《ECMO的護(hù)理?xiàng)钊暄唷氛n件

ECMO的護(hù)理ECMO是什么體外膜肺氧合ECMO是ExtracorporealMembraneOxygenation的縮寫，即體外膜肺氧合，是一種提供呼吸和循環(huán)支持的醫(yī)療技術(shù)。人工肺ECMO系統(tǒng)使用一個(gè)人工肺來替代患者的肺功能，并幫助血液循環(huán)。嚴(yán)重呼吸衰竭ECMO主要用于治療患有嚴(yán)重呼吸衰竭或循環(huán)衰竭的患者，例如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心肺功能衰竭等。ECMO的種類及適應(yīng)證VV-ECMO主要用于呼吸衰竭，如ARDS、肺栓塞。VA-ECMO主要用于心力衰竭，如心肌梗死、心肌炎。VV-ECMO和VA-ECMO可用于心肺聯(lián)合衰竭，如膿毒癥休克、心肺移植。ECMO原理1血液循環(huán)通過循環(huán)系統(tǒng)將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各個(gè)組織，同時(shí)將二氧化碳和其他代謝廢物帶回心臟。2肺部功能肺部負(fù)責(zé)氣體交換，將吸入的氧氣進(jìn)入血液，并將二氧化碳從血液排出。3ECMO功能當(dāng)肺部無法正常工作時(shí)，ECMO能夠代替肺部完成氣體交換功能，提供持續(xù)的血液循環(huán)，維持生命體征。ECMO組成部分泵ECMO泵是一種將血液從體內(nèi)抽出，并將其送回體內(nèi)的機(jī)器。氧合器氧合器是一種將氧氣添加到血液中的設(shè)備。它可以幫助患者獲得所需的氧氣。管路管路連接著泵、氧合器和患者。管路使血液能夠在這些設(shè)備之間循環(huán)。ECMO管路的連接連接ECMO管路將ECMO管路連接到患者的血管，通常是頸靜脈或股靜脈。連接到ECMO機(jī)將ECMO管路連接到ECMO機(jī)器，以提供血液循環(huán)和氧合。調(diào)節(jié)流量和壓力根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)ECMO的流量和壓力。監(jiān)測管路狀態(tài)定期監(jiān)測ECMO管路的狀態(tài)，確保其通暢和穩(wěn)定?？鼓O(jiān)測活化凝血時(shí)間(ACT)監(jiān)測血液凝固時(shí)間，確保血液流動(dòng)性。血常規(guī)檢查監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。凝血因子分析評(píng)估凝血功能，調(diào)整抗凝劑劑量。出血及其預(yù)防ECMO使用過程中，出血是一個(gè)常見的并發(fā)癥。主要原因包括抗凝不足、血管損傷、穿刺部位血腫等。預(yù)防出血的關(guān)鍵在于合理抗凝，并密切監(jiān)測患者的凝血指標(biāo)。超聲監(jiān)測心臟功能監(jiān)測心臟功能，如心臟收縮力、心輸出量和心室容積。肺部情況評(píng)估肺部血流灌注和肺動(dòng)脈壓力，監(jiān)測肺部并發(fā)癥。血管狀態(tài)觀察血管的通暢性、血栓形成情況，以及管路的位置和固定情況?？v膈傷和肺部并發(fā)癥縱膈內(nèi)血管損傷或氣胸導(dǎo)致心包填塞或心臟壓縮肺部損傷或肺栓塞可能導(dǎo)致呼吸衰竭感染風(fēng)險(xiǎn)增加，包括肺部感染和縱膈感染神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦出血ECMO可導(dǎo)致腦出血，通常發(fā)生在顱內(nèi)壓增高或抗凝不足的情況下。腦缺血ECMO引起的腦缺血可導(dǎo)致意識(shí)障礙、神經(jīng)功能障礙等癥狀。腦神經(jīng)損傷ECMO管路插入過程中可能損傷腦神經(jīng)，導(dǎo)致偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙。消化系統(tǒng)并發(fā)癥惡心嘔吐ECMO患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，可能是由于藥物、感染或循環(huán)問題引起。胃腸道出血抗凝治療會(huì)導(dǎo)致消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需要密切監(jiān)測。腹瀉ECMO患者可能出現(xiàn)腹瀉，可能是由于感染、藥物或腸道菌群失調(diào)引起。腎臟并發(fā)癥急性腎損傷ECMO治療過程中，患者可能出現(xiàn)急性腎損傷，這與循環(huán)血容量不足、腎灌注不足或藥物毒性有關(guān)。腎功能衰竭腎臟功能的下降可能導(dǎo)致水腫、高鉀血癥和代謝性酸中毒等并發(fā)癥。腎衰竭嚴(yán)重情況下，患者可能發(fā)展為腎衰竭，需要進(jìn)行血液透析或腎臟移植。感染預(yù)防1嚴(yán)格消毒對(duì)ECMO相關(guān)設(shè)備、管道進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。2手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少細(xì)菌傳播。3環(huán)境控制保持ECMO病房清潔，控制空氣質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。操作中人員防護(hù)戴手套操作時(shí)應(yīng)戴雙層手套，外層為一次性手套，內(nèi)層為無菌手套。戴口罩操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，必要時(shí)可戴N95口罩。戴護(hù)目鏡操作時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡或面罩，防止血液或體液濺入眼睛。穿隔離衣操作時(shí)應(yīng)穿隔離衣，防止血液或體液污染衣服。護(hù)理評(píng)估生命體征監(jiān)測包括心率、血壓、呼吸頻率、體溫、氧飽和度等。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估觀察心律、心音、脈搏、血壓、皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。呼吸系統(tǒng)評(píng)估觀察呼吸頻率、呼吸深度、呼吸音、痰液性質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅取Ｉ窠?jīng)系統(tǒng)評(píng)估觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、肢體活動(dòng)度、肌張力等。生命體征監(jiān)測心率監(jiān)測心率變化，評(píng)估心臟功能。血壓監(jiān)測血壓變化，評(píng)估循環(huán)狀況。血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度變化，評(píng)估呼吸功能。體溫監(jiān)測體溫變化，評(píng)估機(jī)體代謝狀態(tài)。輸液管理靜脈輸液根據(jù)患者病情及ECMO運(yùn)行狀態(tài)，選擇合適的靜脈輸液方案。液體種類選擇適當(dāng)?shù)囊后w種類，例如晶體液、膠體液和血液制品。監(jiān)測密切監(jiān)測患者的液體平衡、電解質(zhì)水平和血容量變化。呼吸管理機(jī)械通氣ECMO患者通常需要機(jī)械通氣來輔助呼吸，并監(jiān)測呼吸功能變化。氧氣治療根據(jù)患者氧合狀態(tài)，可能需要補(bǔ)充氧氣以維持血氧飽和度。呼吸功能評(píng)估定期評(píng)估肺功能，包括氣體交換、通氣量和肺順應(yīng)性。循環(huán)管理心率監(jiān)測密切監(jiān)測患者心率，記錄心律失常類型和頻率。血壓監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血壓，并根據(jù)需要調(diào)整藥物。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測評(píng)估患者的心輸出量、血管阻力等指標(biāo)，調(diào)整治療方案。營養(yǎng)支持評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化的營養(yǎng)方案。監(jiān)測患者的營養(yǎng)攝入和體重變化。根據(jù)患者的病情調(diào)整營養(yǎng)方案，確保充足的熱量和營養(yǎng)素供應(yīng)。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥定期清潔皮膚，并保持干燥，避免潮濕環(huán)境。使用保濕劑使用溫和的保濕劑，保持皮膚滋潤，預(yù)防皮膚干燥。避免刺激性物質(zhì)避免使用刺激性肥皂或化妝品，避免摩擦和過度清潔皮膚。心理護(hù)理焦慮和恐懼了解患者的情緒狀態(tài)，提供心理支持。溝通技巧與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，解釋ECMO的原理和治療過程。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理患者轉(zhuǎn)運(yùn)確保ECMO設(shè)備完整，連接良好，并進(jìn)行必要的監(jiān)測，如血氧飽和度、血壓等。設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需確保ECMO設(shè)備的安全穩(wěn)定，并根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。離機(jī)準(zhǔn)備評(píng)估患者狀況評(píng)估患者的整體情況，包括生命體征、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、皮膚和心理狀態(tài)等。評(píng)估患者是否具備撤機(jī)條件，以及是否需要采取任何措施改善患者的狀況。例如，進(jìn)行脫機(jī)試驗(yàn)或調(diào)整藥物劑量等。準(zhǔn)備設(shè)備準(zhǔn)備好撤機(jī)所需的設(shè)備，例如，呼吸機(jī)、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、血糖儀等。ECMO撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)心臟功能恢復(fù)心臟功能穩(wěn)定，能夠維持有效的血液循環(huán)。肺功能恢復(fù)肺部氧合能力改善，呼吸功能穩(wěn)定。血液指標(biāo)穩(wěn)定血液指標(biāo)正常，凝血功能恢復(fù)。撤機(jī)操作流程1評(píng)估患者評(píng)估患者的臨床狀況，如心肺功能、血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治龅?，確?；颊叻铣窓C(jī)標(biāo)準(zhǔn)。2緩慢減流逐步降低ECMO流量，觀察患者對(duì)減流的耐受性，并監(jiān)測生命體征變化。3停止ECMO完全停止ECMO支持，密切監(jiān)測患者的生命體征，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4拔除管路小心拔除ECMO管路，并進(jìn)行傷口護(hù)理，防止感染發(fā)生。5恢復(fù)自主呼吸幫助患者恢復(fù)自主呼吸，并進(jìn)行呼吸功能評(píng)估，確?；颊吣軌蜃灾骱粑?。撤機(jī)后的觀察生命體征密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征的變化。呼吸狀態(tài)觀察患者的呼吸模式、呼吸努力度、氣體交換情況等。循環(huán)狀態(tài)觀察患者的皮膚顏色、肢體溫度、尿量等指標(biāo)，評(píng)估循環(huán)狀況。神經(jīng)狀態(tài)評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)等，監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)狀況。并發(fā)癥處理出血密切監(jiān)測生命體征，及時(shí)止血，必要時(shí)輸血。感染加強(qiáng)消毒隔離，及時(shí)抗感染治療。血栓及時(shí)溶栓或手術(shù)治療。注意事項(xiàng)ECMO應(yīng)用并非所有患者都適合ECMO治療，需要慎重評(píng)估，選擇合適的患者。操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行ECMO操作規(guī)范，確保操作安全有效。常見問題解答ECMO是什么？