王麗麗綜合醫(yī)院傳染病醫(yī)院感染防控及案例分享 課件

綜合醫(yī)院傳染病醫(yī)院感染

防控及案例分享

山東省千佛山醫(yī)院

山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院感染管理科王麗麗

2021.9

主要內(nèi)容傳染病與醫(yī)院感染暴發(fā)事件傳染病患者院感防控措施傳染病案例分析傳染病的管理及院感防控是一個(gè)永恒的、敏感的、甚至要上升到政治高度的話題，在綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者平安中帶來(lái)的問(wèn)題已不容無(wú)視。傳染病與醫(yī)院感

染爆發(fā)事件

醫(yī)院感染爆發(fā)事件

2003年春季,一場(chǎng)突如其來(lái)的戰(zhàn)役“非典〞席卷全國(guó),給國(guó)家聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)造成的損失之是前所未有的,其中醫(yī)護(hù)人員感染率位居第一,有的高達(dá)患者總數(shù)的三分之一甚至二分之一。醫(yī)護(hù)人員的感染率為何如此之高？非典時(shí)期，全國(guó)發(fā)病5327例，其中醫(yī)務(wù)人員1122例，占19%。北京25.43%天津39.38%山西17.64%

麻疹爆發(fā)事件血透丙肝事件

2021.11至2021.3陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣血透丙肝事件35例(43名透析患者)。主要原因：1、醫(yī)生：對(duì)2例首發(fā)患者未履行報(bào)告職責(zé)；后續(xù)診斷、處理〔一月后復(fù)查〕？

2、布局、流程不標(biāo)準(zhǔn)，傳染病透析區(qū)未分開(kāi)—管理

3、無(wú)菌觀念不強(qiáng)，操作過(guò)程污染；一次性物品〔空針〕復(fù)用；透析器復(fù)用處理不標(biāo)準(zhǔn)。4、護(hù)士崗前培訓(xùn)不到位等

2021.2月通報(bào)2起事件綜合醫(yī)院傳染病院感風(fēng)險(xiǎn)增加

醫(yī)院感染群體性事件衛(wèi)計(jì)委調(diào)查結(jié)論：管理問(wèn)題和具體問(wèn)題

醫(yī)院管理松懈，醫(yī)療平安意識(shí)不強(qiáng)無(wú)視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患思考傳染病防控：1、管理存在盲區(qū)：靠機(jī)構(gòu)整體管理落實(shí)。醫(yī)院重視缺乏、支持不夠；

專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員崗前準(zhǔn)入、培訓(xùn)缺乏。消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)盲區(qū);

院感人學(xué)會(huì)借勢(shì)、借力。

2、落實(shí)存在盲區(qū)：

轉(zhuǎn)變理念：“臨床主導(dǎo)，精準(zhǔn)感控〞，MDT模式。人人參與，主動(dòng)落實(shí)。

傳染病案例分析案例1一、患者根本情況患者男，53歲，農(nóng)民，從事防雷設(shè)施安裝工作?；颊哂?個(gè)女兒，均已結(jié)婚，單獨(dú)居住，患者平時(shí)與妻子共同生活。二、發(fā)病及就診經(jīng)過(guò)患者2021年12月31日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴咳嗽，咳少量白色稀薄痰，輕度喘憋不適，心慌，輕度頭痛。發(fā)病后曾就診于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院，CT顯示雙肺肺炎，當(dāng)日轉(zhuǎn)診至濟(jì)南市某傳染病院。給予舒巴坦聯(lián)合伏立康唑抗感染，奧司他韋抗病毒治療后，仍有發(fā)熱。2次檢測(cè)患者咽拭子均為甲型流感抗原陰性。案例12021年1月4日因病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)院至山東省千佛山醫(yī)院，收入呼吸科。查體顯示雙肺呼吸音粗糙，右中下肺及左下肺吸氣相可聞及小濕羅音，心率128次/分。先后給予更昔洛韋、帕拉米韋抗病毒治療。

1月5日血細(xì)胞分析：WBC1.99×109/L，中性粒細(xì)胞比率83.4%，淋巴細(xì)胞比率11.1%。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.30×1012/L，血小板計(jì)數(shù)89×109/L。

1月6日氣管鏡下采集肺泡灌洗液檢測(cè)，顯示“甲型流感病毒抗原陽(yáng)性〞。立即報(bào)告歷下區(qū)疾控中心。

案例1：三、流行病學(xué)史

近期無(wú)禽類(lèi)接觸史，未到外地。

但患者大哥曾于2021年12月份前往江蘇探親，12月22日返回老家，24日出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽等病癥，并逐漸加重，曾在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患眩?7日上午赴山東省千佛山醫(yī)院就診并收入院，27日22:41因重癥肺炎、呼吸循環(huán)衰竭死亡?；颊?6-27日兩天全程陪同照顧其大哥，與之密切接觸期間未做防護(hù)，并曾被咳嗽噴濺物噴至面部。案例1報(bào)告：1月6日15:06報(bào)告歷下區(qū)疾控中心1例甲型流感病例。處理：要求科室醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)做好防護(hù)，病房做好隔離消毒；積極與傳染病院聯(lián)系。轉(zhuǎn)院：患者于當(dāng)日16:30用“120〞急救車(chē)防護(hù)下轉(zhuǎn)至濟(jì)南市傳染病醫(yī)院。案例1疾控工作1月6日19:20區(qū)疾控中心根據(jù)市疾控中心工作安排，調(diào)查了該病例在千佛山醫(yī)院就診情況，并把標(biāo)本立即送市疾控病毒所進(jìn)一步檢測(cè)。1月6日21:50濟(jì)南市傳染病醫(yī)院進(jìn)行了不明原因肺炎病例報(bào)告，并采集咽拭子標(biāo)本上送，區(qū)疾控中心將千佛山醫(yī)院采集的肺泡灌洗液標(biāo)本送市疾控連夜進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果為H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性。

1月7日12:00經(jīng)山東省疾控中心復(fù)核為H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性。這是濟(jì)南市報(bào)告的首例輸入性人感染H7N9禽流感病例。

四、密切接觸者調(diào)查、管理

1月7日上午，市、區(qū)疾控中心工作人員到千佛山醫(yī)院調(diào)查密切接觸者情況。經(jīng)調(diào)查，患者在千佛山醫(yī)院住院期間，共有35名密切接觸者。包括為病人診療的醫(yī)護(hù)人員和同病室病例。對(duì)密切接觸人員均進(jìn)行了調(diào)查登記，口服預(yù)防性用藥，采集咽拭子做檢測(cè)；繼續(xù)觀察有無(wú)發(fā)熱等異常情況。

五、采取措施、結(jié)果

醫(yī)院感染環(huán)節(jié)保護(hù)易感人群

防護(hù)用品使用

控制傳染源預(yù)檢分診隔離病人咳嗽禮儀

住加床傳染源傳播途徑易感人群六、分析—醫(yī)院感染防控環(huán)節(jié)切斷傳播途徑標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸隔離飛沫隔離患者、醫(yī)護(hù)

戴口罩診斷：及時(shí)，表達(dá)了醫(yī)院水平。早隔離。

報(bào)告：及時(shí)，疾控中心重視，進(jìn)一步確診。轉(zhuǎn)院：及時(shí)、防護(hù)好。

消毒隔離：疑似患者必須做好隔離。

發(fā)病情況：為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。傳播途徑：具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類(lèi)的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。案例2甲肝患者—住院治療過(guò)程中發(fā)病處理分析：

1、隔離、透析、治療；報(bào)告。2、是否院內(nèi)感染？甲肝潛伏期6周，該患者住院15天發(fā)病。

誘因：3、觀察有無(wú)同類(lèi)患者或工作人員發(fā)病。傳染病院感防控措施

四早:早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療；

首診負(fù)責(zé)制〔醫(yī)師〕

信息化管理手段，使零漏報(bào)成為現(xiàn)實(shí)。2、院感防控流程管理：患者識(shí)別

醫(yī)院大門(mén)入口設(shè)醒目的發(fā)熱、腹瀉門(mén)診〔感染性疾病科〕指示：

發(fā)熱、腹瀉患者→發(fā)熱、腹瀉門(mén)診就診

門(mén)急診：傳染病預(yù)檢分診流程

一次預(yù)檢分診:→發(fā)熱、腹瀉門(mén)診就診二次預(yù)檢分診：內(nèi)科門(mén)診門(mén)診量大→患者識(shí)別

難點(diǎn)：

收住院患者，原發(fā)病+？1、早期診斷的意識(shí)和能力

2、防護(hù)意識(shí)3、發(fā)熱門(mén)診或感染性疾病科布局、流程建設(shè):

4、傳染病患者安置、轉(zhuǎn)運(yùn)流程:疑似患者不可無(wú)視

標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程:

患者轉(zhuǎn)運(yùn)要求1疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，病情容許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩,醫(yī)護(hù)、司機(jī)人員做好防護(hù)。2轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中假設(shè)使用轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛，應(yīng)通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)。轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，應(yīng)及時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛進(jìn)行終末消毒。3患者確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)告知接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門(mén)的工作人員。

隔離種類(lèi)及標(biāo)識(shí)：1.接觸傳播的隔離:藍(lán)色

2.飛沫傳播的隔離:粉色

3.空氣傳播的隔離:黃色醫(yī)院感染預(yù)防措施

正確認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防“三個(gè)核心理念〞?一視同仁：所有病人血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染?雙向防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員和患者之間?三種隔離：根據(jù)傳播途徑在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上做好接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離發(fā)熱門(mén)診就診醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求根據(jù)接診患者的不同，采取分級(jí)防護(hù)：一般防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

一級(jí)防護(hù):發(fā)熱門(mén)診

二級(jí)防護(hù)：

三級(jí)防護(hù)：醫(yī)用外科或防護(hù)口罩醫(yī)用口罩外科或醫(yī)用防護(hù)口罩全封閉或正壓防護(hù)面罩

醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)要求防護(hù)

級(jí)別使用情況外科口罩防護(hù)口罩防護(hù)面屏或護(hù)目鏡手衛(wèi)生乳膠手套工作服隔離衣防護(hù)服工作帽鞋套一般防護(hù)普通門(mén)（急）診、普通病房醫(yī)務(wù)人員＋－－＋±＋－———一級(jí)

防護(hù)發(fā)熱門(mén)診與感染疾病科醫(yī)務(wù)人員＋——＋＋＋＋—＋—二級(jí)

防護(hù)進(jìn)入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者安置地或?yàn)榛颊咛峁┮话阍\療操作—＋±＋＋＋±★±★＋＋三級(jí)

防護(hù)為疑似或確診患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)—＋＋＋＋＋—＋＋＋注：“＋