《重癥血流動(dòng)力學(xué)》課件

重癥血流動(dòng)力學(xué)課程大綱血流動(dòng)力學(xué)概念心臟輸出量血管阻力動(dòng)脈血壓血流動(dòng)力學(xué)概念血流動(dòng)力學(xué)是研究血液在血管內(nèi)流動(dòng)規(guī)律的學(xué)科，是理解心血管系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)。它主要涉及以下幾個(gè)關(guān)鍵概念：心臟輸出量、血管阻力、靜脈回流、動(dòng)脈血壓等。心臟輸出量5升/分鐘每分鐘心室射出的血液量4至8正常范圍影響心臟輸出量的因素1心肌收縮力收縮力越強(qiáng)，心臟輸出量越大。2心率心率越快，心臟輸出量越大。3前負(fù)荷前負(fù)荷是指心臟收縮前心室的充盈程度，充盈程度越高，前負(fù)荷越大，心臟輸出量也越大。4后負(fù)荷后負(fù)荷是指心臟收縮時(shí)心室克服外周阻力所需要的壓力，阻力越大，后負(fù)荷越高，心臟輸出量越小。血管阻力血管收縮血管收縮會(huì)增加阻力，使血液流動(dòng)變慢。血管舒張血管舒張會(huì)降低阻力，使血液流動(dòng)加快。毛細(xì)血管的作用毛細(xì)血管是血液與組織之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。它們壁薄，通透性高，允許氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝廢物自由進(jìn)出血液，參與組織的營(yíng)養(yǎng)和代謝。靜脈回流定義血液從外周血管返回心臟的過程影響因素外周靜脈壓力、靜脈血容量、靜脈血管的通透性、心室舒張功能、呼吸運(yùn)動(dòng)等重要性維持心室充盈、保障心臟輸出量動(dòng)脈血壓收縮壓舒張壓脈壓脈壓是收縮壓和舒張壓之間的差值。中心靜脈壓0-8正常值毫米汞柱8-12輕度升高12-15中度升高15+重度升高肺動(dòng)脈楔壓定義通過導(dǎo)管插入肺動(dòng)脈，并將導(dǎo)管的末端楔入肺動(dòng)脈分支中測(cè)得的壓力，反映左心房壓力。臨床意義評(píng)估左心室功能，判斷心力衰竭、心包填塞、肺栓塞等疾病。正常值6-12mmHg血壓調(diào)節(jié)機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮可使血管收縮，血壓升高，副交感神經(jīng)興奮則相反。體液調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、心房鈉尿肽等激素參與調(diào)節(jié)血壓。自身調(diào)節(jié)局部組織的血液供應(yīng)受自身代謝產(chǎn)物、氧氣濃度等因素調(diào)節(jié)。心肺復(fù)蘇時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)1循環(huán)恢復(fù)心臟復(fù)蘇后，循環(huán)恢復(fù)是關(guān)鍵。2血管阻力低血壓患者需要積極管理血管阻力。3心臟功能恢復(fù)心臟功能需要仔細(xì)評(píng)估和治療。休克的血流動(dòng)力學(xué)變化心輸出量降低組織灌注不足，導(dǎo)致器官功能障礙。外周血管阻力增加血壓維持，但組織灌注不足。毛細(xì)血管通透性增加液體滲出血管，導(dǎo)致組織水腫。靜脈回流減少心輸出量進(jìn)一步降低，惡化休克。休克的分類容量性休克由于血容量不足導(dǎo)致的休克，例如失血、脫水。心源性休克由于心臟泵血功能障礙導(dǎo)致的休克，例如心肌梗塞、心瓣膜病。阻斷性休克由于血管阻力增加導(dǎo)致的休克，例如肺栓塞、過敏反應(yīng)。分布性休克由于血管擴(kuò)張導(dǎo)致的休克，例如敗血癥、神經(jīng)源性休克。休克的診斷1臨床表現(xiàn)低血壓、心率加快、呼吸急促、皮膚蒼白、出汗、意識(shí)障礙等。2實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、乳酸等?影像學(xué)檢查胸部X線、超聲心動(dòng)圖、CT、MRI等。容量復(fù)蘇1評(píng)估血容量根據(jù)臨床評(píng)估和監(jiān)測(cè)參數(shù)，確定患者是否需要補(bǔ)充血容量。2選擇合適的液體根據(jù)患者的具體情況選擇晶體液或膠體液，并根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整。3緩慢輸液緩慢輸液，并密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)，以避免液體超負(fù)荷。4評(píng)估效果定期評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以確定容量復(fù)蘇是否有效。血管活性藥物升壓藥提高血壓，改善器官灌注。降壓藥降低血壓，減少心臟負(fù)荷。改善心肌收縮力提高心臟輸出量。機(jī)械循環(huán)支持體外膜氧合(ECMO)為危重患者提供心臟和/或肺功能支持。左心室輔助裝置(LVAD)幫助心臟泵血，緩解心臟衰竭癥狀。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)輔助心臟搏動(dòng)，改善心肌供血。液體平衡評(píng)估輸入量評(píng)估輸入的液體量，包括靜脈輸液、口服液體和血液制品等。輸出量評(píng)估輸出的液體量，包括尿量、嘔吐物、腹瀉、引流液等。體重變化評(píng)估體重變化，反映體液變化，可以幫助判斷液體平衡狀況。液體復(fù)蘇策略1目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇根據(jù)患者的生理指標(biāo)調(diào)整液體輸入2平衡液體輸入避免過度補(bǔ)液或補(bǔ)液不足3液體種類選擇根據(jù)患者情況選擇合適的液體液體復(fù)蘇策略旨在優(yōu)化患者的循環(huán)狀態(tài)，改善組織灌注。液體挑戰(zhàn)試驗(yàn)1評(píng)估液體反應(yīng)評(píng)估患者對(duì)液體治療的反應(yīng)2確定液體需求判斷是否需要更多液體治療3調(diào)整治療方案根據(jù)結(jié)果調(diào)整液體治療方案血管通透性增加的休克炎癥反應(yīng)細(xì)菌感染或其他炎癥刺激導(dǎo)致血管通透性增加，液體從血管中漏出，導(dǎo)致血管內(nèi)容量減少。組織水腫液體進(jìn)入組織間隙，造成組織水腫，進(jìn)一步加重組織灌注不足。器官功能障礙由于組織灌注不足，多個(gè)器官功能障礙，如呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭等。心源性休克心臟收縮功能障礙心臟泵血功能下降導(dǎo)致組織灌注不足高氧需求性休克定義高氧需求性休克是指機(jī)體由于各種原因?qū)е陆M織氧氣需求量增加，而供氧不足，從而引發(fā)休克狀態(tài)。常見原因高氧需求性休克的常見原因包括：嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、燒傷、大面積手術(shù)以及某些疾病，如心臟病、肺病、肝病等。神經(jīng)源性休克脊髓損傷脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)支配中斷，影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。腦損傷腦損傷可能導(dǎo)致血管運(yùn)動(dòng)中樞功能障礙，影響血壓調(diào)節(jié)。麻醉某些麻醉藥物會(huì)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓下降。藥物性休克過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)可導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓下降和休克。藥物過量某些藥物過量會(huì)導(dǎo)致心臟功能障礙、血壓下降和休克。藥物相互作用某些藥物的相互作用可能導(dǎo)致血壓下降和休克。產(chǎn)科休克妊娠期高血壓疾病子癇前期或子癇可導(dǎo)致嚴(yán)重的血管收縮，導(dǎo)致休克。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是產(chǎn)科休克最常見的原因，可導(dǎo)致失血性休克。羊水栓塞羊水栓塞是一種罕見的但危及生命的并發(fā)癥，可導(dǎo)致過敏性休克。重癥監(jiān)護(hù)病房的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)于評(píng)估患者的循環(huán)狀態(tài)至關(guān)重要。通過監(jiān)測(cè)各種生理參數(shù)，醫(yī)生可以更好地了解患者的心臟功能、血管容量和組織灌注情況，從而制定更精準(zhǔn)的治療方案。常見的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：心臟輸出量、