、生命體征，切口敷料。更換敷料，大出血應(yīng)補液第三節(jié)手術(shù)后病人的護理切口感染表現(xiàn)：常發(fā)生于術(shù)后3～5天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈搏加速、切口有紅、腫、熱、痛或波動感。預(yù)防：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；注意手術(shù)操作技術(shù)的精細，嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫；改善病人營養(yǎng)狀況，增強抗感染能力；保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；正確、合理應(yīng)用抗生素；醫(yī)護人員在接觸病人前、后，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。護理：切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時，采取有效措施加以控制；已形成膿腫者，及時切開引流，爭取二期愈合。必要時可拆除部分縫線或置引流管引流腋液，并觀察引流液的性狀和量。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理

切口裂開表現(xiàn)：多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右或拆除皮膚縫線后24小時內(nèi)，病人在突然增加腹壓，自覺切口劇疼和松開感。預(yù)防：術(shù)前加強營養(yǎng)支持；手術(shù)時用減張縫線，術(shù)后延緩拆線時間；在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口；切口外適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎；避免用力咳嗽；及時處理引起腹內(nèi)壓增加的因素如腹脹、排便困難；預(yù)防切口感染等。護理：對切口完全裂開者，加強安慰和心理護理，使其保持鎮(zhèn)靜；禁食、胃腸減壓；立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎；通知醫(yī)師，護送病人入手術(shù)室重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理

肺不張表現(xiàn)：表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時，體溫升高明顯，胸部X線檢查見典型肺不張征象。預(yù)防：術(shù)前鍛煉深呼吸；有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙；術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染；全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物；術(shù)后取頭側(cè)位平臥；鼓勵病人深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰；胸、腹帶包扎松緊適宜；注意口腔衛(wèi)生；注意保暖。護理：協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰；對因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用雙手按住季肋部或切口兩側(cè)，再于深吸氣后用力咳痰；若痰液粘稠不易咳出，霧化吸入或化痰藥物；痰量持續(xù)增多，吸痰，必要時行氣管切開；保證攝入足夠的水分；全身或局部抗生素治療。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理

尿路感染表現(xiàn)：尿路感染可分為上尿路和下尿路感染。前者主要為腎盂腎炎，后者為膀胱炎。急性腎盂腎炎以女性病人多見，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿，預(yù)防和及時處理尿潴留是預(yù)防尿路感染的主要措施。護理：保持排尿通暢：①鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500ml以上。②根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗生素。③殘余尿在500ml以上者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止繼發(fā)二重感染。第三節(jié)手術(shù)后病