《重癥血流動力學》課件

重癥血流動力學課程大綱血流動力學概念心臟輸出量血管阻力動脈血壓血流動力學概念血流動力學是研究血液在血管內(nèi)流動規(guī)律的學科，是理解心血管系統(tǒng)功能的基礎。它主要涉及以下幾個關鍵概念：心臟輸出量、血管阻力、靜脈回流、動脈血壓等。心臟輸出量5升/分鐘每分鐘心室射出的血液量4至8正常范圍影響心臟輸出量的因素1心肌收縮力收縮力越強，心臟輸出量越大。2心率心率越快，心臟輸出量越大。3前負荷前負荷是指心臟收縮前心室的充盈程度，充盈程度越高，前負荷越大，心臟輸出量也越大。4后負荷后負荷是指心臟收縮時心室克服外周阻力所需要的壓力，阻力越大，后負荷越高，心臟輸出量越小。血管阻力血管收縮血管收縮會增加阻力，使血液流動變慢。血管舒張血管舒張會降低阻力，使血液流動加快。毛細血管的作用毛細血管是血液與組織之間進行物質(zhì)交換的場所。它們壁薄，通透性高，允許氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝廢物自由進出血液，參與組織的營養(yǎng)和代謝。靜脈回流定義血液從外周血管返回心臟的過程影響因素外周靜脈壓力、靜脈血容量、靜脈血管的通透性、心室舒張功能、呼吸運動等重要性維持心室充盈、保障心臟輸出量動脈血壓收縮壓舒張壓脈壓脈壓是收縮壓和舒張壓之間的差值。中心靜脈壓0-8正常值毫米汞柱8-12輕度升高12-15中度升高15+重度升高肺動脈楔壓定義通過導管插入肺動脈，并將導管的末端楔入肺動脈分支中測得的壓力，反映左心房壓力。臨床意義評估左心室功能，判斷心力衰竭、心包填塞、肺栓塞等疾病。正常值6-12mmHg血壓調(diào)節(jié)機制神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮可使血管收縮，血壓升高，副交感神經(jīng)興奮則相反。體液調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、心房鈉尿肽等激素參與調(diào)節(jié)血壓。自身調(diào)節(jié)局部組織的血液供應受自身代謝產(chǎn)物、氧氣濃度等因素調(diào)節(jié)。心肺復蘇時的血流動力學1循環(huán)恢復心臟復蘇后，循環(huán)恢復是關鍵。2血管阻力低血壓患者需要積極管理血管阻力。3心臟功能恢復心臟功能需要仔細評估和治療。休克的血流動力學變化心輸出量降低組織灌注不足，導致器官功能障礙。外周血管阻力增加血壓維持，但組織灌注不足。毛細血管通透性增加液體滲出血管，導致組織水腫。靜脈回流減少心輸出量進一步降低，惡化休克。休克的分類容量性休克由于血容量不足導致的休克，例如失血、脫水。心源性休克由于心臟泵血功能障礙導致的休克，例如心肌梗塞、心瓣膜病。阻斷性休克由于血管阻力增加導致的休克，例如肺栓塞、過敏反應。分布性休克由于血管擴張導致的休克，例如敗血癥、神經(jīng)源性休克。休克的診斷1臨床表現(xiàn)低血壓、心率加快、呼吸急促、皮膚蒼白、出汗、意識障礙等。2實驗室檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析、乳酸等。3影像學檢查胸部X線、超聲心動圖、CT、MRI等。容量復蘇1評估血容量根據(jù)臨床評估和監(jiān)測參數(shù)，確定患者是否需要補充血容量。2選擇合適的液體根據(jù)患者的具體情況選擇晶體液或膠體液，并根據(jù)病情進行調(diào)整。3緩慢輸液緩慢輸液，并密切監(jiān)測患者的反應，以避免液體超負荷。4評估效果定期評估患者的血流動力學參數(shù)，以確定容量復蘇是否有效。血管活性藥物升壓藥提高血壓，改善器官灌注。降壓藥降低血壓，減少心臟負荷。改善心肌收縮力提高心臟輸出量。機械循環(huán)支持體外膜氧合(ECMO)為危重患者提供心臟和/或肺功能支持。左心室輔助裝置(LVAD)幫助心臟泵血，緩解心臟衰竭癥狀。主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)輔助心臟搏動，改善心肌供血。液體平衡評估輸入量評估輸入的液體量，包括靜脈輸液、口服液體和血液制品等。輸出量評估輸出的液體量，包括尿量、嘔吐物、腹瀉、引流液等。體重變化評估體重變化，反映體液變化，可以幫助判斷液體平衡狀況。液體復蘇策略1目標導向液體復蘇根據(jù)患者的生理指標調(diào)整液體輸入2平衡液體輸入避免過度補液或補液不足3液體種類選擇根據(jù)患者情況選擇合適的液體液體復蘇策略旨在優(yōu)化患者的循環(huán)狀態(tài)，改善組織灌注。液體挑戰(zhàn)試驗1評估液體反應評估患者對液體治療的反應2確定液體需求判斷是否需要更多液體治療3調(diào)整治療方案根據(jù)結(jié)果調(diào)整液體治療方案血管通透性增加的休克炎癥反應細菌感染或其他炎癥刺激導致血管通透性增加，液體從血管中漏出，導致血管內(nèi)容量減少。組織水腫液體進入組織間隙，造成組織水腫，進一步加重組織灌注不足。器官功能障礙由于組織灌注不足，多個器官功能障礙，如呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭等。心源性休克心臟收縮功能障礙心臟泵血功能下降導致組織灌注不足高氧需求性休克定義高氧需求性休克是指機體由于各種原因?qū)е陆M織氧氣需求量增加，而供氧不足，從而引發(fā)休克狀態(tài)。常見原因高氧需求性休克的常見原因包括：嚴重的感染、創(chuàng)傷、燒傷、大面積手術以及某些疾病，如心臟病、肺病、肝病等。神經(jīng)源性休克脊髓損傷脊髓損傷會導致神經(jīng)支配中斷，影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，導致血管擴張。腦損傷腦損傷可能導致血管運動中樞功能障礙，影響血壓調(diào)節(jié)。麻醉某些麻醉藥物會抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，導致血管擴張，血壓下降。藥物性休克過敏反應藥物過敏反應可導致血管擴張、血壓下降和休克。藥物過量某些藥物過量會導致心臟功能障礙、血壓下降和休克。藥物相互作用某些藥物的相互作用可能導致血壓下降和休克。產(chǎn)科休克妊娠期高血壓疾病子癇前期或子癇可導致嚴重的血管收縮，導致休克。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是產(chǎn)科休克最常見的原因，可導致失血性休克。羊水栓塞羊水栓塞是一種罕見的但危及生命的并發(fā)癥，可導致過敏性休克。重癥監(jiān)護病房的血流動力學監(jiān)測重癥監(jiān)護病房(ICU)中的血流動力學監(jiān)測對于評估患者的循環(huán)狀態(tài)至關重要。通過監(jiān)測各種生理參數(shù)，醫(yī)生可以更好地了解患者的心臟功能、血管容量和組織灌注情況，從而制定更精準的治療方案。常見的血流動力學監(jiān)測指標包括：心臟輸出量、