護理查房急性硬膜外血腫

演講人：護理查房急性硬膜外血腫日期：疾病概述急性硬膜外血腫護理評估急性硬膜外血腫護理措施藥物治療與護理配合營養(yǎng)支持與飲食調整建議康復鍛煉與出院指導目錄contents疾病概述01定義與發(fā)病機制發(fā)病機制急性硬膜外血腫是指發(fā)生于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，是顱腦損傷中常見的繼發(fā)性病變。定義多因頭部受到外力作用，導致顱骨變形或骨折，進而損傷血管，使血液積聚于硬腦膜與顱骨內板之間形成血腫。發(fā)生率占外傷性顱內血腫的20-30%，在閉合性顱腦損傷中其發(fā)生率僅次于硬膜下血腫。年齡與性別分布可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見；男性多于女性。預后多數患者經及時治療后預后良好，但部分患者可遺留不同程度的神經功能障礙。流行病學特點臨床表現典型癥狀包括頭痛、嘔吐、意識障礙等；部分患者可出現瞳孔變化、偏癱等局灶性神經癥狀。分型根據癥狀出現的時間，可分為特急性（傷后3小時內出現癥狀）、急性（傷后3小時至3天內出現癥狀）和亞急性（傷后3天至2周內出現癥狀）；慢性者較少見。臨床表現及分型結合患者病史、臨床表現及影像學檢查（如CT掃描）結果進行診斷；CT掃描可顯示顱骨內板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影。需與硬膜下血腫、腦內血腫等其他類型的顱內血腫進行鑒別；同時需注意排除腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血等合并傷。診斷標準與鑒別診斷鑒別診斷診斷標準急性硬膜外血腫護理評估02評估患者的意識水平，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。意識狀態(tài)瞳孔反應神經反射觀察患者瞳孔大小、對光反射等，判斷是否存在腦疝等嚴重情況。檢查患者的各種神經反射，如腦膜刺激征、病理反射等，以評估神經系統(tǒng)受損程度。030201神經系統(tǒng)評估觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等，注意有無呼吸困難或呼吸衰竭。呼吸監(jiān)測患者體溫變化，注意有無發(fā)熱或低溫現象。體溫定期測量患者血壓和心率，注意有無休克或高血壓等情況。血壓和心率生命體征監(jiān)測詢問患者疼痛部位、性質、程度等，注意有無顱內壓增高引起的頭痛。疼痛評估評估患者意識障礙的程度，如朦朧、譫妄、昏迷等，以及持續(xù)時間。意識障礙評估疼痛及意識障礙評估

并發(fā)癥風險預測再出血風險根據患者病情、凝血功能、血壓控制情況等因素，預測再出血的風險。顱內壓增高及腦疝風險密切觀察患者病情變化，及時預測和處理顱內壓增高及腦疝等嚴重并發(fā)癥。感染風險評估患者傷口情況、體溫變化、白細胞計數等指標，預測感染風險并采取相應預防措施。急性硬膜外血腫護理措施03對患者進行全面評估，包括意識、瞳孔、生命體征等，了解患者病情及手術耐受性。術前評估向患者及家屬解釋手術必要性、手術過程及注意事項，消除患者恐懼心理，取得配合。術前宣教協助患者完成術前檢查，如CT、MRI等，遵醫(yī)囑給予術前用藥，做好手術部位皮膚準備。術前準備術前準備及宣教工作體位護理術后患者取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。清醒后可抬高床頭15-30°，有利于顱內靜脈回流?；顒又笇g后24小時內絕對臥床休息，避免劇烈活動。之后可根據患者病情逐漸增加活動量，以促進康復。術后體位與活動指導管道護理保持頭部引流管通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液顏色、性質及量，如有異常及時報告醫(yī)生處理。引流觀察密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化，注意有無顱內高壓癥狀。如發(fā)現異常，及時通知醫(yī)生并采取相應措施。管道護理及引流觀察癲癇發(fā)作處理密切觀察患者有無癲癇發(fā)作先兆，如有異常及時采取安全措施并通知醫(yī)生給予抗癲癇藥物治療。顱內感染預防保持室內空氣流通，定期進行空氣消毒。加強患者口腔、皮膚護理，防止感染。遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。腦脊液漏處理發(fā)現腦脊液漏時，立即通知醫(yī)生并協助處理。保持局部清潔干燥，避免感染。同時加強患者營養(yǎng)支持，促進漏口愈合。并發(fā)癥預防與處理策略藥物治療與護理配合0403觀察不良反應使用止血藥物期間，密切觀察患者有無過敏反應、血栓形成等不良反應，及時報告醫(yī)生處理。01嚴格掌握適應癥止血藥物適用于凝血功能異?；蚴中g前后的輔助治療，需根據患者病情及醫(yī)生建議合理使用。02注意藥物劑量和給藥方式按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量和給藥途徑使用止血藥物，確保用藥安全和有效。止血藥物使用注意事項觀察患者意識狀態(tài)使用脫水劑前后，觀察患者意識狀態(tài)變化，評估脫水效果及腦水腫改善情況。監(jiān)測生命體征密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化，確保脫水劑使用安全。注意補液速度和量根據患者病情和脫水劑種類，控制補液速度和量，避免補液過快導致的不良反應。脫水劑應用觀察要點注意藥物劑量和給藥時間按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量和給藥時間使用抗生素，確保用藥安全和有效。觀察藥物療效和不良反應使用抗生素期間，密切觀察患者病情變化及藥物療效，注意有無過敏反應、肝腎功能損害等不良反應發(fā)生。嚴格掌握適應癥根據患者病情和醫(yī)生建議，合理選用抗生素，避免濫用和誤用?？股厥褂迷瓌t及注意事項及時報告醫(yī)生發(fā)現藥物不良反應時，應立即報告醫(yī)生，并根據醫(yī)囑采取相應措施。填寫藥物不良反應報告表按照醫(yī)院規(guī)定填寫藥物不良反應報告表，詳細記錄患者用藥情況、不良反應表現及處理措施等信息。加強巡視和觀察護士應加強對患者的巡視和觀察，及時發(fā)現和處理藥物不良反應。藥物不良反應監(jiān)測與報告營養(yǎng)支持與飲食調整建議05定期監(jiān)測患者體重變化，以評估營養(yǎng)狀況。體重監(jiān)測檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等生化指標，以反映患者的營養(yǎng)狀況。生化指標檢測采用營養(yǎng)風險篩查工具，如NRS-2002，評估患者的營養(yǎng)風險。營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)需求評估方法介紹腸內營養(yǎng)支持途徑選擇口服營養(yǎng)補充對于能夠口服的患者，提供高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食。鼻胃/腸管喂養(yǎng)對于無法口服或口服不足的患者，通過鼻胃/腸管提供營養(yǎng)支持。胃造瘺喂養(yǎng)對于長期需要營養(yǎng)支持的患者，可考慮胃造瘺喂養(yǎng)。高蛋白飲食高熱量飲食高維生素飲食控制鹽和水分攝入飲食調整原則和建議01020304增加蛋白質攝入量，以提供傷口愈合所需的氨基酸。增加熱量攝入量，以滿足患者能量消耗的需求。提供豐富的維生素，尤其是維生素C和維生素K，以促進傷口愈合和凝血功能。根據患者病情和醫(yī)囑，控制鹽和水分的攝入量。誤吸風險防范措施將患者床頭抬高30-45度，以減少誤吸風險。給患者喂食時，應緩慢、小口地喂食，避免一次性喂食過多。在喂食過程中，密切觀察患者是否有咳嗽、嘔吐等反應，如有異常及時處理。定期為患者清潔口腔，以減少口腔細菌滋生和誤吸風險。抬高床頭緩慢喂食觀察患者反應保持口腔清潔康復鍛煉與出院指導06123對于昏迷或肌力較弱的病人，可進行被動關節(jié)活動，如屈伸、旋轉等，以防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。被動關節(jié)活動鼓勵病人在病情允許的情況下盡早進行主動運動訓練，如床上翻身、坐起、站立等，以增強肌力和改善平衡功能。主動運動訓練針對病人的認知障礙，可進行記憶、注意、思維等方面的訓練，以促進認知功能的恢復。認知功能訓練早期康復鍛煉項目推薦建議病人出院后保持均衡飲食，增加蛋白質和維生素的攝入，以促進傷口愈合和身體恢復。飲食指導指導病人合理安排休息與活動時間，避免過度勞累和劇烈運動，以免加重病情。休息與活動詳細告知病人藥物的名稱、劑量、用法和注意事項，確保病人正確用藥。藥物使用出院前健康宣教內容安排影像學檢查定期對病人的神經功能進行評估，以及時發(fā)現和處理可能出現的并發(fā)癥。神經功能評估調整治療方案根據復查結果，及時調整治療方案，確保病人得到最佳的治療效果。建議病人出院后定期進行頭顱CT或MRI檢查，以了解血腫吸收情況和有無復發(fā)。定期復查時間安排提醒