探究急診中對心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇的護理與急救

探究急診中對心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇的護理與急救摘要：目的：探究急診中對心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇急診急救的護理對策。方法：選取我院2013年1月-2014年9月間收治的70例心臟驟停后實施心肺復(fù)蘇的患者的臨床資料，分析總結(jié)急診中對心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇急診急救的護理對策及經(jīng)驗。結(jié)果：本研究中的70例心臟驟停的患者，經(jīng)過了及時的搶救，以及醫(yī)護人員相互配合實施的心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇成功的患者有56例，復(fù)蘇的成功率達到了80%。結(jié)論：心臟驟?；颊叩乃劳雎适呛芨叩?，但采取及時的搶救護理，和醫(yī)護人員熟練的心肺復(fù)蘇的技術(shù)，心臟驟?；颊叩拇婊畹目赡苄赃€是很大的，所以說，熟練地心肺復(fù)蘇的技術(shù)是心肺復(fù)蘇成功的最重要部分。

關(guān)鍵詞：心臟驟停；心肺復(fù)蘇；護理；急救

急性心臟驟停（即心臟性猝死）（sudden

cardial

death，SCD）是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死。心臟驟?；颊叩乃劳雎适呛芨叩?，所以對心臟驟停的患者醫(yī)護人員應(yīng)該進行及時搶救，及時進行心肺復(fù)蘇，還要配有合理的藥物護理，并且心肺復(fù)蘇后也應(yīng)該進行必要的監(jiān)護，這些都是保證患者搶救率的關(guān)鍵。本研究對心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇急診急救的護理對策進行探討，具體情況如下：

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

我院2013年1月-2014年9月間收治的70例心臟驟停患者，其中男37例，女33例；年齡32-78歲，平均年齡（49.8士1.6）歲。既往有冠心病病史30例，急性心梗15例，腦出血15例，車禍8例，食物中毒2例；電擊除顫38例，藥物除顫26例。高壓氧倉治療6例。

1.2治療方法

1.2.1及時搶救

無論何種原因引起的心臟驟停，其治療原則大致相同。首先必須爭分奪秒地建立有效氧合血液循環(huán)，提高心排血量，保障心，腦，腎等重要臟器的血供，并積極治療導(dǎo)致心臟驟停的原發(fā)病和在心肺復(fù)蘇過程中的各種并發(fā)癥。讓患者取平臥頭側(cè)位，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；迅速準備好各種搶救藥品，物品及設(shè)備。如阿托品、腎上腺素、利多卡因、吸引器、除顫器、人工呼吸機等。要對患者要爭分奪秒進行搶救，立即行胸外心臟按壓搶救法，同時接通人工呼吸機，加壓給氧，行氣管插管。其次應(yīng)盡快回復(fù)患者的循環(huán)，先拳擊前胸2一3次，以恢復(fù)心律，如無心跳立即胸外心臟按壓，胸外心臟按壓無論單人或雙人按壓與通氣比均為30：2，按壓速度為100次/mm。有條件者可利用面罩或氣管插管供氧，接人工球囊擠壓或人工呼吸機進行機械通氣。最好盡早采用氣管插管以保證氣道通暢以及提供高濃度的氧進入肺組織，此為首要的復(fù)蘇措施。其次就是建立靜脈輸液通道，復(fù)蘇藥物的應(yīng)用，心電監(jiān)護和心律失常治療（除顫），增加心排血量和維持血壓。此期多在院內(nèi)進行搶救[1]。有機會應(yīng)用輔助設(shè)備，特殊技術(shù)和復(fù)蘇器械，施行各項復(fù)蘇措施。有室顫者立即進行電除顫，電除顫己成為基木生命支持的重要部分。如發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)神志喪失，全身抽搐，大動脈博動消失，心音消失或心電監(jiān)護示，警告性心律失常，或呈無電波的一條直線時，或心電圖正常的QRS波群消失，而代之以不規(guī)則，大小形態(tài)不一的心室顫動波，即可作出心臟驟停的明確診斷，必須立即采取有效的急救措施，實施心肺復(fù)蘇術(shù)：室顫發(fā)生后每延遲電除顫1min，其病死率會增加7%～10%，遲到10min后，除顫很難奏效。除顫的能量一般從200焦耳開始，無效時增至300焦耳，甚至360焦耳。如果一次電擊無效，可在1～3min后進行下一次。這時可根據(jù)病情選用利多卡因75-100mg、或嗅節(jié)胺250mg、或普魯卡因胺100-200mg靜注，藥物除顫與電除顫同時交替使用。與此同時要做好與患者家屬的交流與溝通：心臟驟停的患者病情較重，患者家屬心情往往比較急切，醫(yī)護人員更應(yīng)與家屬保持交流和溝通，隨時解答患者家屬的問題，使患者家屬可以理解和接受事實，取得他們的理解與支持，使搶救工作能夠順利有效的實施。

1.2.2搶救后護理

心臟復(fù)蘇成功后，腦復(fù)蘇也是非常關(guān)鍵的一步，防止腦水腫，阻斷再灌注損傷腦細胞功能恢復(fù)是腦復(fù)蘇重點［1］。頭置冰帽，滲透性利尿劑的應(yīng)用，提高了腦細胞對缺氧的耐受力，減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓后減少了氧自由基清除劑的消耗，抑制脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生。同時，適當選用脫水劑，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。心臟復(fù)蘇后處理，仔細觀察患者神志、瞳孔、對光的反射情況，注意觀察病情變化。詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及心律的變化情況，觀察每小時尿量，采取應(yīng)對心、腎功能不全的護理措施。定期監(jiān)測電解質(zhì)水平及血氣分析結(jié)果，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，合理應(yīng)用利尿劑，以糾正酸中毒[2]。心臟驟停復(fù)蘇后由于暫時不能由口進食，自主神經(jīng)功能紊亂，胃酸分泌增加，胃勤膜血管擴張，可引起應(yīng)激性潰瘍出血。因此應(yīng)盡早給予患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)，以促進胃腸功能盡快恢復(fù)。根據(jù)我們多年來的臨床實踐和對心臟驟停的急救經(jīng)驗，敏捷，迅速，準確的醫(yī)護配合，使搶救工作有條不紊，按照心臟驟停應(yīng)急預(yù)案和流程，制訂組織分工方案作指引，快速實施各項措施。

2.結(jié)果

本組心臟驟停患者70例，均實行心肺復(fù)蘇，電除顫38例，藥物除顫26例，高壓氧倉治療6例，院外復(fù)蘇8例，院內(nèi)復(fù)蘇62例，死亡14例，搶救成功56例，腦死亡5例。心肺復(fù)蘇成功率達80%。2例患者在心肺復(fù)蘇后數(shù)天出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥死亡。

3.討論

心臟驟停是臨床上的重危急癥，各種器質(zhì)性心臟?。ü跔顒用}粥樣硬化，急性心肌梗死，急性心肌炎等）嚴重的電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，特別是高血鉀，藥物中毒（如洋地黃，奎尼丁等）或過敏，觸電，溺水以及麻醉或手術(shù)中意外等均可引起心臟驟停?；颊呷舻貌坏讲患皶r的搶救和有效的護理，將會導(dǎo)致全身各組織，特別是腦組織的缺血、缺氧而危及生命。因此，一旦患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止，應(yīng)不失時機地建立人工氣道。保證呼吸通暢、迅速恢復(fù)有效循環(huán)，同時，盡快進行胸外心臟按壓及建立靜脈通道，對患者實施基礎(chǔ)生命支持，在這個階段是患者能復(fù)蘇成功的黃金時間[3]。各級醫(yī)務(wù)人員都要正確掌握急救技術(shù)知識，搶救心肺復(fù)蘇需安照心血管急救指南流程進行，而且要遵循正確的操作方法，胸外按壓時避免并發(fā)癥的發(fā)生患者雖經(jīng)搶救復(fù)蘇后恢復(fù)心跳呼吸，但如果觀察病情或治療措施與護理不當，仍有再度發(fā)生心搏驟停的危險，因此精心護理，密切觀察病情十分關(guān)鍵，應(yīng)有專人負責記錄患者每分鐘的生命體征，用藥種類，劑量，用藥后的生命體征變化等，為更好地開展下一步的治療提供準確依據(jù)。

結(jié)語：本文對急診中對心臟驟停患者心肺復(fù)蘇急診急救的護理對策進行探究，通過對我院收治的70例心臟驟停患者的救治過程就行分析總結(jié)，得出了及時的搶救以及熟練地心肺復(fù)蘇技術(shù)對心臟驟停患者的生還有很大幫助，另外全面的護理也在一定程度上提高患者的搶救率。所以，醫(yī)護工作者在心臟驟?；颊叩膿尵葧r應(yīng)該高度注意。

參考文獻：

[1]劉衛(wèi)紅，徐永春，呂政．急性心肌梗死并急性左心衰竭心跳驟停20分鐘復(fù)蘇成功例報道[J].內(nèi)科急危