
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文檔簡(jiǎn)介
兒科護(hù)理學(xué)-病例分析
兒科護(hù)理學(xué)病例分析
一.患兒男,10個(gè)月,方顱,乳牙遲遲未出,胸部出現(xiàn)肋膈溝,輔助檢查:包鈣
1.88mmol/L,血磷0.80mmol/L,骨X線表現(xiàn):長(zhǎng)骨鈣化帶消失,干斷端呈杯口狀改
變,骨箭軟骨帶增寬,骨密度減低。
請(qǐng)回答:
1.該患兒的醫(yī)療診斷是什么?
2.首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么?
3.簡(jiǎn)述主要的護(hù)理措施。
1.答:該患兒的醫(yī)療診斷是維生素D缺乏性佝僂病激期。
2.答:首優(yōu)的護(hù)理診斷是營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量。
3.答:主要的護(hù)理措施包括:
(1)補(bǔ)充維生素D:
①增加戶外活動(dòng):指導(dǎo)家長(zhǎng)帶患兒進(jìn)行戶外活動(dòng),保證每日1?2小時(shí)戶外活動(dòng)
時(shí)間,在不影響保暖的情況下盡量多暴露皮膚接受日光照射。夏季應(yīng)避免陽(yáng)光直
射,冬季室內(nèi)活動(dòng)應(yīng)開(kāi)窗,讓陽(yáng)光直接射入室內(nèi)。
②給于富含維生素D的食物:如動(dòng)物肝、禽蛋、蘑菇及維生素D強(qiáng)化乳粉等。
提倡母乳喂養(yǎng)。③按醫(yī)囑給維生素D:以口服維生素D制劑為主,一般劑量為
2000U/d-4000U/d,重癥或伴有其他疾病及不能口服者可肌內(nèi)注射維生素D20
萬(wàn)U或30萬(wàn)U一次,三個(gè)月改預(yù)防量。
(2)預(yù)防骨骼畸形和骨折:
①衣著應(yīng)柔軟,寬松。
②避免久坐、久站、過(guò)早行走。
⑤護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉。
(3)預(yù)防感染:患兒免疫力低下,應(yīng)避免去人多的公共場(chǎng)所;保持室內(nèi)空氣清
新,陽(yáng)光充足,防止交叉感染。
(4)健康教育:
①向家長(zhǎng)介紹佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí),宣傳母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)戶外活動(dòng)。
②指導(dǎo)正確使用維生素D預(yù)防中毒,嚴(yán)格遵守維生素D的用量,密切觀察有無(wú)
中毒癥狀,如食欲減退、倦怠,煩躁等,若出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停用維生素D,
及時(shí)就醫(yī)。
二.患兒,女,10個(gè)月,發(fā)熱、咳嗽、氣促3天。查體:T39.5℃,P150次/分,
R50次/分,點(diǎn)頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)絹。肺部可聽(tīng)到較固定的細(xì)濕啰音,深
吸氣末更為明顯。
請(qǐng)回答:
1.該患兒主要診斷是什么?
2.護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施?(舉3個(gè))
1.答:該患兒主要診斷是肺炎。
2.答:該患兒的護(hù)理相關(guān)診斷及措施包括:
(1)體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。措施為:①密切觀察患兒體溫,因體溫的變
化情況常能幫助判斷病情或提示是否發(fā)生并發(fā)癥。②對(duì)癥處理,體溫38.5℃以
上時(shí)應(yīng)對(duì)癥治療,采用正確、合理的降溫措施,遵醫(yī)囑給予解熱藥,預(yù)防高熱驚
厥。③給高熱量、高蛋白、高維生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。
(2)氣體交換受損與肺部炎癥造成的通氣和換氣障礙有關(guān)。措施為:①苴患
兒于半臥位或抬高床頭,盡量避免患兒哭鬧,減少氧的消耗。
②給氧一般采用鼻導(dǎo)管給氧。氧流量為0.5?5L/min,氧濃度不超過(guò)40%。缺
氧明顯者可用面罩給氧,氧流量2?4L/min,氧濃度50%?60%。
③按醫(yī)囑給予抗感染藥物。
④觀察患兒有無(wú)呼吸困難、發(fā)組、煩躁等。
⑥及時(shí)處理腹脹以免影響呼吸,可用熱敷腹部、肛管排氣或針灸等。低鉀血癥
引起者可按醫(yī)囑補(bǔ)鉀,中毒性腸麻痹應(yīng)禁食、胃腸減壓并按醫(yī)囑給新斯的明,以
促進(jìn)腸蠕動(dòng),消除腹脹,緩解呼吸困難。
(3)清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有關(guān)。措施為:
①保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),溫濕度適宜,防止痰液黏稠不易咳出。
殺飲食宜給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,多喂水,少量多餐。
③指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效地咳嗽,幫助患兒取合適的體位并經(jīng)常更換,翻身
拍背,幫助痰液排出,防止墜積性肺炎。
④及時(shí)清除口鼻分泌物,分泌物黏稠者應(yīng)用超聲霧化或蒸汽吸入,分泌物過(guò)多
影響呼吸時(shí),應(yīng)用吸引器吸痰。
三.患兒,男,2歲5個(gè)月,嘔吐、腹瀉2天,加重一天入院。詢問(wèn)病史有明顯
不潔飲食史,尿少,口渴,大便黃稀、有少量粘液、偶爾有血絲,嘔吐為非噴射
性胃內(nèi)容物、量中等。查體:體重13kg,體溫38.2℃,心率124次/分,口唇櫻
紅色,唇干,皮膚彈性欠佳,心肺均(-),腹部平軟,腸鳴音亢進(jìn),四肢及神
經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。便常規(guī):WBC8?9個(gè)/Hp,RBC3?5個(gè)/Hp,偶見(jiàn)膿細(xì)胞<:血
常規(guī):WBC、CRP均升高。
請(qǐng)回答:
1.該患兒醫(yī)療診斷是什么?
2.護(hù)理診斷有哪些?(至少3個(gè))
3.針對(duì)該患兒的護(hù)理措施有哪些?(每個(gè)護(hù)理診斷寫(xiě)2條護(hù)理措施)
1.答:該患兒醫(yī)療診斷是腹瀉。
2.答:護(hù)理診斷主要有:
①腹瀉:與不潔飲食導(dǎo)致胃腸道功能紊亂有關(guān)。
②體液不足:與腹瀉、嘔吐引起胃腸道體液丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。
亙)體溫過(guò)高:與腸道感染有關(guān)。
3.針對(duì)該患兒的護(hù)理措施有:
(1)腹瀉:
①調(diào)整飲食,給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。
。防止交叉感染,接觸患兒前后洗手。
(2)體液不足:
①補(bǔ)液,口服補(bǔ)液,月1000ml溫開(kāi)水沖一袋ORSII,分次口服;靜脈補(bǔ)液,根
據(jù)脫水的程度和性質(zhì)給予補(bǔ)液
②密切觀察病情生命體征、記錄24小時(shí)出入量、脫水情況、并發(fā)癥等。
(3)體溫過(guò)高:
①降溫,物理降溫,飲水、溫水擦浴、頭部冷敷等;化學(xué)降溫,體溫超過(guò)38.5℃
時(shí),給予退熱藥。
②遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗生素治療。
四.患兒,男,5歲1個(gè)月,自6個(gè)月起出現(xiàn)紫絹,逐漸加重,每于行走或活動(dòng)時(shí),
常因氣急主動(dòng)下蹲片刻。查體紫組明顯,杵狀指(+),胸骨左緣第2?3肋
間聞及H級(jí)噴射性收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣第2音減弱。X線檢查心臟為靴形心,
肺門血管影縮小,肺紋理減少,透亮度增加。
請(qǐng)回答:
1.該患兒主要診斷是什么?
2.針對(duì)該患兒護(hù)理診斷有哪些?(至少五個(gè))
3.針對(duì)該患兒的相美護(hù)理措施?
1.答:該患兒主要診斷是法洛四聯(lián)癥。
2.答:針對(duì)該患兒護(hù)理診斷包括:
(1)活動(dòng)無(wú)耐力與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)。
(2)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。
(3)有感染的危險(xiǎn)與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。
(4)潛在并發(fā)癥:心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓。
(5)焦慮與疾病的威脅和對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)。
3.答:針對(duì)該患兒的相關(guān)護(hù)理措施包括:
(1)建立合理的生活制度:保證充足的休息和睡眠,根據(jù)病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)
量,以減輕心臟負(fù)荷,重癥患兒應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。各種治療與護(hù)理操作盡量集中
進(jìn)行,避免患兒情緒激動(dòng)和大哭大鬧。
(2)供給充足營(yíng)養(yǎng):給予高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的飲食,心功能不全
有水鈉潴留者采用無(wú)鹽或低鹽飲食。喂養(yǎng)應(yīng)耐心,對(duì)喂養(yǎng)困難者可少量多餐,避
免嗆咳。
(3)預(yù)防感染:嚴(yán)密觀察體溫變化,避免受涼引起呼吸系統(tǒng)感染。注意保十性
隔離,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,以免交叉感染。一旦發(fā)生感染積極治療。
(4)嚴(yán)密觀察病情,防止發(fā)生并發(fā)癥:防止法洛四聯(lián)癥患兒因活動(dòng)、哭鬧、便
秘引起缺氧發(fā)作,一旦發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位,同時(shí)給予氧氣吸入,并及時(shí)
報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。法洛四聯(lián)癥患兒血液粘稠度高,發(fā)熱、出汗、吐泄時(shí),體液
量減少,易形成血栓,要注意供給充足的液體,防止血栓形成??刂戚斠沟嗡?
觀察有無(wú)心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、浮腫、肝大等心力衰竭
的表現(xiàn),一旦出現(xiàn)立即置患兒半臥位,給氧,通知醫(yī)生并按心衰護(hù)理。
(5)心理護(hù)理及健康教育:對(duì)先心病患兒要態(tài)度和渴,做好疾病的解釋以取得
理解與配合。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握先心病的日常護(hù)理以及建立合理的生活制度、合理用
藥、預(yù)防感染和其它并發(fā)癥。定期復(fù)查,使患兒能安全達(dá)到手術(shù)年齡,安度手術(shù)。
常規(guī),隨防時(shí)間一般為半年。囑平時(shí)注意鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),避免或減少上呼
吸道感染是預(yù)防本病的重要措施。
六,患兒,男,10歲,因反復(fù)發(fā)熱1個(gè)月余入院。曾用青霉素治療,體溫下降后
又回升,最高達(dá)40℃。查體:T39.3℃、P110次/分、R23次/分,精神萎靡,貧
血貌,未見(jiàn)皮下出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未及,胸骨下端明顯壓痛,心肺(一),
肝脾均肋下2cm,無(wú)壓痛?;?yàn)血WBC110xl09/L,Hb65g/L,血小板計(jì)數(shù)70xl09/L。
外周血中可見(jiàn)到原始及幼稚細(xì)胞,確診為“急性白血病〃。
請(qǐng)回答
1.為確診醫(yī)生需要做什么檢查?
2.該患者用化療藥主要有哪些不良反應(yīng)及護(hù)理措施是什么?
1.答:為進(jìn)一步確診,應(yīng)做骨髓檢查。
2.答:常見(jiàn)不良反應(yīng)及措施有:
(1)局部反應(yīng)(靜脈炎):化療藥多次靜脈注射可引起靜脈炎,故在靜脈注射
化療藥后要用生理鹽水沖洗靜脈,以減輕刺激,若發(fā)生靜脈炎需及時(shí)使用普魯卡
因局部封閉,或冷敷、休息數(shù)天直至靜脈炎痊愈,否則會(huì)引起靜脈閉塞。靜球輸
注時(shí),輪換使用血管,嚴(yán)防化療藥物外滲,發(fā)生外滲的處理同靜脈炎。
(2)骨髓抑制:柔紅霉素、阿糖胞甘等化療藥物均會(huì)引起骨髓抑制,化療期間
必須定期檢查血象、骨髓象,以便觀察化療效果及骨髓受抑制情況。
(3)消化道反應(yīng):化療藥物可引起惡心、嘔吐、納差等消化道反應(yīng),故病人飲
食宜清淡,易消化,富有營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)應(yīng)給止吐、鎮(zhèn)靜劑。
七.患兒,男,8個(gè)月。因發(fā)熱2天,伴頻繁抽搐1天入院,入院查體:T39℃,
P110/min,R42/min,出現(xiàn)抽搐并伴有噴射性嘔吐。前因緊張隆起,雙側(cè)瞳孔反
射不對(duì)稱。腦膜刺激征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞3000X106/L,中性粒細(xì)胞為主,
初步診斷該患兒可能為化膿性腦膜炎。
請(qǐng)回答:
1.該患兒首選的護(hù)理診斷是什么,應(yīng)采用哪些護(hù)理措施?
2.對(duì)該患兒家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行哪些健康教育?
1.答:該患兒首選的護(hù)理診斷是潛在并發(fā)癥:腦疝。
應(yīng)采用的護(hù)理措施有:該患兒前因緊張隆起,雙側(cè)瞳孔反射不對(duì)稱應(yīng)注意腦疝及
呼吸衰竭的存在。應(yīng)避免一切刺激包括聲、光等,可用窗簾或燈罩遮擋強(qiáng)光,室
內(nèi)保持安靜。置患兒于頭肩抬高15。?30。的側(cè)臥位休息,以利于頭部血液回流降
低顱內(nèi)壓力,同時(shí)避免嘔吐造成窒息。避免患兒哭鬧、情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽及用
力(包括用力排便),以防顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。護(hù)理和治療操作應(yīng)集中進(jìn)行,動(dòng)
作宜輕、快。同時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物(如20%甘露醇)。輸入藥液
時(shí)應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完。嚴(yán)密觀察患兒生命體征、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔變化、呼吸節(jié)律、
肌張力變化等,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)
靜劑、脫水藥等。觀察患兒皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)的程度,準(zhǔn)確記錄24h出入量,
防止體液不足的發(fā)生。
2.答:對(duì)該患兒家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行以下健康教育:化膿性病膜炎是細(xì)菌引起的腦膜炎癥,
該病進(jìn)展快,病情重,病死率高。對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和愛(ài)護(hù),使其接
受疾病的事實(shí),鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的接受程度,介紹病情、
治療護(hù)理的目的與方法,使其主動(dòng)配合。及時(shí)解除患兒不適,取得患兒及家長(zhǎng)的
信任。預(yù)防化膿性腦膜炎,應(yīng)積極鍛煉身體,預(yù)防上呼吸道感染,接種各種疫苗,
進(jìn)行被動(dòng)免疫。對(duì)恢復(fù)期患兒,應(yīng)進(jìn)行功能訓(xùn)練,指導(dǎo)家屬根據(jù)不同情況給予相
應(yīng)護(hù)理,以減少后遺癥的發(fā)生。
八.患兒,男,2歲8個(gè)月。因腹痛5天入院,5天前患兒在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹
痛,位于臍周,呈陣發(fā)性,每次持續(xù)數(shù)分鐘即自行緩解,與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系,以
晚間為甚,同時(shí)伴有嘔吐,呈非噴射狀。入院查體:T36.9℃,P95/min,R26/min,
BP88/60mmHg,大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。醫(yī)療診斷為過(guò)敏性紫瘢。
請(qǐng)回答:
1.針對(duì)于患兒腹痛應(yīng)采用哪些護(hù)理措施?
2.對(duì)該患兒家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行哪些健康教育?
1.答:腹痛的護(hù)理措施包括:
(1)飲食護(hù)理:患兒應(yīng)攝入易消化、含纖維素豐富的食物,有明顯胃腸道癥狀
者,尤其嘔血或便血者需暫時(shí)禁食。
(2)疼痛的護(hù)理:患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息,盡量在床邊守護(hù),并做好日常生活
護(hù)理。按醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素,解除痙攣性腹痛。
(3)病情觀察:觀察有無(wú)腹痛、便血等情況,同時(shí)注意腹部體征并及時(shí)報(bào)告和
處理。有消化道出血時(shí),應(yīng)臥床休息,限制飲食,給以無(wú)渣流質(zhì)食物,出血量多
時(shí)禁食,經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
2.答:對(duì)該患兒家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行的健康教育包括:過(guò)敏性紫??煞磸?fù)發(fā)作或并發(fā)腎損
害,給患兒和家長(zhǎng)帶來(lái)不安和痛苦,故應(yīng)針對(duì)具體情況予以解釋,幫助其樹(shù)立戰(zhàn)
勝疾病的信心。教會(huì)家長(zhǎng)和患兒觀察病情,合理調(diào)配飲食,指導(dǎo)其盡量避免接觸
各種可能的過(guò)敏原,指導(dǎo)患兒定期來(lái)院復(fù)查。
九.患兒,男,8歲,因發(fā)熱2天,伴右臉腫大1天入院,入院查體T39C,右臉
腫脹,以耳垂為中心,向前、后、下延伸,接觸有堅(jiān)韌感,邊緣不清。張口受限,
上頜第二磨牙旁的頰粘膜處腮腺管口可見(jiàn)紅腫。前鹵緊張隆起,雙側(cè)瞳孔反射不
對(duì)稱。腦膜刺激征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞4
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