急性會(huì)厭炎的急救護(hù)理

急性會(huì)厭炎的急救護(hù)理目的：探討急救護(hù)理對(duì)急性會(huì)厭炎（acuteepiglottitis）療效的影響。方法：通過回顧分析2009年1月-2011年12月在筆者所在醫(yī)院就診的50例AE患者的臨床資料。結(jié)果：除4例伴Ⅳ度呼吸困難患者行氣管切開術(shù)外，對(duì)照組有1例患者因治療期間呼吸困難加重，改行氣管切開術(shù)，其余均經(jīng)藥物治療后痊愈；較之對(duì)照組，觀察組患者平均住院時(shí)間明顯短，護(hù)理服務(wù)滿意度高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在AE護(hù)理工作中，采用專門護(hù)理路徑表，實(shí)施規(guī)范化、系統(tǒng)化的急救護(hù)理，不僅可縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，還能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得深究。標(biāo)簽：急性會(huì)厭炎；急救；整體護(hù)理急性會(huì)厭炎（又稱急性聲門上喉炎，acuteepiglottitis，AE）是一種以累及喉部聲門上區(qū)會(huì)厭及其周圍組織為主的急性特殊性炎癥，屬耳鼻喉科常見急重癥。AE多病起急、進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)以咽喉劇烈疼痛、吞咽困難、呼吸困難、會(huì)厭高度水腫為主，若治療不及時(shí)，可引發(fā)上呼吸道梗阻甚至窒息死亡[1]，故做好早期診治很關(guān)鍵。在AE治療過程中，密切關(guān)注患者呼吸道情況是重點(diǎn)，因此護(hù)理工作起著重要作用，尤其是急救護(hù)理，可幫助醫(yī)師全程掌握患者呼吸困難程度，以降低窒息發(fā)生率[2]。筆者所在醫(yī)院自2010年7月起，對(duì)25例AE患者實(shí)施規(guī)范化、系統(tǒng)化的急救護(hù)理，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料觀察組25例AE患者，均伴不同程度呼吸困難，經(jīng)間接喉鏡檢查均見會(huì)厭舌面充血、腫脹，有不同程度單或雙側(cè)頸淋巴結(jié)壓痛、腫大。其中男16例，女9例；年齡16～70歲，平均（37.5±3.9）歲；臨床表現(xiàn)：咽痛25例，不同程度咽部梗阻感25例，發(fā)熱23例，吞咽困難22例；Ⅰ度呼吸困難13例，Ⅱ度呼吸困難7例，Ⅲ度呼吸困難3例，Ⅳ度呼吸困難2例；實(shí)驗(yàn)室檢查：體溫37.2℃～40.6℃，平均（38.5±0.8）℃，外周血白細(xì)胞（6.5～30）×109/L，較明顯升高。選取25例2009年1月-2010年6月就診的AE患者為對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理。觀察組采用專門護(hù)理路徑表，實(shí)施規(guī)范化、系統(tǒng)化的急救護(hù)理，即整體急救護(hù)理流程，包括入院評(píng)估、護(hù)理目標(biāo)確定、護(hù)理計(jì)劃制定、健康教育開展、急救護(hù)理實(shí)施及相關(guān)操作、注意事項(xiàng)等。護(hù)士嚴(yán)格按照流程實(shí)施相關(guān)護(hù)理，具體急救護(hù)理方法如下：（1）常規(guī)急救護(hù)理：在急救過程中，護(hù)理人員要?jiǎng)幼魇炀?、敏捷、有條不紊，主動(dòng)準(zhǔn)確地配合醫(yī)師開展工作；密切觀察病況，備好相關(guān)儀器持續(xù)監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度等指標(biāo)變化情況；患者取半臥位，予以高濃度氧吸入，以利于呼吸，同時(shí)嚴(yán)密觀察吸氧效果及呼吸變化情況；迅速建靜脈通道，立即靜注10mg地塞米松后，迅速用甲潑尼龍琥珀酸鈉（用量視患者具體情況而定）+100ml生理鹽水靜滴，再行大劑量抗生素靜滴；若為異物致病，在治療同時(shí)需及時(shí)將異物取出，若穿刺困難，可先肌注地塞米松再擇管穿刺；及時(shí)行16萬U慶大霉素+10mg地塞米松+5ml生理鹽水霧化吸入；病床旁備好氣管切開包，并安置全套負(fù)壓裝置，若治療期間患者氧飽和度明顯下降，且呼吸困難加劇，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及時(shí)開展氣管切開術(shù)；若行氣管切開術(shù)后，牢靠固定氣管套管，患者取半臥位，定時(shí)吸痰，注意動(dòng)作輕柔，以免破壞氣管黏膜，密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，定期更換傷口敷料，定期清洗并消毒內(nèi)套管，過程不超過30min[3]，待患者病況穩(wěn)定后可先堵管，48h后無呼吸困難即可拔管。（2）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)保持沉著冷靜，快速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；耐心告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，注意其情緒變化，通過言語關(guān)懷、周到服務(wù)等予以患者心理支持，幫助其消除緊張、恐懼感，樹立治療信心，改善治療依從性。（3）生活護(hù)理：口腔保持清潔，可用復(fù)方氯已定漱口液于晨起、餐前及睡前含漱，以幫助減輕口腔異味，防止感染；前期可鼻飼流質(zhì)食物，每隔3h一次，200～300ml/次，注意對(duì)氣管切開患者，鼻飼前需將頭部偏向一側(cè)并抬高40°，防止誤吸；待會(huì)厭腫脹減輕后，鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，食物宜清淡，以高蛋白、高維生素類溫涼半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主，不宜進(jìn)食煙酒、硬質(zhì)、辛辣刺激類食物。1.3療效評(píng)價(jià)詳細(xì)記錄患者治療期間各具體事項(xiàng)，包括治愈與否、有無并發(fā)癥、出院時(shí)間等；制定護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，于患者出院前發(fā)放，由患者自主填寫，全數(shù)回收后統(tǒng)計(jì)分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文都有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果3討論急性會(huì)厭炎（AE）多由接觸、感染某過敏原引起炎癥反應(yīng)、外傷、異物、吸入有害氣體或鄰近病灶蔓延等因素引發(fā)會(huì)厭的急性炎癥。AE病程發(fā)展迅速，會(huì)厭充血水腫，往往可在數(shù)小時(shí)內(nèi)致吞咽及發(fā)聲困難，病況嚴(yán)重者可阻塞聲門，引發(fā)上呼吸道梗阻甚至窒息，故及早行激素、抗生素及吸氧等保守治療很關(guān)鍵，期間護(hù)理工作的配合也很重要。急救過程中，密切關(guān)注患者呼吸道變化情況是重點(diǎn)，因此護(hù)理人員需有高度責(zé)任心，熟識(shí)AE病因病理及搶救流程，掌握治療期間用藥及各可能意外情況。觀察組利用專門護(hù)理路徑表，實(shí)施規(guī)范化、系統(tǒng)化的急救護(hù)理使護(hù)理，融入成效管理概念，將早日康復(fù)和高護(hù)理服務(wù)滿意度作為最佳護(hù)理的重要目標(biāo)，這樣既增加了急救護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見性，提升了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)，還縮短了患者的住院時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。觀察組實(shí)施急救護(hù)理，體會(huì)如下：保持AE患者呼吸道暢通是關(guān)鍵，急救過程中，護(hù)理人員需密切關(guān)注其呼吸道變化情況，判斷呼吸困難程度；患者因缺乏對(duì)AE的正確認(rèn)識(shí)，多存在緊張、焦慮等不良心理，部分病況較重者多因吞咽、呼吸困難、窒息等感覺產(chǎn)生恐懼心理[4]，不利于急救工作開展，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理很重要；AE患者多因吞咽劇烈疼痛感，拒絕進(jìn)食，不利于身體恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)進(jìn)食重要性，對(duì)痛感強(qiáng)者可先在咽部噴少許麻醉藥丁卡因后再進(jìn)食[5]；受炎癥影響，口腔的機(jī)械自潔功能受損，分泌物可排泄到口腔，滯留食物殘?jiān)乃郎掀っ撀浼安贿M(jìn)食等因素加重口腔不潔程度，不利于創(chuàng)口愈合，需加行口腔護(hù)理。參考文獻(xiàn)[1]席淑新.耳鼻咽喉科護(hù)士手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：315-316.[2]趙玉芳.急性會(huì)厭炎伴呼吸困難病人的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（12）：3165-3166