ICD植入術后護理

ICD一般知識ICD是心臟復律除顫器（implantedcardioverter-defibrillator,-）的縮寫，對于許多因為室性心律失常而有猝死危險的患者，置入ICD是首選治療。ICD通常埋植在左鎖骨下區(qū)域，?？捎|及。從上世紀90年代初到現(xiàn)在，ICD的大小相當于雙腔起搏器，約30cm3，60克第一頁，共35頁。病人導線脈沖器程控器導線脈沖器第二頁，共35頁。

第三頁，共35頁。脈沖發(fā)生器第四頁，共35頁。脈沖發(fā)生器第五頁，共35頁。環(huán)氧樹脂不銹鋼鈦金屬脈沖發(fā)生器第六頁，共35頁。一根導線的組成部分連接器近端環(huán)形電極導線體主動固定機制縫合套管遠端頭電極第七頁，共35頁。電極材料續(xù)早期的材料Elgiloy合金一種鈷,鐵,鉻，鉬,鎳和錳合金不銹鋼第八頁，共35頁。電極材料材料必須不易被腐蝕或者降解，鉑及其合金目前等到了最廣泛的運用鈦包被的鉑-銥合金(St.Jude)鉑合金和鍍鉑(Medtronic)鉑-銥合金(Guidant,Biotronik)第九頁，共35頁。ICD的功能1、感知（感知心房和心室局部心電信號）；2、檢測（根據(jù)程序設定的心率區(qū)間對感知的信號進行分類）；3、終止室性心動過速（VT）或心室顫動(VF)；4、起搏治療心動過緩和（或）心臟再同步化治療第十頁，共35頁。適應癥如果患者發(fā)生過因為室性快速心律失常所致的心臟驟停、證實有過自發(fā)的室性心動過速或發(fā)生過暈厥并證實與室性心律失常有關，ICD治療屬于二級預防。如果患者沒有發(fā)生過上述心臟事件，但存在發(fā)生致命性室性心律失常的高度危險，則屬于一級預防第十一頁，共35頁。適應癥二級預防是ICD治療的主要指征，目前我國尤其如此。主要包括以下情況：心臟驟停、持續(xù)性室性心動過速、暈厥

第十二頁，共35頁。選擇ICD病人時，需要特別注意兩點

1、室速或室顫是否由于可復性或一過性原因所致，是否可以經(jīng)外科手術或?qū)Ч芟谒?、慢性心肌缺血特別是陳舊性心肌梗死患者發(fā)生室速/室顫，PCI不能代替ICD治療，因為其病理基礎依然存在第十三頁，共35頁。ICD安置術要點ICD的手術流程大體如下：制作囊袋、導線置入與測試、測定除顫閾制值、置入脈沖發(fā)生器、設置與輸入工作程序與起搏器安置術的主要區(qū)別在于增加了除顫閾值的測定和工作程序設置與起搏器不同，ICD置入后必須設置和輸入工作程序和工作參數(shù)才能正常工作第十四頁，共35頁。經(jīng)靜脈達到內(nèi)頸靜脈外頸靜脈鎖骨下靜脈腋下靜脈頭側(cè)靜脈第十五頁，共35頁。第十六頁，共35頁。第十七頁，共35頁。心室導線放置第十八頁，共35頁。心房心內(nèi)膜放置第十九頁，共35頁。心房心內(nèi)膜放置心室心房第二十頁，共35頁。第二十一頁，共35頁。閾值測定把導線連接到起搏系統(tǒng)分析器上(PSA)第二十二頁，共35頁。連接到脈沖器第二十三頁，共35頁。連接到起搏器第二十四頁，共35頁?？p合切口第二十五頁，共35頁。ICD植入后護理

加強心電監(jiān)護術后安置在CCU病房，吸氧，嚴密觀察心率、心律、血壓，心電圖的變化和起搏功能是否正常，做一份完整的12導聯(lián)心電圖，床邊備好搶救物品和器械第二十六頁，共35頁。ICD植入后護理手術切口處的觀察和護理術后1Kg沙袋壓迫切口10-12小時，平臥位，術側(cè)肢體制動72小時，觀察切口處出血、血腫情況；患者回病房后每半小時一次，共4次；然后每2小時觀察一次，連續(xù)24小時第二十七頁，共35頁。ICD植入后護理嚴密觀察生命體征的變化，每半小時測一次血壓×6，以后每2小時一次至24小時，4小時測一次體溫、脈搏、呼吸，并及時記錄在護理記錄單上，常規(guī)靜脈應用抗生素3-7天第二十八頁，共35頁。ICD植入后護理術后平臥24小時，避免術側(cè)臥位，避免在術側(cè)肢體進行任何操作，臥床休息3天，以免電極導管脫落。3天后視病情可起床活動，囑患者術側(cè)上肢勿過度外展、上舉、用力，以免電極脫位，術后一周內(nèi)不做劇烈運動，飲食給予營養(yǎng)豐富易消化、清淡、富含纖維素食物，以促進切口愈合，保持大便通暢第二十九頁，共35頁。ICD植入后護理護士應詳細講解術后恢復過程，介紹術后在生活上的注意點，消除患者顧慮，以積極的心態(tài)配合治療和護理第三十頁，共35頁。出院指導

隨身攜帶起搏器植入卡應遠離磁場，如變壓器、MRI等均可干擾起搏器功能，應避免接觸，放射線治療有可能損壞起搏器，如必須應用時應進行防護第三十一頁，共35頁。出院指導

教會患者自測脈搏，出現(xiàn)頻率比起搏頻率低，或再次出現(xiàn)起搏器安裝前癥狀時及時就醫(yī)第三十二頁，共35頁。出院指導

定期隨訪，術后半年內(nèi)每月測試起搏器功能1次，以后每3個月1次，ICD的壽命取決于其使用，一般平均壽命4-5年，可穩(wěn)定發(fā)放300次電擊。接近保險期階段每月隨訪1次，用體外程控的方法測量ICD的電池壽命第三十三頁，共35頁。出院指導

安裝ICD后，約一半患者仍需要應用抗心律失常藥物以控制持續(xù)性