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椎動(dòng)脈超聲檢查椎動(dòng)脈解剖復(fù)習(xí)起源椎動(dòng)脈起源于鎖骨下動(dòng)脈,是人體的主要血管之一。走行椎動(dòng)脈沿著頸椎橫突孔向上走行,進(jìn)入顱腔后,與同側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈。分支椎動(dòng)脈在頸部發(fā)出許多分支,供應(yīng)頸部肌肉、脊髓、腦干等重要器官。椎動(dòng)脈的血管分布和走行起始部位椎動(dòng)脈起源于鎖骨下動(dòng)脈的第二段,位于頸根部的后方。穿經(jīng)橫突孔椎動(dòng)脈向上穿行于頸椎橫突孔中,在第6頸椎水平進(jìn)入顱腔。進(jìn)入顱腔椎動(dòng)脈進(jìn)入顱腔后,繞過延髓,與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合形成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈檢查的臨床意義腦卒中預(yù)防篩查椎動(dòng)脈狹窄或閉塞,及時(shí)干預(yù)可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。眩暈診斷椎動(dòng)脈供血不足是引起眩暈的重要原因,超聲檢查可明確診斷。心臟病評(píng)估椎動(dòng)脈檢查可幫助評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄或閉塞,指導(dǎo)心臟病治療。椎動(dòng)脈檢查的適應(yīng)證眩暈不明原因的眩暈或頭痛,懷疑與椎動(dòng)脈供血不足有關(guān)。頸椎病頸椎病伴有椎動(dòng)脈受壓癥狀,如肢體麻木、無力。腦卒中腦卒中后評(píng)估椎動(dòng)脈供血情況,排查病因。其他其他疑似椎動(dòng)脈疾病患者,如頸椎畸形、血管瘤等。椎動(dòng)脈檢查的禁忌證嚴(yán)重頸椎病頸椎病患者可能會(huì)因檢查操作而加重癥狀,需謹(jǐn)慎評(píng)估。頸部血管瘤血管瘤患者可能存在血管壁薄弱或畸形,易發(fā)生出血,應(yīng)避免檢查。頸部感染感染患者可能存在炎癥反應(yīng),應(yīng)避免檢查,以免加重感染。椎動(dòng)脈檢查的基本操作步驟1準(zhǔn)備工作患者取仰臥位,頭部略后仰,暴露頸部。2探頭選擇選擇高頻線陣探頭,頻率7.5-10MHz。3聲波耦合劑均勻涂抹耦合劑于探頭與皮膚之間,排除氣體。4超聲檢查沿著頸部?jī)蓚?cè),從下向上,逐段掃描椎動(dòng)脈。采集椎動(dòng)脈的最佳探查角度選擇最佳探查角度是獲取清晰、完整椎動(dòng)脈影像的關(guān)鍵步驟。根據(jù)不同椎動(dòng)脈段的走行特點(diǎn),建議采取以下探查角度:?椎動(dòng)脈V1段:探頭置于頸后正中線,向側(cè)方旋轉(zhuǎn),尋找椎動(dòng)脈走行于橫突孔內(nèi)。?椎動(dòng)脈V2段:探頭置于頸后外側(cè),尋找椎動(dòng)脈走行于頸橫突之間的位置。?椎動(dòng)脈V3段:探頭置于顱骨后緣,尋找椎動(dòng)脈從橫突孔出來后沿枕骨走行的位置。正常椎動(dòng)脈的超聲表現(xiàn)椎動(dòng)脈在超聲檢查中,血管壁光滑,管腔清晰,血流信號(hào)均勻,沒有明顯的狹窄、閉塞、斑塊或其他異常情況。椎動(dòng)脈血流方向,在頸椎水平,血流方向應(yīng)該向上,在顱內(nèi)段,血流方向應(yīng)該向下,這與椎動(dòng)脈的血流方向一致。頸椎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)頸椎動(dòng)脈狹窄在超聲檢查中表現(xiàn)為血管腔明顯變細(xì),血流速度加快,并可出現(xiàn)湍流信號(hào)。狹窄部位的血管壁可出現(xiàn)增厚、鈣化,甚至出現(xiàn)斑塊形成。根據(jù)狹窄程度,可分為輕度、中度和重度狹窄。輕度狹窄時(shí),血管腔僅輕微變細(xì),血流速度略有加快;中度狹窄時(shí),血管腔明顯變細(xì),血流速度明顯加快;重度狹窄時(shí),血管腔幾乎完全閉塞,血流速度極快,甚至出現(xiàn)反向血流。椎動(dòng)脈閉塞的超聲表現(xiàn)椎動(dòng)脈閉塞是指椎動(dòng)脈完全閉塞,血流中斷。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈閉塞的典型表現(xiàn)。閉塞段血管顯示無血流信號(hào),血管管腔內(nèi)充滿強(qiáng)回聲,并可出現(xiàn)血管壁的增厚或鈣化。椎動(dòng)脈解離的超聲表現(xiàn)血管壁分離椎動(dòng)脈解離的超聲表現(xiàn)最顯著的特點(diǎn)是血管壁的分離,在超聲圖像上呈現(xiàn)出雙管狀或三管狀結(jié)構(gòu)。血流信號(hào)改變解離的血管壁之間可能存在血栓形成,導(dǎo)致血流信號(hào)減弱或消失,甚至出現(xiàn)血流方向逆轉(zhuǎn)。血管壁增厚由于炎癥反應(yīng),解離部位的血管壁會(huì)增厚,并在超聲圖像上表現(xiàn)為壁厚增加,甚至出現(xiàn)明顯的回聲。椎動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)椎動(dòng)脈瘤在超聲檢查中表現(xiàn)為血管壁局限性膨出,血管腔擴(kuò)張,內(nèi)部可有血栓形成或血流信號(hào)改變。超聲檢查可以幫助診斷椎動(dòng)脈瘤的大小、位置、形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)特征,為臨床治療提供參考。椎動(dòng)脈發(fā)育異常的超聲表現(xiàn)椎動(dòng)脈發(fā)育異常是指椎動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常,常見于椎動(dòng)脈起始部、走行路徑和分支等方面。超聲檢查可以幫助識(shí)別椎動(dòng)脈發(fā)育異常,并為臨床診斷和治療提供依據(jù)。椎動(dòng)脈起始部缺如或狹窄椎動(dòng)脈走行異常,如椎動(dòng)脈繞過橫突孔或穿過寰椎側(cè)塊孔等椎動(dòng)脈分支異常,如椎動(dòng)脈后支缺如或異常走行等椎動(dòng)脈段的命名及檢查順序1V4枕骨大孔段2V3橫突段3V2椎動(dòng)脈孔段4V1頸段頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈的區(qū)分技巧位置頸動(dòng)脈位于頸部?jī)蓚?cè),椎動(dòng)脈則位于頸椎的橫突孔內(nèi)。走行方向頸動(dòng)脈走行方向是向上,椎動(dòng)脈則走行方向是向上向內(nèi)。血管壁頸動(dòng)脈的血管壁較厚,椎動(dòng)脈的血管壁較薄。頸椎動(dòng)脈與椎動(dòng)脈的鑒別診斷1位置頸椎動(dòng)脈位于頸部?jī)蓚?cè),而椎動(dòng)脈位于頸椎橫突孔內(nèi)。2走行頸椎動(dòng)脈走行較直,而椎動(dòng)脈走行較彎曲。3血管壁頸椎動(dòng)脈血管壁較厚,而椎動(dòng)脈血管壁較薄。椎動(dòng)脈檢查的注意事項(xiàng)檢查前詳細(xì)詢問病史,評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn),例如是否存在心臟病或高血壓。檢查時(shí)注意觀察患者面色、呼吸、脈搏等生命體征變化,及時(shí)處理異常情況。檢查過程中,患者應(yīng)保持放松,避免過度緊張,以免影響檢查結(jié)果。椎動(dòng)脈檢查的常見偽影及防范偽影類型常見的偽影類型包括:聲影、增強(qiáng)、假性動(dòng)脈瘤、混響偽影等。防范措施選擇合適的探頭、調(diào)整角度、控制深度、使用諧波成像等技術(shù)可以有效減少偽影的出現(xiàn)。椎動(dòng)脈檢查的臨床應(yīng)用案例1眩暈一名50歲的女性患者因反復(fù)發(fā)作的眩暈就診,椎動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄,提示可能存在椎動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的眩暈。頭痛一名60歲的男性患者因持續(xù)性頭痛就診,椎動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈走行異常,提示可能存在椎動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致的頭痛。椎動(dòng)脈檢查的臨床應(yīng)用案例2一位50歲的男性患者,因突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語(yǔ)不清就診。椎動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈近端嚴(yán)重狹窄,提示左側(cè)椎動(dòng)脈供血不足。經(jīng)藥物治療和生活方式調(diào)整,患者癥狀明顯改善。椎動(dòng)脈檢查的臨床應(yīng)用案例3頸椎病椎動(dòng)脈檢查有助于評(píng)估頸椎病患者椎動(dòng)脈的受壓程度和血流狀況,為臨床治療提供參考。眩暈椎動(dòng)脈檢查可以幫助診斷椎動(dòng)脈供血不足引起的眩暈,并指導(dǎo)進(jìn)一步的治療方案。腦卒中椎動(dòng)脈檢查可用于識(shí)別腦卒中患者的病因,評(píng)估病變程度,指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷。椎動(dòng)脈檢查的并發(fā)癥及處理1出血穿刺部位出血,可能是由于穿刺針穿刺血管壁引起。通常可以采用局部壓迫止血,必要時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)止血。2血栓形成穿刺針插入血管壁時(shí)可能會(huì)引起血栓形成,導(dǎo)致血管堵塞??梢圆扇】鼓委熁蛉芩ㄖ委?。3感染穿刺部位感染可能導(dǎo)致局部紅腫,甚至引發(fā)全身感染。要做好消毒處理,穿刺后要密切觀察患者情況,必要時(shí)進(jìn)行抗感染治療。綜合討論環(huán)節(jié)提問環(huán)節(jié)小組討論經(jīng)驗(yàn)分享學(xué)習(xí)目標(biāo)回顧了解椎動(dòng)脈解剖掌握椎動(dòng)脈的走行、分支及血管分布掌握椎動(dòng)脈超聲檢查的臨床意義熟悉椎動(dòng)脈檢查的適應(yīng)證和禁忌證熟練掌握椎動(dòng)脈超聲檢查的操作步驟識(shí)別正常椎動(dòng)脈及常見病變的超聲表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)椎動(dòng)脈解剖了解椎動(dòng)脈的起源、走行、分支及血管分布。椎動(dòng)脈超聲檢查掌握椎動(dòng)脈超聲檢查的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟及常見病變的超聲表現(xiàn)。臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)椎動(dòng)脈超聲檢查在腦卒中、眩暈、頸部疼痛等疾病診斷中的應(yīng)用。參考文獻(xiàn)《超聲診斷學(xué)》王建華主編,人民衛(wèi)生出版社,2020年《臨床超聲診斷學(xué)》張建華主編,人民衛(wèi)生出版社,2021年《彩色多普勒超聲診斷學(xué)》陳紹華主編,人民衛(wèi)生出

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