兒科護(hù)理學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)

兒科護(hù)理學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)整理

1.兒科護(hù)理學(xué)：是研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病防治與

護(hù)理，以促進(jìn)兒童身心健康的一門(mén)專(zhuān)科護(hù)理學(xué)。

2.分離性焦慮：指由現(xiàn)實(shí)的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時(shí)引起的

情緒低落，甚至功能損傷。

區(qū)適生溫度三系指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下

身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。

4.生理性體重下降：部分新生兒在生后數(shù)天內(nèi),曰于攝取不足，胎糞及水分的排

出，可致體重暫時(shí)性下降。

星適史通虹系指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下

身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。

6生理性貧血：出生后10天左右,紅細(xì)胞和血紅蛋白量比出生時(shí)減少20%,以后

由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速循環(huán)血量增加較快，紅細(xì)胞生成素不足，骨髓生成紅細(xì)胞功能

下降，使紅細(xì)胞和血紅蛋白量逐漸減少，至2~3個(gè)月時(shí)，血紅蛋白降至110g/L。

7髓外造血：在嬰幼兒時(shí)期,當(dāng)嚴(yán)重感染或溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝、

脾、淋巴結(jié)恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大，末梢中

出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞，當(dāng)病因消除，髓外造血隨之停止。

機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律：

（1）生長(zhǎng)發(fā)育的階段性和連續(xù)性（2）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性（3）生長(zhǎng)發(fā)

育的順序性：生長(zhǎng)發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、

由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序或規(guī)律（頭尾規(guī)律）（4）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異

10歲以前小兒（選擇）

體重新生兒平均體重3kg（2.5“4kg）

廣6個(gè)月體重（kg）=出生體重+月齡X0.7

7~12個(gè)月體重（kg）:6+月齡X0.25

2歲至青春前期體重（kg）=年齡X2+7（或8）

身高新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm

2~12歲身高（cm）=年齡X7+77

>12歲（青春早期）速率達(dá)兒童期的2倍，身體各部分的增長(zhǎng)速度不一致

頭圍自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度，是反映腦發(fā)育和顱骨生長(zhǎng)的一個(gè)

重要指標(biāo)。平均33~34cm

1歲時(shí)約46cm；2歲時(shí)約48cm；5歲時(shí)約50cm；15歲時(shí)54258cm,基本同成人

出生時(shí)V32cm或3歲時(shí)V42cm,頭圍過(guò)小常提示腦發(fā)育不良；頭圍過(guò)大或增長(zhǎng)

過(guò)快則提示腦積水、腦腫瘤的可能

胸圍自乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長(zhǎng)度，反映肺和胸廓的發(fā)育。

出生時(shí)胸圍比頭圍小「2cm,約32cm；1歲時(shí)46cm,胸二頭；1歲”青春期前：胸

-頭=年齡-1

胸圍發(fā)育不好：（1）營(yíng)養(yǎng)因素（2）上肢與胸廓鍛煉

出生時(shí)1歲2歲5歲15歲

體重kg39121838

身高cm507591112

頭圍cm33~3446485054~58

胸圍cm3246495468'72

敘述小兒骨骼發(fā)育情況：（選擇）

頭骨：顱骨縫出生時(shí)可略微分開(kāi)，3飛個(gè)月時(shí)閉合。前鹵為頂骨和額骨形成的菱

形間隙，其對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度在出生時(shí)約1.5^2.0cm,后隨顱骨發(fā)育而增大，6

個(gè)月后逐漸骨化而變小，「1.5歲閉合，最遲不超過(guò)2歲。后鹵為頂骨與枕骨邊

緣形成的三角形間隙，出生時(shí)即已很小或已閉合，最遲出生后6~8周閉合。

牙齒：人的一生有兩副牙齒，即乳牙共20個(gè)和恒牙共32個(gè)。生后410個(gè)月乳

牙開(kāi)始萌出，約2~2.5歲出齊，2歲以?xún)?nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減『6

數(shù)目出牙時(shí)間出齊時(shí)間

乳牙20C1O個(gè)月2~2.5歲

恒牙28~326歲左右20~30歲

脊柱：新生兒時(shí)脊柱僅輕微后凸，3個(gè)月左右隨嬰兒抬頭出現(xiàn)第一個(gè)彎曲一一頸

椎前凸；6個(gè)月左右會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)彎曲一一胸椎后凸；1歲左右開(kāi)始行走時(shí)

出現(xiàn)第三個(gè)彎曲一一腰椎前凸。

敘述0~6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育特點(diǎn)：（選擇）

生理反射：

（1）出生時(shí)存在以后消失：①3~4個(gè)月消失：覓食反射、握持反射、擁抱反射

②5~6個(gè)月消失：頸肢反射

③1歲消失：吸吮反射

（2）出生至終生不消失：角膜反射、吞咽反射、咽反射、瞳孔對(duì)光反射

（3）出生后逐漸出現(xiàn)終生不消失：腹壁反射?、提睪反射一一4~6個(gè)月后明顯、

四肢膝鍵反射

（4）出生時(shí)有以后消失的病理反射：①在「4個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰：克匿格征、布魯辛

基征

②2歲后轉(zhuǎn)陰：巴彬斯基征

敘述進(jìn)行新生兒家庭訪視的時(shí)間及內(nèi)容：

時(shí)間：初訪：出院回家后廣2天之內(nèi)；周訪：生后5~7天；半月訪：生后1。~14

大；滿月訪：生后27?28大；低體重兒應(yīng)增加訪視次數(shù)

內(nèi)容：（1）詢(xún)問(wèn)：出生、喂養(yǎng)、睡眠（2）觀察：居住環(huán)境、新生兒、產(chǎn)婦

檢查：初訪時(shí)全面體檢，每次訪視均測(cè)體重，查體重點(diǎn)：黃疸、皮膚、口腔、

臍帶（4）指導(dǎo)：合理喂養(yǎng)、日常護(hù)理、保暖、早期教養(yǎng)、預(yù)防疾病和意外

（5）處理：臍帶、口腔感染、尿布性皮炎（6）記錄：體檢結(jié)果、處理措施

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：（1）母乳中不僅含有適合嬰兒消化且比例適宜的營(yíng)養(yǎng)素，還

具有多種免疫物質(zhì)，匯增強(qiáng)嬰兒的抗病能力。（2）母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便、溫度

及泌乳速度適宜。（3）母乳新鮮無(wú)污染。（4）母乳喂養(yǎng)可密切母子感情，有利

于嬰兒心理及身體健康。（5）母乳喂養(yǎng)可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕

的機(jī)會(huì)。（6）連續(xù)哺乳6個(gè)月以上還可使乳母孕期儲(chǔ)備的脂肪消耗，促使乳母

體型恢復(fù)至孕前狀態(tài)。（7）熱量高，三種營(yíng)養(yǎng)比例適當(dāng)。（8）微量元素高。

輔食添加的原則：

引入食物的質(zhì)與量應(yīng)循序漸進(jìn)，從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗，從一種到

多種，逐漸過(guò)渡到固體食物。天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)應(yīng)暫停引入新食物。食

物的轉(zhuǎn)換應(yīng)先選擇既易于嬰兒消化吸收，又能滿足其生長(zhǎng)需要，同時(shí)又不引

發(fā)過(guò)敏的食物。

月齡食物形狀

4一6個(gè)月泥狀食物

7-9個(gè)月末狀食物

10—12個(gè)月碎食物

分離性焦慮：嬰兒與其父母等最親密的人分開(kāi)所表現(xiàn)出來(lái)的行為特征，可有哭鬧

不止，尋找父母，避開(kāi)和拒絕陌生人，亦可有抑郁、退縮等表現(xiàn)或者自嬰兒中期

至學(xué)齡前期的兒童，特別是6個(gè)月至2歲半的嬰幼兒，住院所帶來(lái)的應(yīng)激或壓力

主要來(lái)自父母的分離，從而產(chǎn)生分離性焦慮

分離性焦慮三個(gè)階段：反抗期，失望期，否認(rèn)期

液體療法的實(shí)施（選擇）

基本原則：三定：定量、定性、定速

三補(bǔ)：見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣

三先：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡

第一天補(bǔ)液總量應(yīng)包括累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量三個(gè)部分

⑴累積損失量:①補(bǔ)液量：輕度脫水30-50ml/kg,中度脫水50-lOOml/kg,

重度脫水100-150ml/kg

②補(bǔ)液種類(lèi)：低滲性脫水補(bǔ)給2/3張液體，等滲性脫水補(bǔ)給

1/2張液體，高滲性脫水補(bǔ)給1/3-1/5張液體。

若脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理

③補(bǔ)液速度：重度脫水患兒輸入等滲含鈉液，按20ml/kg,總

量不超過(guò)300ml，于30-60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速

滴入。其余累積損失量8-12小時(shí)內(nèi)完成，約每小

時(shí)8-10ml/kg

⑵繼續(xù)損失量：按每日10T0ml/kg估計(jì)，1/3T/2張液體，于補(bǔ)完累積損

失量后12-16小時(shí)內(nèi)均勻滴入，約每小時(shí)5n】l/kg

⑶生理需要量：每日約為60-80ml/kg,補(bǔ)給1/4-1/5張液體，補(bǔ)液速度同

繼續(xù)損失量

綜合以上三部分，第1天的補(bǔ)液總量為：輕度脫水90T20nil/kg,中度脫水

120T50nil/kg,重度脫水150T80ml/kg。第2天以后的補(bǔ)液，一般只補(bǔ)繼續(xù)

損失量和生理需要量，于12-24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。

定性低滲性脫水2/3張

等滲性脫水1/2張

高滲性脫水1/3—1/5張

定時(shí)干8—12小時(shí)內(nèi)輸入（每小時(shí)8—10ml/kg）在補(bǔ)完累

積損失量的12-16小時(shí)內(nèi)輸入（每小時(shí)5ml/kg）

新生兒室室溫在22-24攝氏度

嬰兒沐浴水溫37-—39攝氏度，室溫26-28攝氏度

生理性、病理性黃疸的區(qū)別（簡(jiǎn)答必考）

生理性黃疸：①生后2-3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰②足月兒在2周內(nèi)消

退，早產(chǎn)兒可延到3-4周③一般情況良好，肝功能正常④血中

未結(jié)合膽紅素升高

病理性黃疸：①黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)②程度重，進(jìn)展快③黃疸持續(xù)

時(shí)間長(zhǎng)④黃疸退而復(fù)現(xiàn)⑤血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L

營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)：

（1）體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)。繼之體重下降，皮下脂肪逐漸減少以至

消失。皮膚干燥、蒼白、逐漸失去彈性，肌張力減低、肌肉萎縮。

（2）皮下脂肪消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰。

（3）營(yíng)養(yǎng)不良初期身高并無(wú)影響，但隨著病情加重，身高亦低于正常。重度營(yíng)

養(yǎng)不良可有精神萎靡，反應(yīng)差，抑郁與煩躁交替，食欲低下，腹瀉、便秘交替，

體溫偏低，脈細(xì)無(wú)力等表現(xiàn)。也可有重要臟器功能損害。蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏時(shí)，可

有凹陷性水腫。

佝僂病臨床表現(xiàn)：

①青紫一嚴(yán)重程度及出現(xiàn)的早晚與肺動(dòng)脈下砸的程度成正比

②缺氧發(fā)作一2歲以下多有，常在晨起吃奶時(shí)或大便、哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困

難、煩躁、青紫加重。年長(zhǎng)兒常訴頭痛、頭暈

③蹲踞一嬰兒常喜豎抱時(shí)雙膝屈曲，大腿貼腹部，側(cè)臥時(shí)雙膝屈曲

④杵狀指

先心病缺氧發(fā)作時(shí)的護(hù)理

鐵劑的注意事項(xiàng)

①小劑量開(kāi)始，兩餐之間服用②可與稀鹽酸或維生素C同服，以利于吸收③忌與

抑制鐵劑吸收的食品同服④服用期間牙齒發(fā)黑、大便發(fā)黑、停藥后消失⑤療效觀

察：有效者服藥后3—4天網(wǎng)組織紅細(xì)胞上升，2周后血紅蛋白上升⑥注射時(shí)的

注意事項(xiàng)：精確計(jì)算劑量，分次注射，深部注射，每次更換部位。

化膿性腦膜炎不同時(shí)期致病菌的侵襲：

0-2個(gè)月嬰兒易患革蘭陰氏桿菌（最多見(jiàn)為大腸埃希菌、其次為變形桿菌、銅綠

假單胞菌或產(chǎn)氣桿菌等）和金黃色葡萄球菌腦膜炎

3個(gè)月-3歲嬰幼兒流感嗜血桿菌腦膜炎

5歲以上兒童易患腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌腦膜炎

化膿性腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)：

壓力增高，外觀混濁，白細(xì)胞總數(shù)明顯增多達(dá)1000X10*6/L以上，以中性粒細(xì)

胞

為主，糖和氯化物含量顯著下降，蛋白質(zhì)明顯增高，涂片革蘭染色。

化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征

小兒幼嬰及新生兒

全身中毒癥狀急性發(fā)熱，意識(shí)障礙體溫正?；蚪档?，不吃不

反復(fù)驚厥，可能有休克哭

不動(dòng)，輕微驚厥

急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛，嘔吐，腦疝尖叫皺眉，前鹵飽滿緊張

顱縫分離

腦膜刺激征頸強(qiáng)直,Kernig征、不明顯

Brudzinski征

風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)：（一）一般表現(xiàn)（1）發(fā)熱：發(fā)病前T5周常有上呼吸道感染

史，精神不振，食欲減退，疲倦（二）心肌炎（1）心肌炎：＜1＞心臟擴(kuò)大，心間

搏動(dòng)彌散＜2＞心動(dòng)過(guò)速與體溫升高不成比例＜3＞心音減弱，第一心音低鈍＜4＞心尖

部II以上收縮期雜音｛5＞心電圖：心律失常，I度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)（2）心內(nèi)

膜炎：二尖瓣心尖部全收縮期雜音，胸骨左緣第3肋舒張期嘆氣樣雜音（3）心

包炎：積液量多時(shí)心前區(qū)搏動(dòng)消失，心音遙遠(yuǎn)。少量積液，心前區(qū)疼痛呼吸困難,

心包摩擦音。X射線心影“燒瓶”狀，心電圖：低電壓。（三）關(guān)節(jié)炎：年長(zhǎng)兒

多見(jiàn)（1）游走性，多發(fā)性的大關(guān)節(jié)受損（2）局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛（3）愈

后不留畸形（4）持續(xù)37周。（四）舞蹈?。?~14歲女童多見(jiàn)，入睡后消失，

四肢和面部為主不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)（五）皮膚癥狀（1）皮下小垢。＞

以增生為主的皮膚損害＜2＞于肘、腕、膝、踝多見(jiàn)＜3＞可活動(dòng)，無(wú)壓痛＜4＞2~4周

自然消失（2）環(huán)形紅堯＜1＞以滲出為主的皮膚損害＜2＞淡紅或暗紅色，環(huán)內(nèi)，扶色

正常＜3＞常位于軀干以及四肢屈側(cè)

風(fēng)濕熱用藥：1清除鏈球菌感染：大劑量青霉素靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)2-3周。青霉素

過(guò)敏改用紅霉素2抗風(fēng)濕熱治療：心臟炎時(shí)早期使用糖皮質(zhì)激素，總療程8-12

周，無(wú)心臟炎者使用阿司匹林，總療程4-8周3.對(duì)癥治療：有充血性心力衰竭

時(shí)加用地高辛，但劑量宜小，并加用克托普利、吠塞米和螺內(nèi)酯。舞蹈病時(shí)可用

苯巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，關(guān)節(jié)腫痛時(shí)應(yīng)給與制動(dòng)。

苯丙酮尿癥的飲食指導(dǎo)：

（1）低苯丙氨酸飲食，使苯丙氨酸的攝入量既能保證生長(zhǎng)發(fā)育和體內(nèi)代謝的最

低需要，又能使血中苯丙氨酸的濃度維持在0.12^0.16mmol/Lo（2）應(yīng)盡早在3

個(gè)月前開(kāi)始治療，超過(guò)一歲以后開(kāi)始治療，雖可改善抽風(fēng)癥狀，但智力低下是不

可逆轉(zhuǎn)的。（3）對(duì)